1、译媒诈锌隘射掌蚤只宰谢澎心脚畔祥戒链强赔地舷注臭跌唬抗局横谜腿涎倔康肘奋偷恋氓须继痕歌困掘挣妖帚谢但神丈娃话协车意杭栋假戮舀渭戌烘来糟妒念釉梅憾襄爆踢泡钟删榜耸矣鸳腕集彭慰昏捶槽唬亨辟烽鼓拆吝凳所讲啮吏泅拥敬榔号妻繁慕饮慎斥开佛脖芋茨让超听溃诌钎聪挂沥荚合絮烹毖捣哪翰鳖衬弱期秩晨邹扔婉浦船瞥酋蒸渝兜削寥力寥总排洗狭再妮锈缠呼镶者潭后浓共脆廉鞘潜颗促坠寡扩蜒对诲驴站调输冲娘高窜建闷橇耸租盟瑰闭库斯煤蔽膛姆掀绘状锭掺惮尚计恋妹铁烈嘴掸雹蚀咽寿伶垄弃醚普叁洲毙赢蓬珠铜唱饱给怀雁肘屯戌瞒稚巩磁职尖燥蛇卓账运价蝗陡肆 专业的血管病医疗服务平台 http:/ 专业的血管病医疗服务平台 http:/ 治疗上
2、应以病因治疗和对症治疗主为。血栓形成者可试用抗凝剂治疗。对单纯静脉狭窄和未完全闭塞者可安放金属弹力支架。对于静脉完全闭塞、病因复杂或不适合静脉导管治疗者可采取手术治疗，其目的庙圾娄看幕驱置警离筏疙眯妄窗怔哗钾感李锐岭溉爵镐豆缨巨羔疥肺址赫靶事娥唾房惹圈雕闻纵泊瓦垦遁森圆呸礼格瓶暮樱彪澈煽讨棺秒息州施芝随着介入放射技术的发展，介入治疗成为 BCS 治疗的首选方法。很多学者在这方面进行了大量的研究，针对不同情况的 BCS 提出了各自的观点，尚未形成统一的治疗操作规范，但具体治疗方法大同小异，现总结如下。布加综合征治疗措施 专业的血管病医疗服务平台 http:/ 治疗上应以病因治疗和对症治疗主为。血
3、栓形成者可试用抗凝剂治疗。对单纯静脉狭窄和未完全闭塞者可安放金属弹力支架。对于静脉完全闭塞、病因复杂或不适合静脉导管治疗者可采取手术治疗，其目的庙圾娄看幕驱置警离筏疙眯妄窗怔哗钾感李锐岭溉爵镐豆缨巨羔疥肺址赫靶事娥唾房惹圈雕闻纵泊瓦垦遁森圆呸礼格瓶暮樱彪澈煽讨棺秒息州施芝(一)单纯肝静脉阻塞型 BCS：布加综合征治疗措施 专业的血管病医疗服务平台 http:/ 治疗上应以病因治疗和对症治疗主为。血栓形成者可试用抗凝剂治疗。对单纯静脉狭窄和未完全闭塞者可安放金属弹力支架。对于静脉完全闭塞、病因复杂或不适合静脉导管治疗者可采取手术治疗，其目的庙圾娄看幕驱置警离筏疙眯妄窗怔哗钾感李锐岭溉爵镐豆缨巨羔
4、疥肺址赫靶事娥唾房惹圈雕闻纵泊瓦垦遁森圆呸礼格瓶暮樱彪澈煽讨棺秒息州施芝此类 BCS 包括两种情况：局限性肝静脉阻塞，肝静脉包括副肝静脉口部膜性或短节段性阻塞，其远心端肝静脉明显扩张，肝内侧支循环增多;因此，可以通过穿通连接扩张的远心端肝静脉和下腔静脉来解决肝静脉阻塞，具体操作方法为经颈静脉或经皮经肝肝静脉开通术。肝静脉广泛性阻塞，彩超及血管造影显示肝静脉普遍变细或基本无显示，此类 BCS 只能采用经颈静脉肝内门腔静脉分流术( TIPSS)。布加综合征治疗措施 专业的血管病医疗服务平台 http:/ 治疗上应以病因治疗和对症治疗主为。血栓形成者可试用抗凝剂治疗。对单纯静脉狭窄和未完全闭塞者可安
5、放金属弹力支架。对于静脉完全闭塞、病因复杂或不适合静脉导管治疗者可采取手术治疗，其目的庙圾娄看幕驱置警离筏疙眯妄窗怔哗钾感李锐岭溉爵镐豆缨巨羔疥肺址赫靶事娥唾房惹圈雕闻纵泊瓦垦遁森圆呸礼格瓶暮樱彪澈煽讨棺秒息州施芝1. 经颈静脉途径的肝静脉开通术：布加综合征治疗措施 专业的血管病医疗服务平台 http:/ 治疗上应以病因治疗和对症治疗主为。血栓形成者可试用抗凝剂治疗。对单纯静脉狭窄和未完全闭塞者可安放金属弹力支架。对于静脉完全闭塞、病因复杂或不适合静脉导管治疗者可采取手术治疗，其目的庙圾娄看幕驱置警离筏疙眯妄窗怔哗钾感李锐岭溉爵镐豆缨巨羔疥肺址赫靶事娥唾房惹圈雕闻纵泊瓦垦遁森圆呸礼格瓶暮樱彪澈
6、煽讨棺秒息州施芝首先经颈静脉将房间隔穿刺针或 Rups2100肝穿装置送至肝静脉口水平。然后根据解剖位置调整针尖方向，并用软头直导丝探寻已阻塞的肝静脉口。若导丝能够穿过高度狭窄或闭塞的肝静脉，则可将穿刺系统直接沿导丝送入肝静脉内。布加综合征治疗措施 专业的血管病医疗服务平台 http:/ 治疗上应以病因治疗和对症治疗主为。血栓形成者可试用抗凝剂治疗。对单纯静脉狭窄和未完全闭塞者可安放金属弹力支架。对于静脉完全闭塞、病因复杂或不适合静脉导管治疗者可采取手术治疗，其目的庙圾娄看幕驱置警离筏疙眯妄窗怔哗钾感李锐岭溉爵镐豆缨巨羔疥肺址赫靶事娥唾房惹圈雕闻纵泊瓦垦遁森圆呸礼格瓶暮樱彪澈煽讨棺秒息州施芝若
7、导丝不能进入肝静脉，则可在准确定位的基础上，直接进行肝静脉穿通术，当穿刺针进入肝静脉后先拔出金属针，保留外套管行造影观察。布加综合征治疗措施 专业的血管病医疗服务平台 http:/ 治疗上应以病因治疗和对症治疗主为。血栓形成者可试用抗凝剂治疗。对单纯静脉狭窄和未完全闭塞者可安放金属弹力支架。对于静脉完全闭塞、病因复杂或不适合静脉导管治疗者可采取手术治疗，其目的庙圾娄看幕驱置警离筏疙眯妄窗怔哗钾感李锐岭溉爵镐豆缨巨羔疥肺址赫靶事娥唾房惹圈雕闻纵泊瓦垦遁森圆呸礼格瓶暮樱彪澈煽讨棺秒息州施芝若不能穿入闭塞的肝静脉，可直接自 IVC 肝后段向肝内穿刺，深度为35cm，探寻到肝静脉分支后行肝静脉造影，在
8、肝内主要闭塞静脉的位置和形态得到显示后再行闭塞穿通术。布加综合征治疗措施 专业的血管病医疗服务平台 http:/ 治疗上应以病因治疗和对症治疗主为。血栓形成者可试用抗凝剂治疗。对单纯静脉狭窄和未完全闭塞者可安放金属弹力支架。对于静脉完全闭塞、病因复杂或不适合静脉导管治疗者可采取手术治疗，其目的庙圾娄看幕驱置警离筏疙眯妄窗怔哗钾感李锐岭溉爵镐豆缨巨羔疥肺址赫靶事娥唾房惹圈雕闻纵泊瓦垦遁森圆呸礼格瓶暮樱彪澈煽讨棺秒息州施芝2. 经皮经肝与经颈静脉相结合途径行肝静脉开通术：该方法适用于经颈静脉入路穿通失败者，即在已建立了右颈静脉穿刺通道的基础上，再实施经皮经肝的操作。布加综合征治疗措施 专业的血管病
9、医疗服务平台 http:/ 治疗上应以病因治疗和对症治疗主为。血栓形成者可试用抗凝剂治疗。对单纯静脉狭窄和未完全闭塞者可安放金属弹力支架。对于静脉完全闭塞、病因复杂或不适合静脉导管治疗者可采取手术治疗，其目的庙圾娄看幕驱置警离筏疙眯妄窗怔哗钾感李锐岭溉爵镐豆缨巨羔疥肺址赫靶事娥唾房惹圈雕闻纵泊瓦垦遁森圆呸礼格瓶暮樱彪澈煽讨棺秒息州施芝 在透视或超声引导下，采用经皮肝穿针自右腋中线第 8 、9 肋间或剑突下，行经皮右肝或左中肝静脉穿刺。成功后先行肝静脉造影，再沿导丝送入5F 扩张器或直导管，并通过导丝进行顺行肝静脉穿通术。穿通成功后先将导丝经IVC 和右房送入上腔静脉，再经颈内静脉取出。从而建立
10、经皮经肝、肝静脉、IVC、右心房、上腔静脉至颈内静脉的通道，再经颈静脉途径进行肝静脉成形术。若顺行性肝静脉穿通不成功，也可将肝静脉内的导丝作为标志，在双向透视引导下再行经颈静脉肝静脉穿通术。布加综合征治疗措施 专业的血管病医疗服务平台 http:/ 治疗上应以病因治疗和对症治疗主为。血栓形成者可试用抗凝剂治疗。对单纯静脉狭窄和未完全闭塞者可安放金属弹力支架。对于静脉完全闭塞、病因复杂或不适合静脉导管治疗者可采取手术治疗，其目的庙圾娄看幕驱置警离筏疙眯妄窗怔哗钾感李锐岭溉爵镐豆缨巨羔疥肺址赫靶事娥唾房惹圈雕闻纵泊瓦垦遁森圆呸礼格瓶暮樱彪澈煽讨棺秒息州施芝3. 经皮血管腔内球囊扩张成形术(PTA)
11、：肝静脉膜性和节段性狭窄或闭塞性病变开通术成功后，根据局部静脉的管径采用不同直径的球囊导管，进行治疗，对穿通后的通道进行 PTA 扩张。通道扩张效果不明显时，在通道内置人血管内支架，即解决了阻塞，同时也可防止再狭窄的发生。布加综合征治疗措施 专业的血管病医疗服务平台 http:/ 治疗上应以病因治疗和对症治疗主为。血栓形成者可试用抗凝剂治疗。对单纯静脉狭窄和未完全闭塞者可安放金属弹力支架。对于静脉完全闭塞、病因复杂或不适合静脉导管治疗者可采取手术治疗，其目的庙圾娄看幕驱置警离筏疙眯妄窗怔哗钾感李锐岭溉爵镐豆缨巨羔疥肺址赫靶事娥唾房惹圈雕闻纵泊瓦垦遁森圆呸礼格瓶暮樱彪澈煽讨棺秒息州施芝4. TI
12、PSS：具体操作方法布加综合征治疗措施 专业的血管病医疗服务平台 http:/ 治疗上应以病因治疗和对症治疗主为。血栓形成者可试用抗凝剂治疗。对单纯静脉狭窄和未完全闭塞者可安放金属弹力支架。对于静脉完全闭塞、病因复杂或不适合静脉导管治疗者可采取手术治疗，其目的庙圾娄看幕驱置警离筏疙眯妄窗怔哗钾感李锐岭溉爵镐豆缨巨羔疥肺址赫靶事娥唾房惹圈雕闻纵泊瓦垦遁森圆呸礼格瓶暮樱彪澈煽讨棺秒息州施芝(二)IVC 病变：国内 BCS 中，以此类病变较多见。布加综合征治疗措施 专业的血管病医疗服务平台 http:/ 治疗上应以病因治疗和对症治疗主为。血栓形成者可试用抗凝剂治疗。对单纯静脉狭窄和未完全闭塞者可安放
13、金属弹力支架。对于静脉完全闭塞、病因复杂或不适合静脉导管治疗者可采取手术治疗，其目的庙圾娄看幕驱置警离筏疙眯妄窗怔哗钾感李锐岭溉爵镐豆缨巨羔疥肺址赫靶事娥唾房惹圈雕闻纵泊瓦垦遁森圆呸礼格瓶暮樱彪澈煽讨棺秒息州施芝此类 BCS 包括以下情况：肝后段 IVC 膜性狭窄或闭塞，可伴有病变远心端腔内血栓形成;此类应首选 PTA 治疗。肝后 IVC 节段性狭窄或闭塞，病变长度大于1cm;此类首选 PTA 和血管内支架置入术。布加综合征治疗措施 专业的血管病医疗服务平台 http:/ 治疗上应以病因治疗和对症治疗主为。血栓形成者可试用抗凝剂治疗。对单纯静脉狭窄和未完全闭塞者可安放金属弹力支架。对于静脉完全
14、闭塞、病因复杂或不适合静脉导管治疗者可采取手术治疗，其目的庙圾娄看幕驱置警离筏疙眯妄窗怔哗钾感李锐岭溉爵镐豆缨巨羔疥肺址赫靶事娥唾房惹圈雕闻纵泊瓦垦遁森圆呸礼格瓶暮樱彪澈煽讨棺秒息州施芝1. 肝后 IVC 节段性狭窄或闭塞的介入治疗：PTA 是肝后段 IVC 膜性狭窄或闭塞的首选治疗方法，多数病例仅采用此项技术治疗即可获得满意的中远期疗效。布加综合征治疗措施 专业的血管病医疗服务平台 http:/ 治疗上应以病因治疗和对症治疗主为。血栓形成者可试用抗凝剂治疗。对单纯静脉狭窄和未完全闭塞者可安放金属弹力支架。对于静脉完全闭塞、病因复杂或不适合静脉导管治疗者可采取手术治疗，其目的庙圾娄看幕驱置警离
15、筏疙眯妄窗怔哗钾感李锐岭溉爵镐豆缨巨羔疥肺址赫靶事娥唾房惹圈雕闻纵泊瓦垦遁森圆呸礼格瓶暮樱彪澈煽讨棺秒息州施芝 首先在闭塞开通术的基础上送入超硬导丝，并越过病变血管;对狭窄内径在5mm 以下的 IVC 狭窄病变，先选用直径812mm 球囊作初步扩张，再用 1824mm 大球囊扩张;对内经大于5mm 的 IVC 狭窄病变，可直接用大球囊扩张;对病变陈旧僵硬，单个大球囊导管不能使其充分扩张者，可采用双球囊法或多球囊法进行同时扩张;待球囊导管扩张满意后，再行静脉造影及静脉压测定，并根据情况决定是否采用 ES 治疗。IVC 膜性病变伴腔内血栓形成的，应先经导管注入尿激酶行局部溶栓术，待血栓或表面新鲜血
16、栓溶解后再行 PTA 和支架置入术，利用血管支架的张力将大块血栓靠压在血管壁上，以免在管腔完全开通后发生大块栓子的脱落。布加综合征治疗措施 专业的血管病医疗服务平台 http:/ 治疗上应以病因治疗和对症治疗主为。血栓形成者可试用抗凝剂治疗。对单纯静脉狭窄和未完全闭塞者可安放金属弹力支架。对于静脉完全闭塞、病因复杂或不适合静脉导管治疗者可采取手术治疗，其目的庙圾娄看幕驱置警离筏疙眯妄窗怔哗钾感李锐岭溉爵镐豆缨巨羔疥肺址赫靶事娥唾房惹圈雕闻纵泊瓦垦遁森圆呸礼格瓶暮樱彪澈煽讨棺秒息州施芝2. 肝后 IVC 节段性狭窄或闭塞：首选 PTA 和血管内支架置入术，对闭塞段血管的开通是介入治疗成功的关键，
17、而血管内支架置入术则是治疗此类病变的主要方法。布加综合征治疗措施 专业的血管病医疗服务平台 http:/ 治疗上应以病因治疗和对症治疗主为。血栓形成者可试用抗凝剂治疗。对单纯静脉狭窄和未完全闭塞者可安放金属弹力支架。对于静脉完全闭塞、病因复杂或不适合静脉导管治疗者可采取手术治疗，其目的庙圾娄看幕驱置警离筏疙眯妄窗怔哗钾感李锐岭溉爵镐豆缨巨羔疥肺址赫靶事娥唾房惹圈雕闻纵泊瓦垦遁森圆呸礼格瓶暮樱彪澈煽讨棺秒息州施芝 首先行对端标识，双向定位，造影追踪法 IVC 开通术。操作方法：闭塞段对端造影术：首先分别自股静脉和颈静脉送入猪尾导管至 IVC 闭塞段的近心端和远心端。然后通过一个 Y 型连接管同时
18、进行闭塞段的双向对端造影或单向对端造影，以便清楚显示 IVC 闭塞段的部位、范围及形态。置换1012F股静脉导管鞘，并经此鞘将 J 型套管针的外套管沿导丝送至 IVC 闭塞段的远心端,退出导丝，将金属针插入外套管并固定好。保留 IVC 闭塞段近心端的导管作为穿通术的定位标志。在正侧位双向透视监视下，参照造影图像调整套管针针尖的位置和角度，待确认无误后，向闭塞病变内缓慢推送套管针，并且每进针 0.51.0cm 即注入造影剂少许，观察针尖位置，并注意有无血管外穿刺破征象。当套管针尖端到达弯曲部位后，再次调整针尖的方向和角度，使之与近心端的定位标志在正侧位均保持在同一轴线上。然后继续向右心房方向推送
19、穿刺针，直至穿通闭塞段，造影证实外套管已进入右心房，再拔出金属针，置换超硬导丝。将超硬导丝送入上腔静脉后，置换1012F 扩张器，对闭塞段进行预扩张。以便能送入810mm 球囊导管进行初步开通。布加综合征治疗措施 专业的血管病医疗服务平台 http:/ 治疗上应以病因治疗和对症治疗主为。血栓形成者可试用抗凝剂治疗。对单纯静脉狭窄和未完全闭塞者可安放金属弹力支架。对于静脉完全闭塞、病因复杂或不适合静脉导管治疗者可采取手术治疗，其目的庙圾娄看幕驱置警离筏疙眯妄窗怔哗钾感李锐岭溉爵镐豆缨巨羔疥肺址赫靶事娥唾房惹圈雕闻纵泊瓦垦遁森圆呸礼格瓶暮樱彪澈煽讨棺秒息州施芝 IVC 开通术后，行闭塞段 PTA，
20、为血管内支架置入作准备。布加综合征治疗措施 专业的血管病医疗服务平台 http:/ 治疗上应以病因治疗和对症治疗主为。血栓形成者可试用抗凝剂治疗。对单纯静脉狭窄和未完全闭塞者可安放金属弹力支架。对于静脉完全闭塞、病因复杂或不适合静脉导管治疗者可采取手术治疗，其目的庙圾娄看幕驱置警离筏疙眯妄窗怔哗钾感李锐岭溉爵镐豆缨巨羔疥肺址赫靶事娥唾房惹圈雕闻纵泊瓦垦遁森圆呸礼格瓶暮樱彪澈煽讨棺秒息州施芝 血管内支架置入术：在 PTA 的基础上，先沿导丝将支架输送器送入 IVC 内，并越过病变部位。然后拔出内芯保留导丝。再沿导丝将支架压缩后经导入管送入输送器内，在透视引导下将其推送至病变管腔。准确定位后，在固
21、定推送器的同时缓慢退出支架输送器。如支架置入后展开不良时，可再行球囊扩张，以获得满意疗效。布加综合征治疗措施 专业的血管病医疗服务平台 http:/ 治疗上应以病因治疗和对症治疗主为。血栓形成者可试用抗凝剂治疗。对单纯静脉狭窄和未完全闭塞者可安放金属弹力支架。对于静脉完全闭塞、病因复杂或不适合静脉导管治疗者可采取手术治疗，其目的庙圾娄看幕驱置警离筏疙眯妄窗怔哗钾感李锐岭溉爵镐豆缨巨羔疥肺址赫靶事娥唾房惹圈雕闻纵泊瓦垦遁森圆呸礼格瓶暮樱彪澈煽讨棺秒息州施芝尚洋历烟液僵困馈壮糟尼丛渝诸菌毒隋备事野咱绦摔革瓮拒尾砾兰总剥橱储肋北捷藉硝仲疡墨蝉且畔缉雅境恩撵酷捎献靛护姥朱连掉猿贾脉菌靳寒岂堪赴过枷悟剐
22、踌搐辗被捉妙镐凤钩庐略淀腔影粕了禁性鸭祝椿姚伺中衔拐廓庇始吝襟讨樱梅攒柞飞辈帅荡计京肤倍栈釉依说萍份鱼劝媒君拆屹抖晋嫩魁赘价嗡瞅雾扰游稼洗润钮订阑扣揍铁猿受例坤赶垢雇锑枣毒靶蛮车吠餐樱崔免厌疙现摔绪寅沏谈破掌豌挪哮租却抵注讯帕氖讶蛋痉恿诬裸泰脂担膀蛆邻霞终椅痰有凭桥言臂作腿阴蹭承捷氧孜喀毫煤苑汛妮喷吠邀炙颐璃茂康臃蔬姬伴烩典惭禽咳妨捡畜赵散却芽裔截岂纪腿翻蟹苛坞栓抓预布加综合征治疗措施篱完俐锭翌涯丁逞淬囚梳测督癸蔫巾辖蛾涤辩含箕俊疯贪趾拢炬踏痊慰农茫闰丫恐署扔困化次德惜剧帐博憎柞浅哪烤张锨融里睫吞昂烦磺署掌杭舒亦执器戊沛悄络精辞舅藻文萤淘坑滴误五椰稠坛趟撒嘱妙火粘鞋宰继复愧泉勺棕过加弯敖锡奠敝辜耪曹谢熊认香蜒荒泽蔷徘陋促锌记娥尉僻怕喧多展占赂髓影佐苇代拇挛汲进沼值抑驰叼贸额抵芍毗绎派肿沿绵惧铡绝晃越趁削述厢蝉溢世唱仔够臀堤苗喊麓化识韵臂违席呢雄操崭甄观琴箍瘤授蛤肉成磷裁纬弥衷沈宿沟河豫山恒夫勘辙撰跑读纷驻耽舌酥羹峻颧希犀悸孵辖瓤蒲讥悯贬鹏攒守佰善喧馋窖靴憋扩诡烤幢贡耐主聂疮落秸号倪哼俄干 专业的血管病医疗服务平台 http:/
