帕金森药物治疗.doc

1、帕 金 森 病 的 药 物 治 疗药 物 治 疗左 旋 多 巴 是 多 巴 胺 的 代 谢 前 体 ， 可 以 通 过 血 脑 屏 障 ， 进 入 基 底 节 后 经 脱羧 而 成 多 巴 胺 ， 起 着 补 充 多 巴 胺 神 经 递 质 缺 乏 的 作 用 。 虽 然 震 颤 也 常 有 减 轻 ，但 动 作 过 缓 与 僵 直 的 改 善 最 为 显 著 。 症 状 较 轻 的 病 人 可 以 恢 复 接 近 正 常 的活 动 ， 而 卧 床 不 起 的 病 人 可 以 下 地 行 动 。 与 周 围 脱 羧 酶 抑 制 剂 卡 比 多 巴 合 用 ，可 降 低 左 旋 多 巴 需 用

2、的 剂 量 ， 因 为 后 者 的 降 解 代 谢 被 阻 滞 ， 减 少 不 良 反 应（ 恶 心 ， 心 悸 ， 面 部 潮 红 ） ， 使 更 多 的 左 旋 多 巴 能 有 效 地 进 入 脑 部 。 息 宁有 不 同 的 卡 比 多 巴 /左 旋 多 巴 固 定 比 例 的 剂 型 ： 10/100,25/100,25/250， 还有 一 种 缓 释 片 50/200mg 剂 型 。 治 疗 开 始 时 先 用 息 宁 （ 25/100mg） 片 ， 每 日 3 次 ， 每 次 1 片 。 根 据 病人 的 耐 受 情 况 ， 每 隔 4-7 天 逐 步 增 加 剂 量 ， 直 至

3、产 生 最 大 的 效 果 。 缓 慢 而 小心 地 增 加 剂 量 ， 令 病 人 在 进 餐 时 或 饭 后 服 药 ， 可 使 不 良 反 应 减 轻 （ 虽 然 饮 食中 大 量 的 蛋 白 质 可 妨 碍 左 旋 多 巴 的 吸 收 ） 。 大 多 数 病 人 需 要 每 天 总 量 400-1000mg 的 左 旋 多 巴 ， 每 2-5 小 时 分 次 服 药 ， 每 天 至 少 需 要 100mg 的 卡 比 多巴 来 减 轻 周 围 的 不 良 反 应 。 有 的 病 人 可 能 需 要 每 天 总 量 2000mg 的 左 旋 多 巴与 200mg 卡 比 多 巴 。应 用

4、 左 旋 多 巴 治 疗 时 ， 常 使 剂 量 受 到 限 制 的 不 良 反 应 是 不 自 主 动 作 （ 动作 困 难 ） ， 表 现 为 口 -面 或 肢 体 的 舞 蹈 动 作 或 肌 张 力 障 碍 。 随 着 治 疗 时 间 的延 长 ， 这 些 动 作 困 难 出 现 的 阈 值 也 相 应 降 低 ， 即 在 应 用 较 低 剂 量 时 也 会 出 现 。在 某 些 病 例 中 ， 药 物 只 有 在 产 生 某 种 程 度 的 动 作 困 难 情 况 下 才 能 使 帕 金 森 综合 征 的 症 状 有 所 减 轻 。 在 应 用 左 旋 多 巴 治 疗 2-5 年 后

5、， 半 数 以 上 的 病 例 开始 体 验 到 药 效 的 波 动 性 （ 开 -关 效 应 ） 。 每 次 服 药 后 症 状 改 善 持 续 的 时 间 愈来 愈 短 ， 附 加 出 现 的 动 作 困 难 的 多 动 现 象 ， 使 病 人 经 常 在 严 重 的 动 作 缺 失 与无 法 控 制 的 多 动 状 态 之 间 来 回 摆 动 。 对 这 种 开 -关 现 象 的 传 统 处 理 方 法 是 尽可 能 降 低 每 次 的 用 药 剂 量 ， 并 缩 短 给 药 的 间 隔 时 间 ， 甚 至 每 1-2 小 时 给 药一 次 。 多 巴 胺 受 体 激 动 剂 ， 息 宁

6、 缓 释 片 或 司 立 吉 林 （ 见 下 文 ） 可 作 为 有 用 的辅 助 治 疗 。 左 旋 多 巴 其 他 的 不 良 反 应 包 括 直 立 性 低 血 压 ， 幻 觉 ， 恶 梦 以 及 偶见 的 中 毒 性 谵 妄 。 幻 觉 和 谵 妄 最 常 见 于 年 老 且 有 痴 呆 的 病 例 。 某 些 权 威 人 士 相 信 早 期 应 用 左 旋 多 巴 治 疗 会 加 速 一 些 问 题 （ 如 动 作 困 难 ，开 -关 现 象 ） 的 出 现 ， 因 此 主 张 尽 可 能 延 迟 左 旋 多 巴 的 使 用 ， 先 依 靠 抗 胆 碱能 药 物 与 金 刚 烷 胺

7、。 另 一 些 专 家 则 认 为 动 作 困 难 与 开 -关 现 象 等 都 是 疾 病 病程 进 展 的 组 成 部 分 。 金 刚 烷 胺 100-300mg/d 口 服 ， 在 50%早 期 轻 度 帕 金 森 综 合 征 病 例 的 治疗 中 有 用 ， 在 疾 病 的 后 期 能 加 强 左 旋 多 巴 的 作 用 。 它 的 作 用 机 制 不 肯 定 ；它 可 能 对 多 巴 胺 能 活 动 和 /或 抗 胆 碱 能 活 动 有 加 强 作 用 。 若 单 独 应 用 ， 金 刚烷 胺 常 在 应 用 数 月 后 失 效 。 不 良 反 应 包 括 下 肢 水 肿 ， 网 状

8、 青 斑 和 精 神 错 乱 。 溴 隐 亭 与 培 高 利 特 均 为 麦 角 生 物 碱 ， 能 直 接 激 活 基 底 节 内 的 多 巴 胺 受体 。 溴 隐 亭 5-60mg/d 或 培 高 利 特 0。 1-5。 0mg/d 口 服 对 疾 病 各 阶 段 的 病 例都 有 用 ， 特 别 在 疾 病 后 期 阶 段 ， 当 左 旋 多 巴 的 效 应 明 显 减 弱 或 者 开 -关 现 象比 较 显 著 的 时 候 。 高 发 病 率 的 不 良 反 应 往 往 限 制 了 这 两 个 药 物 的 应 用 ， 不 良反 应 包 括 恶 心 ， 直 立 性 低 血 压 ， 精 神

9、 错 乱 ， 谵 妄 与 精 神 病 。 降 低 左 旋 多 巴的 剂 量 可 能 使 不 良 反 应 有 所 控 制 。 在 疾 病 早 期 应 用 溴 隐 亭 或 培 高 利 特 有 可 能延 迟 药 物 诱 发 的 不 自 主 动 作 与 开 -关 现 象 的 出 现 ， 但 这 种 效 果 未 经 证 实 。这 种 效 果 可 能 与 这 两 种 药 物 的 半 衰 期 比 较 长 有 关 ： 它 们 对 多 巴 胺 受 体 产 生的 延 长 的 刺 激 比 左 旋 多 巴 （ 血 浆 半 衰 期 短 ） 的 作 用 更 合 乎 生 理 性 ， 能 使 突 触后 多 巴 胺 受 体 的

10、 完 整 性 得 以 保 存 ， 而 药 物 效 应 也 更 合 乎 正 常 。 不 过 ， 很 少 能成 功 地 应 用 溴 隐 亭 或 培 高 利 特 作 为 单 独 的 治 疗 药 物 。 一 些 新 的 多 巴 胺 受 体激 动 剂 对 D2 受 体 具 有 更 高 的 特 异 性 ， 例 如 pramipexole 与 ropini-role。早 期 治 疗制 定 帕 金 森 病 的 治 疗 方 案 要 受 下 列 因 素 的 制 约 ， 即 年 龄 、 病 情 的 轻 重 、患 者 的 经 济 能 力 和 对 药 物 的 反 应 。 对 新 近 诊 断 的 早 期 PD 病 人 ,

11、如 果 症 状 轻 微 ， 没 有 影 响 到 功 能 ， 可 以 先 不服 药 ， 加 强 功 能 锻 炼 。 在 可 能 的 情 况 下 ， 服 用 一 些 神 经 保 护 剂 。 虽 然 ， 目前 没 有 明 确 的 神 经 保 护 药 物 治 疗 帕 金 森 病 ， 但 氧 化 压 力 的 假 说 仍 然 是 帕 金森 病 病 因 的 重 要 理 论 学 说 2， 所 以 可 以 让 患 者 服 用 抗 氧 化 药 物 如 维 生 素E、 辅 酶 Q10 等 。 B 型 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 虽 然 没 有 能 够 证 实 它 有 明 确 的 延 缓帕 金 森 病 的 作 用

12、 ， 但 它 在 理 论 上 存 在 神 经 保 护 的 潜 在 益 处 ， 同 时 还 有 改 善 帕金 森 病 的 症 状 ， 延 缓 左 旋 多 巴 的 应 用 ， 因 此 有 人 主 张 在 确 诊 帕 金 森 病 后 可 以使 用 该 药 3。 对 症 状 已 影 响 到 运 动 功 能 的 病 人 则 应 给 予 适 当 的 药 物 治 疗 ， 年 龄 是 我 们首 先 要 考 虑 的 因 素 。 对 小 于 70 岁 的 患 者 ， 可 以 首 先 考 虑 非 DA 能 药 物 :（ 1） 金 刚 烷 胺 ： 该 药 对 多 数 的 病 人 各 种 主 要 症 状 均 有 改 善

13、 作 用 ,对 震 颤 的作 用 稍 差 。 疗 效 维 持 时 间 较 短 ,约 数 月 到 1 年 以 上 。 该 药 适 合 轻 型 早 期 病 人单 一 药 物 治 疗 。 （ 2） 抗 胆 碱 制 剂 ： 常 用 的 药 物 为 安 坦 ， 该 药 对 震 颤 效 果 较好 ,因 而 较 适 合 以 震 颤 为 主 的 早 期 帕 金 森 病 患 者 。 应 用 该 药 要 注 意 患 者 的 年龄 和 认 知 功 能 。 通 常 对 60 岁 以 上 或 有 认 知 功 能 损 害 的 病 人 应 避 免 使 用 。 但有 时 尽 管 患 者 年 龄 在 60 岁 以 上 ,其 震

14、 颤 症 状 明 显 ,且 对 其 它 药 物 反 应 不 佳 ,也 可 考 虑 应 用 。 如 果 经 过 上 述 处 理 ， 不 能 达 到 我 们 制 定 的 预 期 目 标 ， 或 患 者 的 病 情 进 展明 显 影 响 功 能 ， 应 考 虑 应 用 下 列 两 类 药 物 ： （ 1） DA 受 体 激 动 剂 ： 尽 管 DA受 体 激 动 剂 疗 效 不 及 L-dopa,但 由 于 该 类 药 物 能 够 推 迟 左 旋 多 巴 的 应 用 和 可能 存 在 的 神 经 保 护 作 用 ， 现 多 倾 向 用 于 早 期 病 人 的 治 疗 ， 尤 其 是 对 40 岁 以

15、前 发 病 的 年 轻 患 者 。 国 内 现 有 的 DA 受 体 激 动 剂 有 协 良 行 、 吡 贝 地 尔 和 溴 隐 停 。协 良 行 对 帕 金 森 病 的 各 个 症 状 都 有 较 好 疗 效 ， 尤 其 是 对 夜 间 尿 频 的 症 状 有 一定 的 改 善 作 用 。 在 最 初 应 用 的 时 候 ， 要 从 0.025mg 每 日 一 次 开 始 ， 以 后 每3 到 5 天 增 加 0.025mg,直 到 取 得 预 定 目 标 。 对 国 人 来 讲 ， 其 剂 量 用 到0.1mg0.3mg,每 日 三 次 比 较 安 全 。 吡 贝 地 尔 可 激 动 D2

16、/D3 多 巴 胺 受 体 ， 泰舒 达 是 其 缓 释 剂 ， 对 震 颤 的 效 果 较 好 ， 对 僵 直 和 运 动 迟 缓 也 有 一 定 的 改 善 作用 。 可 以 用 50mg,每 日 一 次 到 两 次 。 缺 点 是 消 化 道 的 副 作 用 较 重 ， 少 数 患 者不 能 耐 受 。 溴 隐 停 目 前 用 于 帕 金 森 病 的 治 疗 较 少 ， 国 人 常 因 其 剂 量 还 未 达 到有 效 剂 量 时 ， 便 因 其 副 作 用 而 被 迫 停 药 。 但 个 别 患 者 对 其 也 有 良 好 的 反 应 ，可 以 试 用 。 （ 2） 左 旋 多 巴 制

17、 剂 ： 该 类 药 物 是 疗 效 最 优 且 耐 受 良 好 的 PD 治疗 药 物 ,但 由 于 左 旋 多 巴 会 引 起 症 状 波 动 和 运 动 障 碍 ,所 以 一 般 来 讲 希 望 推迟 左 旋 多 巴 的 应 用 ,但 在 病 人 出 现 症 状 已 影 响 到 日 常 生 活 和 工 作 时 应 考 虑 给予 左 旋 多 巴 。 左 旋 多 巴 应 从 很 低 的 剂 量 开 始 ， 如 美 多 巴 1/4 片 ， 一 日 三 次 ，尔 后 逐 渐 “滴 定 ”至 有 效 。 在 早 期 ， 每 日 复 方 左 旋 多 巴 的 剂 量 一 般 在300 450mg 之

18、间 即 可 。 普 通 型 的 左 旋 多 巴 起 效 快 速 ， 并 且 比 较 便 宜 。 控 释 片疗 效 持 续 时 间 长 ， 因 此 对 夜 间 的 症 状 控 制 好 。 固 定 每 天 3 次 或 者 4 次 的 给药 比 脉 冲 式 给 药 好 。 从 理 论 上 讲 左 旋 多 巴 的 控 释 剂 由 于 血 浆 药 物 浓 度 较 稳 定 ,作用 的 时 间 较 长 ,可 以 对 纹 状 体 的 多 巴 胺 受 体 产 生 更 为 稳 定 的 刺 激 作 用 ,因 而早 期 应 用 可 以 减 少 症 状 波 动 、 运 动 障 碍 等 副 作 用 。 但 目 前 尚 无

19、 充 分 证 据 表 明左 旋 多 巴 治 疗 初 期 控 释 剂 的 效 果 优 于 标 准 剂 ， 反 而 少 数 使 用 左 旋 多 巴 控 释 剂的 病 人 由 于 药 物 蓄 积 、 药 物 利 用 度 差 等 因 素 反 而 使 血 浆 药 物 浓 度 不 能 保 持 稳定 ,导 致 运 动 副 作 用 或 疗 效 不 如 标 准 片 。 晚 期 治 疗对 左 旋 多 巴 的 反 应 分 五 个 阶 段 ： 第 一 阶 段 ： “蜜 月 期 ”， 疗 效 稳 定 而持 久 ； 第 二 阶 段 ： 中 午 药 效 减 退 ;第 三 阶 段 ： 睡 眠 受 到 影 响 ,有 “晨 僵

20、”现象 ,可 能 有 脚 的 痉 挛 或 肌 张 力 的 异 常 ,通 常 在 症 状 严 重 的 一 侧 ； 第 四 阶 段 ：可 预 测 的 剂 末 现 象 出 现 。 第 五 阶 段 ： 频 繁 发 生 的 药 效 减 退 ， 出 现 “开 关 现象 ”， 并 伴 有 明 显 的 “异 动 症 ”。 一 般 来 讲 ， 左 旋 多 巴 的 “蜜 月 期 ”为 5年 左 右 ， 此 后 便 出 现 疗 效 减 退 、 症 状 波 动 和 异 动 症 等 并 发 症 。 （ 1） 症 状 波 动 剂 末 现 象 ： 该 现 象 表 现 为 左 旋 多 巴 的 疗 效 持 续 时 间 缩 短

21、，药 效 减 退 大 约 的 每 四 个 小 时 后 。 随 着 疾 病 的 进 展 ， “开 ”期 越 来 越 短 ， 而“关 ”期 越 来 越 长 。 可 能 是 脑 内 DA 能 神 经 元 进 行 性 减 少 ,对 左 旋 多 巴 的 转化 能 力 和 DA 储 存 、 释 放 能 力 减 退 的 缘 故 。 “晨 僵 ”是 发 生 在 清 晨 的 剂 末 现象 。 处 理 :（ 1） 调 整 左 旋 多 巴 ： 增 加 左 旋 多 巴 给 药 次 数 ;换 用 或 交 替 使 用 左旋 多 巴 控 释 剂 ; （ 2） 酶 抑 制 剂 ： 使 用 MAO-B 或 COMT 抑 制 剂

22、 ， 稳 定 血 中 左 旋 多 巴 和 脑内 DA 的 浓 度 。 （ 3） 加 用 或 增 加 DA 受 体 激 动 剂 的 剂 量 。 （ 4） 改 善 左 旋 多 巴 的 吸 收 ： 减 少 蛋 白 摄 入 、 使 用 西 沙 比 利 等 胃 肠 动 力药 促 进 胃 肠 运 动 。 “开 -关 ”现 象 ： 这 是 左 旋 多 巴 治 疗 晚 期 最 棘 手 的 并 发 症 ，症 状 波 动 变 得 更 加 突 然 ， 不 可 预 测 ， 即 所 谓 常 突 然 出 现 ， 不 可 预 测 ， 通 常 和给 药 时 间 没 有 关 系 。 处 理 ： 减 少 左 旋 多 巴 的 剂

23、量 ， 增 加 多 巴 胺 受 体 激 动 剂 。协 良 行 具 有 D1、 D2 受 体 双 重 激 动 作 用 ,对 部 分 病 人 可 能 有 效 。 其 它 患 者 可尝 试 持 续 给 予 DA 能 药 物 ,国 外 有 人 报 告 使 用 左 旋 多 巴 直 肠 灌 注 、 阿 朴 吗 啡 持续 皮 下 给 药 有 一 定 效 果 。 冻 结 现 象 （ freezing） ： 表 现 为 起 始 运 动 的 短 暂 困 难 。 这 种 现 象 的 药 物效 果 不 好 ， 可 以 通 过 步 态 训 练 来 解 决 。 严 重 的 可 考 虑 STN 的 DBS 植 入 ， 有明

24、 显 的 改 善 。 （ 5） 异 动 症 左 旋 多 巴 引 起 的 异 动 症 常 表 现 为 躯 干 和 肢 体 的 不 自 主 或 舞蹈 样 动 作 或 肌 张 力 的 异 常 。 有 以 下 三 种 类 型 ： 峰 剂 量 的 异 动 症 或 肌 张 力障 碍 是 异 动 症 最 常 见 的 形 式 。 其 不 随 意 的 动 作 ， 大 多 数 时 候 不 象 帕 金 森 病 本身 的 运 动 不 能 和 肌 肉 僵 直 使 身 体 残 废 ， 因 而 多 数 病 人 喜 欢 异 动 而 不 喜 欢 僵 直不 动 ， 但 严 重 的 异 动 症 也 是 致 残 性 的 。 对 待

25、这 些 症 状 ， 可 根 据 左 旋 多 巴 的 代谢 曲 线 ， 减 少 其 峰 浓 度 ， 增 加 其 波 谷 浓 度 。 换 用 缓 释 剂 型 ， 或 者 降 低 左 旋多 巴 的 剂 量 和 增 加 多 巴 胺 受 体 激 动 剂 ， 加 用 COMT 抑 制 剂 。 个 别 患 者 应 用 小剂 量 左 旋 多 巴 也 出 现 明 显 异 动 症 ,可 单 用 多 巴 胺 受 体 激 动 剂 治 疗 。 在 经 过 上述 处 理 都 无 效 的 情 况 下 ， 有 报 道 认 为 可 用 少 量 的 抗 精 神 病 药 物 如 舒 必 利 或 氯氮 平 来 控 制 剂 峰 期 的

26、 异 动 症 。 关 期 异 动 症 或 肌 张 力 障 碍 ： 在 每 剂 左 旋 多 巴疗 效 消 退 时 出 现 ， 以 腿 、 足 痉 挛 多 见 。 对 肌 张 力 障 碍 在 夜 间 或 清 晨 出 现 的 病人 可 在 睡 前 加 用 左 旋 多 巴 控 释 剂 或 多 巴 胺 受 体 激 动 剂 ； 对 清 晨 肌 张 力 障 碍 也可 在 清 晨 醒 后 马 上 服 用 一 剂 美 多 巴 （ 最 好 是 水 溶 片 美 多 巴 快 ） ； 如 果 主要 在 白 天 出 现 ， 用 长 效 多 巴 胺 受 体 激 动 剂 协 良 行 效 果 较 好 ； 如 果 以 上 措施

27、无 效 ,尤 其 是 对 痛 性 痉 挛 ， 可 小 心 试 用 脊 舒 ， 但 要 注 意 它 和 左 旋 多 巴 合 用时 容 易 出 现 精 神 症 状 。 局 部 注 射 肉 毒 素 对 缓 解 局 部 的 痛 性 痉 挛 有 较 好 的 效 果 。 双 相 异 动 症 ： 上 述 两 种 异 动 症 在 同 一 患 者 中 出 现 ， 处 理 起 来 很 困 难 ， 主 要见 于 起 病 年 龄 较 轻 的 病 人 ， 药 物 剂 量 的 调 整 和 前 面 所 谈 的 差 不 多 。 目 前 认 为这 些 症 状 可 能 是 由 于 血 浆 左 旋 多 巴 的 浓 度 的 快 速

28、变 化 的 结 果 ， 由 突 触 前 受 体的 变 化 所 介 导 。 增 加 多 巴 胺 受 体 激 动 剂 对 这 种 并 发 症 是 最 好 的 ， 可 以 避 免 左旋 多 巴 的 快 速 变 化 和 与 左 旋 多 巴 药 代 动 力 学 相 关 的 运 动 困 难 。 （ 6） 精 神 行 为 的 改 变 精 神 症 状 ： 在 帕 金 森 病 的 晚 期 常 见 ， 与 抗 帕金 森 病 的 药 物 和 疾 病 本 身 有 关 。 最 初 可 能 是 噩 梦 ， 随 后 便 出 现 方 向 迷 失 、幻 觉 和 妄 想 。 总 体 来 说 ， 最 好 的 方 法 是 简 化 治

29、 疗 ， 可 以 按 照 以 下 顺 序 逐 渐 减药 ： 抗 胆 碱 能 药 物 、 金 刚 烷 胺 、 MAO-B 抑 制 剂 、 多 巴 胺 受 体 激 动 剂 、 COMT抑 制 剂 ， 并 且 将 缓 释 剂 换 成 左 旋 多 巴 普 通 制 剂 。 如 果 还 不 能 改 善 精 神 症 状 ，或 者 减 药 导 致 残 废 ， 可 以 尝 试 使 用 一 些 非 经 典 的 抗 精 神 病 药 物 吗 啉 酮 在睡 前 服 用 5-10mg， 可 以 改 善 患 者 的 睡 眠 ， 至 少 可 以 较 好 地 控 制 白 天 的 幻 觉 。其 它 的 一 些 药 物 也 可 以

30、 考 虑 使 用 ， 如 利 培 酮 奥 氮 平 奎 太 平 氯 氮 平 等 对 控 制 精神 症 状 都 有 较 好 效 果 。 氯 氮 平 有 使 粒 细 胞 减 少 的 副 作 用 ， 所 以 在 应 用 中 要 监测 白 细 胞 的 数 量 。 抑 郁 也 较 常 见 ， 有 时 难 以 和 帕 金 森 病 本 身 的 运 动 迟 缓 相 区别 。 可 选 用 三 环 抗 抑 郁 剂 多 虑 平 或 者 5-HT 的 重 吸 收 抑 制 剂 百 优 解 等 药物 。 如 果 对 这 些 治 疗 没 有 反 应 ， 可 以 应 用 电 休 克 治 疗 常 常 可 以 改 善 病 人 的

31、症状 和 暂 时 改 善 帕 金 森 病 的 症 状 。 但 是 这 不 推 荐 为 治 疗 帕 金 森 病 运 动 困 难 的 方法 。文 献 ：1.【摘要】 目的了解江西省帕金森病 (PD)患者的服药情况以及服用抗帕金森药物前后的症状改善程度。方法对南昌市及周边地区 175 例确诊为 PD 的患者,采用 UPDRS 评分及 Hoehn&Yahr 等级分析,并进行 1 年的随访。对所有患者观察期内的病情变化及服药情况及 1 年后 UPDRS 评分及 Hoehn&Yahr 等级情况进行分析。结果 175 例患者中 ,150 例(85.71%)使用了左旋多巴制剂(息宁或美多芭),24 例(13.

32、71%)使用了多巴胺受体激动剂(泰舒达 ),1 例(0.57%)2 种制剂均使用。其中服用的药物中美多芭 111 例(63.42%) 、息宁 39 例(22.28%) 、金刚烷胺 45 例(25.71%)、安坦 85 例(48.57%),随着病程的进展,每日使用的左旋多巴的剂量也逐渐增大。患者首诊时的 UPDRS 评分为(39.361.60) 分,Hoehn&Yahr 等级评分为(2.0000.082)分 ,患者服药 1 年后 UPDRS 评分为(31.861.87)分,Hoehn&Yahr 等级评分为(1.8430.079)分,患者服药后症状改善的程度也明显的变差。结论随着病程的进展,所用的

33、药物种类增多,左旋多巴的日使用剂量也逐渐增加,而症状改善程度却逐渐下降。2.【作者】 张季声； 吴军； 蓝薇； 林志坚； 童晓欣； 张海鸥 ； 【Author】 Zhang Jisheng, Wu Jun, Lan Wei,et al Department of Neurology, Peking University Shenzhen Hospital(Shenzhen 518036)【机构】 北京大学深圳医院； 北京大学深圳医院； 【摘要】 目的评定美多芭与吡贝地尔联合应用治疗帕金森病的临床疗效。方法 56 例帕金森病病人随机分为两组,单用美多芭组(28 例) 和美多芭加用吡贝地尔组(28

34、 例),临床疗效采用改良 Webester 量表进行治疗前后评定,同时测定出现运动并发症(运动症状波动及异动症) 的时间。结果临床总有效率单用美多芭组为71.43%,美多芭加用吡贝地尔组为 85.71%,美多芭加用吡贝地尔组总有效率明显高于单用美多芭组(P0.05)。结论单用美多芭和美多芭加用吡贝地尔治疗帕金森病均有效,而且美多芭加用吡贝地尔比单用美多芭治疗帕金森病有效率更高。 更多还原3.【作者】 杨颖琳； 史美甫； 【Author】 Yang Yinglin,Shi Meifu(The First Affiliated Hospital of Medical College,Zhejian

35、g University,Hangzhou,Zhejiang,China 310003)【机构】 浙江大学医学院附属第一医院； 浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310003； 浙江杭州310003； 【摘要】 目的:介绍帕金森病近年来的药物治疗进展。方法:对帕金森病治疗药物的种类、用法、不良反应及各自的优缺点进行总结。结果:目前最有效的药物是左旋多巴/卡比多巴,此外尚有多巴胺激动剂(包括麦角胺类及非麦角胺类)、儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂、单胺氧化酶 B 抑制剂、抗胆碱能药物及其他药物等,所有药物均有一定的不良反应。结论:现有药物治疗仅可明显改善症状,延缓疾病发展,但均不能有效治愈帕金森病。 更多还原