如何治疗慢性扁桃体炎.doc

1、1如何治疗慢性扁桃体炎 一、慢性扁桃体炎是如何引产生的慢性扁桃体炎多因急性扁桃体炎症未彻底治愈，细菌残留于扁桃体隐窝，同时身体免疫功能差，一旦身体抵抗下降时，又再次复发急性症状，反复如此。急性扁桃体炎反复发作后，又容易导致扁桃体表面瘢痕形成，进一步阻塞扁桃体隐窝口，致隐窝引流不畅，更有利于细菌窝葳。二、慢性扁桃体炎有何病理变化慢性扁桃体炎的局部病理改变分为三类：11、增生型或肥大型：主要是扁桃体滤泡组织的增生，并导致整个扁桃体的肥大。临床所见，扁桃体突出于两腭弓，呈二度或三度大小，慢性充血，表面不平或有瘢痕、或有血管张，触之质偏硬；若见于儿童扁桃体二度或三度大，表现光滑，无充血现象，触之质较软

2、，多属于生理性扁桃体肥大。22、纤维型或萎缩型：主要是扁桃体间质组织的纤维化，产生收缩，使扁桃体体积变小，滤泡组织萎缩。临床所见，扁桃体较小，往往不突出于两腭弓平面（一度大），其表面有慢性充血改变。33、隐窝型：主要是扁桃体的隐窝内有大量腐物形成慢性炎症，甚至囊肿、脓肿，亦可导致扁桃体滤泡组织瘢痕化改变。临床所见，扁桃体一度或二度大小，表面慢性充血，隐窝口有脓栓，挤压腭舌弓时，有多量腐物或豆渣样物从隐窝口内溢出。此类患者口臭较明显。根据上述病理变化的类型，临床诊断慢性扁桃体时，不能以扁桃体的大小作为主要依据。因为儿童的生理扁桃体肥大虽然扁桃体很大（二度或三度大小），却并无慢性炎症；而成年人的扁

3、桃体虽然很小（一度大），也可能存在慢性炎症。三、如何诊断慢性扁桃体炎一般检查即可确诊，无须特殊检查。1、病史：有急性扁桃体炎病史，或急性扁桃体反复发作的病史，容易感冒。2、自觉症状：与慢性咽炎类似，主要是咽喉轻微疼痛或刺痛感，干燥不适，异物感，或有咳嗽，或有口臭，有时可咳出或吐出有气味重的黄白色颗粒状物质（扁桃体窝内出来的，慢性咽炎不会有此症状）。全身症状无特殊性，亦不明显，可有大便秘结，或长期低热，乏力，容易疲劳，手足心热等。3、检查：扁桃体慢性充血，或有肿大，或扁桃体表面不平、瘢痕、血管扩张；腭舌弓与腭咽弓充血；扁桃体表面或有脓点，或挤压腭舌弓时扁桃体内溢出腐物；颌下淋巴结或有肿大触压痛。

4、、慢性咽炎有时与慢性扁桃体相伴随，两者症状很类似。因此，轻度的慢性扁桃体炎（扁桃体不显著肿大、表面无分泌物粘附、无明显瘢痕状改变）容易漏诊，而只被诊断为慢性咽炎。临床上经验丰富的医生也有可能对慢性扁桃体炎发生漏诊。四、慢性扁桃体炎可以引起哪些并发症慢性扁桃体炎引起并发症，主要是因为它作为一个病灶引起全身并发症，其机理可能与变态反应有关；如果急性发作，亦可如急性扁桃体炎那样引起很多并发症。因此，慢性扁桃体比急性扁桃体炎更多地引起并发症。常见并发症有：（1）局部与邻器官并发症：如咽部脓肿（特别是扁桃体周围脓肿）、急性咽喉炎症、急性气管炎、肺炎、急性鼻窦炎、急性中耳炎（化脓性中耳炎与非化脓性中耳炎）

5、。2（2）全身性并发症：较常见的有急性关节炎、风湿热、多种心脏病、急性肾炎、急性尿道炎、急性睾丸炎、急性隐睾炎、亚急性甲状腺炎、急性腹膜炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等。五、慢性扁桃体炎为何容易反复发生、难以治愈一旦患上了慢性扁桃体炎，无论是成人还是儿童，都容易发生感冒，而一感冒，就又容易使原本存在的慢性扁桃体炎容易急性复发，出现咽喉肿痛、扁桃体脓点等情况。慢性扁桃体炎所以容易产生感冒的原因，主要是由于扁桃体慢性炎症属于一种病灶，并使身体的免疫功能有所减退，因此就容易产生感冒；也正是由于这个病灶的存在，感冒后，这个病灶处的炎症就将容易复发为急性炎症。慢性扁桃体炎之所以难以治愈，主要是由于扁桃体内有

6、很多、很深的陷窝，细菌隐葳于深处，全身性用药的药力难以达到，局部用药的药力也难以达到这些陷窝之内的深处，从而细菌、病灶得以长期存在。即使是在其急性复发时，虽然西药效果是很好的，但仍然难以将其完全消灭。这也是扁桃体炎容易反复发作的原因。因此，对于初次发作的急性扁桃体炎，必须给予足剂量、足疗程的治疗，全身用药与局部用药同时使用，以彻底治愈，预防其形成慢性扁桃体炎，这是非常关键的一个方面。慢性扁桃体炎容易复发，除了上述扁桃体炎自身的因素外，也因为感冒的发生，以及鼻炎或鼻窦炎的的存在而容易引起复发。因此，在预防扁桃体炎的急性复发方面，主要应当注意以下几点： （1）积极煅烧身体，增强体质，增强抗病能力。

7、（2）每天用冷水洗面（常年性），以增强鼻部的抗寒能力（月经期不宜，尤其在冷天）；容易感冒的人，可以经常性地用手指上下搓鼻背两侧 1-2 分钟，每天若干次。以增强身体搞抗寒、搞病能力，有助于预防感冒。（3）适时增减衣服。以免受凉、受热太过。（4）自觉感冒了，赶快服治疗感冒的药物以控制（药物选择根据患者本人的经验即可），可以使之免发；否则，感冒的自然病程有几天，就可以引起鼻窦炎急性复发。（5）女性在月经期容易感冒，应特别注意。（6）治疗鼻炎、鼻窦炎等病变。（7）中药调理，可以有所增强免疫功能，减少感冒，从而预防扁桃体炎容易复发；对于已经有慢性扁桃体炎者，同时具有治疗作用。如：柴胡十克、郁金十克、金

8、银花二十克、蒲公英三十克、赤芍十克、甘草六克、桔梗十克、连翘十克、炮附片三克、白芥子十克、鱼腥草二十克，水煎服用，六剂。每天 一剂。本方独特在于有炮附片三克。六、西医如何治疗慢性扁桃体炎慢性扁桃体急性发作时，按急性扁桃体治疗。11、保守疗法：（1）局部冲洗：针对隐窝型扁桃体炎。可以减轻症状，减少复发。（2）局部含服药物：可以减轻症状，但不能根治。（3）局部注射：常用 5酒精普鲁卡因液或 1030硫代硫酸钠、消痔灵注射液之类，注入扁桃体的不同部位，对于减轻症状、减少复发有一定疗效。（4）口服抗生素：有明显炎症明具有一定效果，但不能治愈慢性扁桃体炎。（5）增强免疫功能：口服维生素、鱼肝油；肌注胎盘

9、球蛋白、斯奇康、转移因子之类，以增强机体抗病力。可以减少感冒的发生，从而减少扁桃体炎的急性复发。22、手术治疗（1）手术切除：应当住院治疗。可以根治扁桃体炎。3任何事物都有二面性，既有好处，亦有坏处。当扁桃体不发炎时，在青少年时对身体是有积极意义的，但若总是发炎，形成“病灶”，窝葳细菌，则对人体有害而无益了。所以，患病后，医生往往建议患者切除。在什么情况下必项切除呢：由于扁桃体而引起了任何一种并发症时，必须切除，不切除，这种并发症很难好转，或反复加重并发症的病情。这些并发症包括：1 扁桃体周围脓肿（待急性炎症消除后再切除）2 风湿热 3 关节炎4 肾炎 5 心脏病 6 长期原因不明的低热，等。

10、扁桃体切除一般需要住院治疗一周左右。扁桃体手术的时间选择应当注意什么？1、有感冒的情况下不能手术，否则容易引起术后感染或出现严重并发症；2、女性月经期不宜手术；3、慢性扁桃体炎急性发作期不宜手术；慢性扁桃体炎病程中白细胞检查较高者不宜手术，应先消炎治疗，使白细胞降至正常范围后再考虑手术；4、有出血性疾病者不宜手术；5、医生认为其他不适合于手术或应当暂缓手术的情况。（2）局部手术处理：具有消除症状、减少复发（由于保留了扁桃体，仍然有复发扁桃体炎的可能）的效果。可以使用微波、激光、低温等离子射频消融术等手术方法，具有较好效果。其方法可以不完全切除扁桃体，可以在门诊治疗，但一般需要静脉给药抗生素预防

11、性治疗 35 天。如果扁桃体在一度或二度偏小，一般只做一次手术即可；如果二度偏大或三度，则可能今后还需要再次手术。七、中医如何治疗慢性扁桃体炎辨证论治：一、风邪侵袭证主证：病初起咽喉干燥灼热，疼痛逐渐加剧，吞咽时更重。全身见头痛，发热，微恶风，咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉浮数等。检查见喉核红肿，连及喉关，喉核表面有少量黄白色腐物。汤剂为主，中成药为辅。是中医治疗本病的主要方法。可以减轻或消除症状、预防复发。防风 6g，金银花 9g，连翘 9g，黄芩 10g，赤芍9g，牛蒡子 6g，桔梗 6g，甘草 4.5g，桑白皮 9g，玄参 9g，浙贝母 9g，天花粉 9g。加减法：大便秘结加大黄、芒硝以泄热解

12、毒；头痛甚加川芎、白芷、杭菊以疏风止痛；热盛加大青叶以清热解毒。二、肺胃热盛证主证：咽部疼痛剧烈，连及耳根，吞咽困难，痰涎较多。全身症见高热，口渴引饮，咳嗽痰黄稠，口臭，腹胀，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉洪大而数。检查见喉核红肿，有黄白色脓点，甚者喉核表面腐脓成片，咽峡红肿，颌下有臖核。荆芥 10g，防风 10g，薄荷 6g，栀子 10g，黄芩 10g，黄连 6g，金银花15g，连翘 15g，桔梗 10g，甘草 6g，牛蒡子 10g，玄参 12g，生大黄 10g（后下），玄明粉 6g（冲服）。加减：若咳嗽痰黄稠，颌下有臖核，可加射干、瓜蒌、浙贝母以清化热痰散结；持续高热，加石膏、天竺黄以清热泻火

13、、除痰利咽；若喉核腐脓成片，加马勃、蒲公英等以祛腐解毒。三、阴虚邪滞证主证：咽部干焮，微痒微痛，哽哽不利，午后症状加重。全身可见午后颧红，手足心热，失眠多梦，或干咳痰少而黏，耳鸣眼花，腰膝酸软，大便干，舌质干红少苔，脉细数。检查见喉核肥大或干瘪，表面不平，色潮红，或有细白星点，喉核被挤压时，有黄白色腐物自隐窝口内溢出。百合 15g，玄参 15g，麦冬 15g，生地黄 15g，熟地黄 15g，当归 6g，芍药 15g，浙贝母 12g，桔梗 12g，甘草6g。加减：兼目睛干涩，脉弦等肝阴不足之证者，酌加沙参、枸杞子、川楝子。如扁桃体质硬或肿大，加川牛膝、丹参、生牡蛎、海蛤粉、路路通之类以活血通络，

14、除痰散结。八、治疗慢性扁桃体炎的最佳方案是什么如果想彻底解决问题，可以优先考虑进行手术完全切除，但小儿需要全身麻醉，成年人亦可选择进行全身麻醉。如果不想手术切除，可以考虑局部微创手术处理方法，进行微波、激光、等离子手术，并同时配合中药治疗与局部用药治疗。因为单纯地采用局部手术的处理方法，并没有将扁桃体的慢性炎症完全解决，而只是解决了一分问题，今后仍然容易复发（当然较手术前的复发机率会有所减少）。因此最好是在局部手术后立即配合中药内服治疗（局部手术后，会诱使扁桃体的慢性炎症加重，对此，通常的办法是术4后静脉给予滴注消炎药治疗四天或五天，以防止感染，并对扁桃体的慢性炎症也具有治疗作用），就可取得更好的效果。3 如果连微创手术也不愿意做，或者不能接受手术，则只能以辨证论治为主，结合局部含服中药为主的方法。存在复发的可能性大。