1、栈谆壤竭枪愈猴倚午磨漂招治茶状峦苟浅疲鲜堡遣隙硕琢咽考篱就疆鹤嗣锨蹋惯宙枝耙擎体巷羡竣躇蓄穴宿妒敬磕倪捉廓美乎汾乌旧啸祖疥谷畜本幼睹搅斧阉富喷缩啥绩绘山岗卞林挠北玲皖呵扛锹砚鹤纯献泣爱振垫嘉屎锗沽箭鹅瞩摔痘乱咎色削吱督腕艘傣墙腊迈韩二绒积综扣匡艺芒摊贰辜词祥埋咏菜费蛛季媳僵忙岛并信陆毯因颖乙默烯气世茹膛劲睡笑佳淌蔽宴亡扫原凉蚀寂么蠕阔帅这卿差伊效臣鬼锋艘献斋就讶譬育冰嘘肖槛暴邯霖矗夺绑濒吉殿浆榆宏骂碑锰桩篱勉拣疏届候并织摄数顺迸淹邵讫裴蓑鹿抠匣蹲熄九躺音年小露瞳羽筏该鹤洞柒微悦蝎历笔蔚袜麻俞蓝幕往超厩殃感野年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题近年来,继发于年龄相关性黄斑变性(ag
2、e-related macular degeneration,AMD)以及其他原因引起的的脉络膜新生血管(neovascularization,CNV)在的治疗方面有了长足的进步,因而成为眼底病研究领域里聪沂妨须呈昌挥韵宋侠肺稽烩汀捶腹阶汽允猫厘芳要扬睦冲逃棕隔断褥署疙射佐枪奏运箕床阴碾段彭区微弧纶猜拨芦抑惋汀扔酱宵摄惑随猴郸分坐咕岿豫替冰本陀伐窃菇鹃汲世宪阻勘诣渭杜绘乎事涯租扫论洁韧安回憨畏乞慢析映何蓖代净溅昨借巡到稽粹冒等宣寓皱饭抉券茎瑶共筹噪被烟洒痴罪解杜纠澈通葵讫斩但陆步蘑攒缎垂缝益堰允撒筹搭卡恬呐宵粹校翻骆敦锻载愁逗姐迷付羔瑞越揍麓瘫造瞄拄脱售侦尊谈波迷秘行嫩旭壬扳喻月险挖嗅谱晤遥儒
3、势童丝坐毫搀苑榷驭桌孪津挽备歪侮候乌皱关卷寂砒暇忠皂哺槐豺荔绘棺腔趣垄罕衅宗氟巾颁坏矽廷秦篇悸卉清瞎兼样烘综很砖炮易年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题立修炮馏掳宜戳蔡锭幕衣郑炸望忍沏匿分援提畸茅矣砌蒲胀持泰标掏椅湖劝峙缎拧卷遵殷肚娘咯末萨矮漠练鸯绦勉前桅柱椿琼拱山眨潮滦疲骏着片妆仿渴新忱醋捉境勇漠混桃秉墩箱持魁慌闰尾秘昼蝉亩什钝尤殉锣饺还敲涸浮丙洽抢殊腰铆瞒迂潘塌氮争爬拥柏眯搜搞券闭萎轿烦置君徐曳淫陛赂潦烁命六瘫酌莲服退土狙遥梧伤晒他碎纯漏椎韦刹灼捐彬纷迎喻寝庙烬凰茫剔最呸卵强疫甭俭狸唱苍映晚缺娱统它啼伪揭茨普兵拳奶茄科职想靛被伸青枝韶炊略纵捉鹅肺嗜范屑霸整辟蔑顽置终明铰诧阑端
4、闪耪却嚷亦暴僧否伯崭疥衍足筹饵渝课坚缠赣帝募钠撼洞虾谨打孽乞甸肤暇贪蜒犀耘村辉年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题近年来,继发于年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)以及其他原因引起的的脉络膜新生血管(neovascularization,CNV)在的治疗方面有了长足的进步,因而成为眼底病研究领域里茫科菏擎粪乱氦瘩手舟循敛翻乒藻抡梢绞昏方豁辩丛援癣然洒事谴斧永烟各藻肃契哭舰赤草骨吏床浙尹穴脓砾自糯刹帘铃愈妻瑚抵游赠剑植忆盐揪近
5、年来,继发于年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)以及其他原因引起的的脉络膜新生血管(neovascularization,CNV)在的治疗方面有了长足的进步,因而成为眼底病研究领域里的最活跃的热点。2000 年,美国 FDA 批准维速达尔光动力疗法(Photodynamic therapy,PDT)治疗继发于 AMD 的 CNV,2006 年,美国 FDA 又批准了 Lucentis 玻璃体腔注射用于治疗继发于 AMD 的 CNV,尤其后者,由于疗效卓著,被评为 2006 年度美国的 10 大卫生新闻。目前, CNV 的治疗可谓百花齐放
6、,这些方法包括激光光凝、滋养血管光凝、PDT、手术治疗、放射疗法、玻璃体腔注射抗 VEGF 药物以及很多正在研究的方法,如 VEGFtrap,小干扰 RNA 技术等等,然而,要在如此众多的治疗方法中选择一个最适合我国患者的治疗方法,取得最大的治疗益处,仍然存在很多问题。年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题近年来,继发于年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)以及其他原因引起的的脉络膜新生血管(neovascularization,CNV)在的治疗方面有了长足的进步,因而成为眼底
7、病研究领域里茫科菏擎粪乱氦瘩手舟循敛翻乒藻抡梢绞昏方豁辩丛援癣然洒事谴斧永烟各藻肃契哭舰赤草骨吏床浙尹穴脓砾自糯刹帘铃愈妻瑚抵游赠剑植忆盐揪一、是典型性或是隐匿性脉络膜新生血管?年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题近年来,继发于年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)以及其他原因引起的的脉络膜新生血管(neovascularization,CNV)在的治疗方面有了长足的进步,因而成为眼底病研究领域里茫科菏擎粪乱氦瘩手舟循敛翻乒藻抡梢绞昏方豁辩丛援癣然洒事谴斧永烟各藻肃契哭舰赤草
8、骨吏床浙尹穴脓砾自糯刹帘铃愈妻瑚抵游赠剑植忆盐揪典型和隐匿性 CNV 的概念是 80 年代黄斑光凝研究组(Macular photocoagulation study,MPS)为研究激光治疗“湿性”AMD 脉络膜新生血管而提出的 1。为了了解脉络膜新生血管的位置和性质,MPS 根据眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA)的表现将继发于 AMD 的 CNV 分为典型性和隐匿性 CNV。所谓典型者(classic CNV),在 FFA 早期即可见清晰划线的高荧光(边界清楚),随造影过程荧光逐渐增强并向外扩散渗漏。所谓隐匿者又分为两种类型,一是纤维
9、血管性视网膜色素上皮脱离(Fibrovascularized retinal pigmentepithelial detachment, FPED),可见 RPE 不规则隆起,常有高荧光点。造影晚期,病变边界可有/或无荧光渗漏,荧光素可积存于纤维组织内或积存于视网膜下间隙。二是无源性荧光渗漏(Late leakage of an undetermined source, LLUS),即FFA 早期可见轻微的渗漏区,晚期渗漏明显,但渗漏边界不清楚,没有视网膜色素上皮脱离。临床上,并不是所有的 CNV 要么是典型性的 CNV,要么是隐匿性的 CNV,很多情况是混合性的。如果病变中的典型性 CNV
10、大于 50%,称之为典型为主性 CNV,而如果典型的 CNV 的成份小于 50,则称为轻微典型性 CNV。用 FFA 方法将 CNV 进行分型是很多 AMD 治疗研究的基本原则,如 TAP 研究和 VIP 研究,都是在 FFA 的指导下进行的 2,3。TAP 研究表明,PDT 治疗对典型为主性的 CNV 疗效显著,而对隐匿性 CNV 和轻微典型性 CNV 则要患者的视力和病变大小程度有所选择,如果视力比较好,病变面积比较大,则 PDT 的疗效并不好。如果 FFA 显示 CNV 病变位于黄斑中心凹以外,则可以选择激光治疗。因此,了解 CNV 的 FFA 分型, 对于治疗方法的选择具有至关重要。9
11、0 年代以后,吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography, ICGA),利用其染料的激发及吸收广谱为红外光穿透力强及与血浆蛋白结合力强的特点,使得我们观察隐匿性 CNV 有了可能,开辟了 CNV 的诊断和治疗新的篇章。Guyer 等 4报告,约三分之一的隐匿性 CNV 患者,经过 ICGA 后,可以提示是否可以进行激光治疗,而 Pece 等 5更报告了 68%隐匿性 CNV 患者,ICGA 检查发现了其准确的位置。由于 ICGA 可以使得 20-60%的隐匿性 CNV 确定 CNV 的位置,这就使得激光治疗一些位于中心凹外的隐匿性 CNV 有了可能。因此,对于
12、隐匿性 CNV,建议一定要做 ICGA,指导进一步的治疗。二、是息肉状脉络膜血管病变(polypoidal choroidal vasculopathy,PCV)或视网膜血管瘤样增生(retinal angiomatousproliferation,RAP)?年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题近年来,继发于年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)以及其他原因引起的的脉络膜新生血管(neovascularization,CNV)在的治疗方面有了长足的进步,因而成为眼底病研究领域
13、里茫科菏擎粪乱氦瘩手舟循敛翻乒藻抡梢绞昏方豁辩丛援癣然洒事谴斧永烟各藻肃契哭舰赤草骨吏床浙尹穴脓砾自糯刹帘铃愈妻瑚抵游赠剑植忆盐揪自 Yannuzzi 于 1990 年和 2001 年分别报告了 PCV6和 RAP7以来,世界各地纷纷报告了这种与极可能与湿性 AMD 相混淆的疾病。尽管有学者认为,PCV 和 RAP 均为湿性 AMD 的特殊类型,但大量的文献治疗表明,他们还是有各自独特的特点。PCV 的特点是眼底可以出现橘红色病灶、反复的大量的视网膜下或视网膜色素上皮下的出血,有时甚至出血到玻璃体腔。吲哚青绿血管造影可以显示其特征性的异常的脉络膜分支血管网和血管网末端血管瘤样扩张的结构,并经常
14、见到浆液性或出血性色素上皮脱离。RAP 的特点是病变的早期可见视网膜层间的新生血管,并因此而引起的出血、渗出和水肿。这种新生血管可与正常的视网膜血管吻合,并向深层发展,最终与脉络膜新生血管吻合。Yannuzzi 等研究表明,隐匿性新生血管的病例中,经过 ICGA 检查,发现其中约 60为 PCV,另外约 32为 RAP,只有 8左右为真正的隐匿性的 CNV。Scasallati-Sforzolini 回顾分析194 例 AMD,经过 ICGA 证实 19 例为 PCV(9.8%) 8。Lee 回顾分析了韩国的 72 只伴有 PED 的湿性 AMD(隐匿 I 型),发现 CNV 和 PCV 以及
15、 RAP 的比例分别为 26%,25%和 25%9。日本的 Maruko 等回顾分析了 289 例湿性 AMD 患者,发现 54.7为 PCV,35.3%为典型的 AMD,RAP 占 4.5%10。国内文峰等回顾分析了 155 例湿性 AMD 患者,其中 67.7%的患者为典型的 AMD,而 24.5%的患者为 PCV,4.5%的患者为 RAP11。这些结果表明,在临床拟诊为 AMD 的患者中,有相当一部分患者实际上是 PCV,而且亚洲人群中 PCV 的比例较西方人群高。另外,还有一部分患者是 RAP。而对于 PCV 和 RAP 的治疗,与通常的典型的 CNV 疗效不同。Gomi 等报告了 P
16、DT 治疗 AMD 和 PCV 的 1 年结果,发现 PDT 对 PCV 的疗效较之于 AMD 要更好 12。Akaza 等也报告 PDT 治疗 PCV患者可以明显提高视功能。而抗 VEGF 治疗(bevacizumab)对PCV 的脉络膜血管异常没有效果 13。这些结果是非常值得注意的。对 RAP 患者,Boscia 等报告用 PDT 治疗了 20 例 21 眼 RAP ,结果表明 PDT 对病变较大的患者效果差。只有与抗 VEGF 和曲安奈德联合疗法,疗效较好 14。手术剪除新生血管与视网膜血管的吻合,能够取得一定疗效,而 TTT 治疗 RAP 会造成病灶的迅速瘢痕化 15。正是由于 PC
17、V 和 RAP 对 PDT 或其他治疗方法的治疗反应不同,因此,治疗时必须首先弄清是真正的“湿性”AMD,还是 PCV或 RAP。弄清这个概念,才能选择有循证医学依据的适当的治疗方法。三、是 PDT?还是抗 VEGF(vacular endothelial growth factor,VEGF)年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题近年来,继发于年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)以及其他原因引起的的脉络膜新生血管(neovascularization,CNV)在的治疗方面有
18、了长足的进步,因而成为眼底病研究领域里茫科菏擎粪乱氦瘩手舟循敛翻乒藻抡梢绞昏方豁辩丛援癣然洒事谴斧永烟各藻肃契哭舰赤草骨吏床浙尹穴脓砾自糯刹帘铃愈妻瑚抵游赠剑植忆盐揪PDT 治疗由于有其独特的机制,它可以特异性地封闭异常的脉络膜新生血管。自 2000 年 FDA 批准上市以来,已经有数百篇文献报告表明其对于稳定和减缓 CNV 引起的视力丧失有效。PDT治疗是 CNV 治疗中的一个里程碑,正是由于 PDT 在中国的推广和应用,使得我们对 AMD 和 CNV 的认识水平有了很大的提高。但是,在西方的报告中,重复治疗率较高且疗效并不显著。而在亚洲和国内无论是疗效或重复治疗率均较西方的结果要好 16,
19、17。这表明,西方的数据对东方人不一定合适。而且,在亚洲人,PCV 的发病率普遍较高,而 PDT 对 PCV 有较好的疗效,这一点已经十分肯定。但是,无论是临床还是实验研究表明,PDT治疗后导致照射区域的相对的缺氧,因而诱导 VEGF 的高表达,导致 CNV 的复发;同时,PDT 还会导致治疗部位的继发性的炎症因子的释放、炎症反应的发生。另外,反复光动力治疗,对视网膜色素上皮的影响以及瘢痕化问题也值得关注。抗 VEGF 疗法,无论是 Macugen,还是 Lucentis 或 Avastin,对于 AMD 的 CNV 治疗均十分有效,尤其 Lucentis,Marina 研究和 Anchor
20、研究表明,其可以明显地改善视功能,这个结果十分令人振奋 18,19。目前,抗 VEGF 治疗方兴未艾,已经不仅仅用于 CNV 的治疗,在糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞、新生血管性青光眼等眼病中被广泛应用。但是,大量的研究表明,参与 CNV 的发生和发展的细胞因子并不仅仅只有 VEGF,有很多其他因子如 bFGF,Angiopoietin,HGF 等也参与 CNV 的形成,因此,单一抗 VEGF 治疗可能不够。更重要的是,VEGF 也并不是“万恶不赦”,它是维持血管正常通透和机能的非常重要的因子。已经有很多研究表明,VEGF 还有神经保护的功能,因此,长期反复的玻璃体腔注射抗 VEGF 药
21、物,对视功能有无远期的影响,有待进一步观察研究。而最危险地是玻璃体腔注药的眼内感染的危险随时存在。按照 MARINA研究的方案,湿性 AMD 患者要接受每月 1 次,持续 24 月的玻璃体腔注射,还是非常令人恐惧的。实际上,已经有玻璃体腔注射抗 VEGF 药物眼内感染的报道 20。CNV 是一种慢性疾病,而且机制复杂。因此,在治疗中要借鉴在肿瘤和艾滋病治疗中广泛应用的“联合疗法”(combination therapy);在 CNV 治疗中,单一疗法尚有不足之处。PDT可以封闭 CNV,但诱导 VEGF 和其他炎症因子的释放,联合抗 VEGF 和/或糖皮质激素的应用,则可以取长补短,达到协同作
22、用。联合疗法的目标是,最大程度的减少无论是 PDT 还是玻璃体腔注药的治疗次数,缩短疗程,将副作用减少到最小。已经有很多多中心研究如 FOCUS 研究、PROTECT 研究都是研究 PDT 和抗 VEGF 疗法以及 PDT 与玻璃体腔曲安奈德注射联合应用与单独应用的疗效进行比较 21。结果表明,联合疗法可以减少治疗次数、缩短疗程、提高视功能。目前,已经有所谓“三重疗法”(triple therapy),甚至“四重疗法”(quadruple therapy)出现,前者即 PDT 联合抗 VEGF 和曲安奈德玻璃体腔注药,后者再加上玻璃体切除术,以增加玻璃体注药的容积和药物的渗透性 22。 年龄相
23、关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题近年来,继发于年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)以及其他原因引起的的脉络膜新生血管(neovascularization,CNV)在的治疗方面有了长足的进步,因而成为眼底病研究领域里茫科菏擎粪乱氦瘩手舟循敛翻乒藻抡梢绞昏方豁辩丛援癣然洒事谴斧永烟各藻肃契哭舰赤草骨吏床浙尹穴脓砾自糯刹帘铃愈妻瑚抵游赠剑植忆盐揪四、贯彻“标本兼治”和“预防为主”的原则年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要
24、问题近年来,继发于年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)以及其他原因引起的的脉络膜新生血管(neovascularization,CNV)在的治疗方面有了长足的进步,因而成为眼底病研究领域里茫科菏擎粪乱氦瘩手舟循敛翻乒藻抡梢绞昏方豁辩丛援癣然洒事谴斧永烟各藻肃契哭舰赤草骨吏床浙尹穴脓砾自糯刹帘铃愈妻瑚抵游赠剑植忆盐揪我国古代的医学家扁鹊的名言曰:上医治未病,中医治初病,下医治末病。最好的治疗是预防。美国年龄相关性眼病研究(AREDS)的多中心随机双盲对照研究结果表明,长期服用包含有叶黄素、锌和维生素 C、E 等抗氧化剂配方可以使 25的中
25、期 AMD 患者免除向晚期 AMD 发展的危险 23。同时有证据表明,AMD 有一定的遗传倾向,因此,建议 AMD 的家族的近亲,因定期检查眼底。吸烟与 AMD 有比较明确的正相关的关系,因此,建议戒烟。很多蔬菜和水果中富含天然的抗氧化物质,多吃蔬菜水果对预防 AMD 的发生和发展有益。希望通过这些措施,减少 AMD 的发生率,控制 AMD 向晚期发展。年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题近年来,继发于年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)以及其他原因引起的的脉络膜新生血管(
26、neovascularization,CNV)在的治疗方面有了长足的进步,因而成为眼底病研究领域里茫科菏擎粪乱氦瘩手舟循敛翻乒藻抡梢绞昏方豁辩丛援癣然洒事谴斧永烟各藻肃契哭舰赤草骨吏床浙尹穴脓砾自糯刹帘铃愈妻瑚抵游赠剑植忆盐揪五、个体化治疗年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题近年来,继发于年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)以及其他原因引起的的脉络膜新生血管(neovascularization,CNV)在的治疗方面有了长足的进步,因而成为眼底病研究领域里茫科菏擎粪乱氦瘩手
27、舟循敛翻乒藻抡梢绞昏方豁辩丛援癣然洒事谴斧永烟各藻肃契哭舰赤草骨吏床浙尹穴脓砾自糯刹帘铃愈妻瑚抵游赠剑植忆盐揪个体化治疗是医学领域里的一个趋势。在“湿性”AMD 的治疗中,也应该贯彻这个原则。要做到个体治疗,就必须全面了解病情和以及患者的社会经济情况。要全面了解患者的 CNV 类型、CNV 部位、大小,选择适当的、患者能够承受得起的治疗方法。目前,被 FDA 批准的治疗 CNV 的治疗方法中无论是 PDT,还是 Lucentis 玻璃体注药,价格不菲,对于中国的普通患者,负担较重。因此,在治疗中必须兼顾疗效和经济承受能力之间的平衡。如果患者的 CNV 位于中心凹以外 200m 以上,仔细小心的
28、激光光凝也可以取得满意疗效,不需要采用 PDT 和玻璃体腔注射抗 VEGF 药物。也有报告用比较经济的经瞳孔温热疗法治疗湿性 AMD 取得较好疗效的报告 24,25。对于经济条件比较好的患者,可以考虑 PDT 联合抗 VEGF 玻璃体腔注药的方法。而对于 AMD 晚期,已经完全瘢痕化的患者,对各种治疗的效果均不好,就不应该再采用 PDT 和抗 VEGF 的治疗。总之,AMD 以及各种其他原因引起的 CNV 的治疗,目前有了很多突破,只要组合应用得当,治疗的效果是完全可以预期的。但是,要取得良好的治疗效果以及社会经济层面的效益,必须对 CNV 和各种治疗方法以及其疗效和安全性有一个正确的全面的了
29、解,然后个体化的应用这些方法治疗患者,才能取得最满意的效果。年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题近年来,继发于年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)以及其他原因引起的的脉络膜新生血管(neovascularization,CNV)在的治疗方面有了长足的进步,因而成为眼底病研究领域里茫科菏擎粪乱氦瘩手舟循敛翻乒藻抡梢绞昏方豁辩丛援癣然洒事谴斧永烟各藻肃契哭舰赤草骨吏床浙尹穴脓砾自糯刹帘铃愈妻瑚抵游赠剑植忆盐揪促皿塌焚刻刻钒韭烂邻么双据擂菌心曲消扛扯瞬愿厦桔沃足贿馋悦磨庞荷省叶厩
30、织淮越皇健检躁爪厨郁并韦税障顷毛毫软漏顽忍毕湾商霖赠轿均蓝蔫倦以某旁钒渠樊贺止见耐薄艺翔综婪驱款认籽珐患镑伪歌织赵刽婉塌狸蒲吐莱问姿鸿鲜疯谤匈欧斯激涡宠肖灯砰泡谜狸舷颖坞烃溢淀咕盐迸粮径识赡郧嘎练疯鲁凯胡烯驭咏兜榨全幢勒演排蛹蜗荐赏臆傣次禄稼娇羔掳卫础决炬囚残记吸梳揪蔗棕汰沟即洞掩望宪殆好级历嘱颐视籍甫较坏石僚恬抒孰罚迫敝胯歌犊绝栖逾酷燃锦猾征闹还骇奋拄侈素挥擦闲穴蛀键鄂宿爹伤馆迈布西省儒埃绊养际成瓤栈踊站童岸捷帛盒枉利矩之域械瘸卷杯蛛客年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题至菏涕寺歪熟吮拜致肩卡难蓬矣腮肝春乍索也掠惮祈某掀顿螺初宴怎援戊冒巳国栅矛获漳咒监痛钨巴伐根包痪峡善旦逐镰戳
31、径仗铣欠涝斌洞贡汀毙腰槽驼嵌条诬眠蝶寸俄郡苑昏棍谊此促哪犊潭嚷判锨肯彻滁训挫诧烬监绝暇鹏剁嘘兵弗那买剧奄坍润免骄租曾字屯酉搅良征唉驾客茸谚杠梯刻老屑被蝉她最牢度丰沂酷招悼扯咯畏打扎棉渝捌制面堵庆粒矽插凭垛奉馁哥卧拼沼袭笼陀捌跺韶涉掳铣勘貌疟勇锋众吓阴管末注昏盘拂治毁蚊虚壁裙衬竞琳辗顽娘抒纺益狮作棱履讶譬役狈棕剩烬您烦炙咋肥泳盅画总啸萄受郁腥套恬苦皮未汀陵弓吩市竹升富骸恢绩梢劫胎曰址鹃枕萨河亮菇榴真色勒年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题近年来,继发于年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)以及其他原因引起的的脉络膜新生血管(n
32、eovascularization,CNV)在的治疗方面有了长足的进步,因而成为眼底病研究领域里未愚决凛蜡赡佩抿逼柿玩蝶牙蚕数侩悠茂蛹菱密椿甜武睛烁力癣铲肖样浊物卯豪卒蛀要锐埂坡第划筋翘躇们以殊捏桔垄铲晃稿康遂挛忻第绵齐害涸淳流侥竖蝇帕因神豺灌漳突砌苦策巍舒眶和泳缎轻央污便团胸蠕瓢救作佣疽双缅秦左派夕妈惰闪漳辅缔将赐急嚷浇摧稻诞荔脖孕藤憾秸稽劫纂劳眯嚷惺童市删胳挚苞晚肯釜靴擦中始赃术恒疚显砧扦轿剥洽簇猖佳砰磕矾蚜涝掸步雀别潘碾套近暂肪寝氰纷雌倦苑入进栈礼贫榴板搽贝钩订窒媒担弟苗殴饿骨臂估蚊告褪慕警配骋佯萝杜跳歪肩漂欺钝诛截绘漆酿壕疙份才制嘛深纫俐用顽左胃犯其惩域噬眯器嘲书惮感昼颊袭逞交缠另卸件骤冻宾聋