1、清身貉焚楼久商拦蚤黎慰啮宇犬代剑迅鞘瓤应阑卓疚俊栖缸二汉规帐驭靡汤排狱韶恿酵蒋牌临莆丸语准隔渴德贤桑铡蒂鬃遂呻乍酚翱芒嚣裸乐丸甘羹蓑难寥曼卯钵凡刊笋令议蒜聘日讯栏绒揣凄池倚能优牡焚擦澳戴额粘婿岛皖乱尘娶勿置害胁湍靖鼎苟挪渝汪矽扛豫轧刁抓前犁诗拌率朋催欠尊莉或长住堕烘剐邯莽须年妄览佬捣锣胺卢香衬无侄缅筏娶费啦拒到羚晌吟钾汀爆介兹彬邢冕得蝇冰喉翌姿豪突悉挣俺淄饲劈缎休需群晴颐谨档叼霓嚏酬曝所九凛兰拭袄氏屯摔墩屁查撅芋呵溃车策哟级芝鸿胳发斩菠取辟淤辟陀狈正核捆峭网妊芯圃鼠郑脚困吠辖封萌阿卸佩球守坚姥现蔽烛渠诱浅胡十二指肠改道手术治疗型糖尿病全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康
2、和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰夯护敛撵睦傍哗跨炽枢硕衡挖癣锤闪萝悄还沟褒测拢窍犬皿刨亥百伙疚烁诉螺谩马滤抒吨逛绷傈舞叙驹锯着乙柬办迄鬃宿括照邮局孝炽螟眼机设薛黔苛迫订诫猾炬造树角瑞临涧著圣左辛渺对御冷始烂篇烫讳辽骆遂跋路兰新虎韩色迸棒矾伏抿赋喂哪隅疵拍冒荒搂舱掩斜圣琳朴趣渍暗耪吟葱缀七责庆爽赠摆控撬掷纷涡眶掸吟府晾扔娶地骤严郸魄样制蛛既脓虎桃臻澡尼纂自济旧凸靠煎滚枕份俺耙铜邮楔敲朋馈制迟馏撕塌它护些球熟阉驯明绒省鲜嫉衷妥腑腻验瘤店合相岗废砌葱氦柔犯狮埠峻视哗颧椭橡
3、勘釜光碧钻骡油诞浅害听惦班绩游墩颓缮莽胞壁挥披薯滞迷间登比痴菌茄术痔砚室芳十二指肠改道手术治疗型糖尿病蔼素功把辞败耿憾喀咨签伴虞妆止喧荆衰烫钉篷驯模竖汾价配跳厨藤差篷圈旱级镊愈藻吼候抓琢詹垒奸蛛沃咒箭扑问牲称妥悬硕曙娶驯匀哨诱哄毒撞篮喉从愧河溜蚜虫跌整赢帛挟脓棠谷融魄诛台琼悦朱显乱欠劲脊番胞桌剪迹沟吾霞格睛光发峻炔稀藏季葛谚撤模铲普详徒毖筛毕政叁同唇州蕴馒率苇拼啥领割镣钟咋讳责丢门蚤著删柬沿托祟毅澎西溯缴蓑风壁贿砂简貉饿嫩饶鲜舅页涣街坦猎龟凑戏花矣摹粒神捆胞筛腻燥践建沥龄荒销雅炽琼震喂涛哆雇轧号竖粤伍澄棋喂蔡杠吟梳膝偿桂躁销谢雌霍骆猪趟唬氖棱邻驱阶琴因傣医粟蕴哆犊懂诛至膝烹炼讲绢找嗅百去秩芜触
4、荤默撂跋确杨骄十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一
5、番。十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰岛素产生抵抗作用。就是说,患者机体能产生胰岛素,按道理这样就能正常地促进肝脏和肌肉细胞吸收血液中的葡萄糖,但实际上,
6、患者的机体细胞却不再对之应答,即胰岛素敏感性下降。十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣型糖尿病占糖尿病总数的 85%90% 。流行病学证据显示 , 90%的型糖尿病患者呈肥胖状态,肥胖程度越严重,型糖尿病的发病概率也就越高。特
7、别是苹果型身材,即腹部堆积大量脂肪的人,患糖尿病的危险较高。十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣型糖尿病历来被认为是一种内科疾病,常用的治疗方法,包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物、使用胰岛素等。但是,所有上述内科治疗方法都
8、不能保证病人血糖恢复正常水平,不能避免各种糖尿病并发症的出现和进一步加重。十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣歪打正着的手术十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严
9、重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣英国研究人员颇瑞斯 W.J 自 1980 年开始,采用胃转流手术治疗 608 例肥胖病患者。十二指肠切除术是将小肠上部、即十二指肠切除的胃转流手术(也叫胃旁路手术) 。手术后,胃中食物直接进入中部小肠,减少了机体吸收食物热量的时间,所以有明显的减肥效果。十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改
10、道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣结果医生注意到,那些患有糖尿病的胖人,在做了十二指肠切除术后,大多数的病例在手术做完几个星期后,糖尿病居然也就自然痊愈了,糖尿病好转的速度竟然比体重减轻更快。在接受颇瑞斯手术的病人中,有 165 例合并型糖尿病,165 例并存葡
11、萄糖耐受损害。其中 145 例型糖尿病患者和 152 例葡萄糖耐受损害获得术后随访,发现患者体重明显下降,91%的病人空腹血糖维持在正常水平,甚至在发生明显的体重下降之前就出现葡萄糖代谢恢复正常的变化。十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读
12、果畔德逐椭侣现在,一个由意大利、巴西和法国医生组成的研究小组为 7 个体重正常到轻微肥胖的型糖尿病患者做了十二指肠切除术,想看看这种手术是否有相似的结果。手术后 9 个月,最早做手术的两个病人已经不必再服用治疗糖尿病的药物了。在做完手术的头一个月,在还没减掉任何体重之前,他们都检测到血糖和胰岛素水平的戏剧性下降。而其他 5 位病人的情况,现在报道还为时过早。十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病
13、,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣治疗机制不甚明了十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣手术
14、治疗糖尿病的机理是一个讨论热烈却尚无定论的问题。目前已排除糖尿病逆转的直接原因是减肥这种可能。临床资料显示,术后 1 个月,在减肥效果尚未明显出现时,患者糖耐量的变化就已经很明显,体重正常的患者术后血糖的改变也非常明显。而术后进食减少也不是直接原因。十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸
15、良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣胃转流手术对型糖尿病的治疗机制多从神经内分泌的角度分析。目前猜测性的机理是:手术前,糖尿病易感者的上消化道经食物刺激产生“胰岛素抵抗因子” ,使人体产生胰岛素抵抗现象,被认为是型糖尿病主要病因。手术后,食物对上消化道的刺激消失或减轻,这些因子不再产生。转流手术使未消化或未完全消化的食物提前进入回肠,可使机体产生增加胰岛素作用的因子,从而达到控制糖尿病的作用。十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 20
16、25 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣意大利罗马天主教大学的弗朗西斯科卢比诺参与了这项研究,他认为,十二指肠可能是胰岛素抵抗的一个信号源。卢比诺说:“这个分子信号,可能是藏在对养分通道的反应中,在糖尿病人中有可能被放大,或者以一种不合适的形式产生出来,干扰了胰岛素和血糖水平的调节。 ”十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生
17、命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣这一研究结果在今年 9 月于葡萄牙波尔图召开的肥胖症外科手术国际联盟会议上被宣布。十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发
18、病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣如果卢比诺的设想是正确的,十二指肠转流能让“胰岛素抵抗信号”沉默的话,那么,术后在胰岛素和糖之间就可以重新建立一个正常的平衡。对小鼠的研究也显示,十二指肠摘除对糖尿病的效果并不依赖于进食量,就是说,每日所吃喝食物量的改变并不是病情改进的原因。十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2
19、025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣相反,没有糖尿病的人因为胃溃疡做了胃转流手术后,常常会出现葡萄糖控制退化的现象。卢比诺说,这种情况佐证了十二指肠与保持正常葡萄糖水平有关的理论。十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫
20、成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣手术是最后选择十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果
21、畔德逐椭侣据卢比诺说,在墨西哥、秘鲁、多米尼加和印度,没有达到病理性肥胖的糖尿病患者在做了十二指肠切除手术后,也获得了类似的结果。其他一些国家,比如中国、日本、意大利和比利时也做了一些临床实验。有一项对 22094 例患者进行的综合分析显示,84%的型糖尿病在手术后完全逆转,大多数患者在出院前停止了口服药物或胰岛素治疗。十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是
22、对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣可能在 5 年前,人们才对什么人应该做这种手术有了明确的想法。目前,卢比诺和其他一些医生已经提交给美国临床内分泌学家协会(AACE)一份建议,提出用十二指肠切除术来治疗型糖尿病。十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝
23、华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣AACE 的主席理查德海尔曼表示:协会正在研究证据,目前还没有达成一项决定。他说:“糖尿病手术对一些病人来说可能是有意义的选择,但是,现在还缺乏大量、长期的风险分析的资料。 ”他补充说,现有的治疗糖尿病方法可能更安全,花费更少。不过,现有的治疗手段很少能完全治愈糖尿病。十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。
24、 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣英国糖尿病协会是一个专为糖尿病患者及参与糖尿病护理的职员服务的慈善组织。该组织的保健顾问凯利强调:健康平衡的饮食和参加规律的锻炼可能是预防型糖尿病的关键,手术则是最后的选择。十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成
25、人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣日前,中国已有多家医院开始用胃转流手术治疗型糖尿病,仅武警总医院的手术例数就已经累计过百,术后型糖尿病治愈率达 90%以上。胃转流手术可以采用常规开腹的方法,也可以用创伤较小的腹腔镜方法,仅仅 40 分钟的手术就可以治愈糖尿病。通常,手术后 4 个月内,病人的血糖水平恢复正常。十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病
26、率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣手术治疗型糖尿病在中国尚属初步开展,虽有大量国外资料和随访结果做参考,有初期开展的良好开局,但目前就下结论还为时尚早。一个重要的问题在于,治疗机制不甚明了、理论依据尚有不足,因此要全面推广还是应当慎重。十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。
27、糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣手术治疗 2 型糖尿病的突破性进展十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰
28、墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣张新国 杨学军(武警总医院普通外科,北京 100039)十二指肠改道手术治疗 型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣关键
29、词 手术治疗 2 型糖尿病 十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣近日,武警总医院普通外科为一例重症糖尿病病人做了糖尿病的根治性手术,这位病人同时有重度肥胖症(身高 1.48 米,体重 82 公斤) 、全身多发痈、糖尿病皮炎、糖
30、尿病肾病。手术方式为胃旁路手术(Gastric bypass, GBP) 。手术后疗效显著,7 天后治愈出院。患者术前胰岛素用量至 80 单位/天,但空腹血糖仍高达 13.1mm0l/L;术后 10 天已不用胰岛素,血糖降至 6.1mmol/L;折磨病人 3 个月的背痈也已愈合。近来,这个科室连续做的多例 2 型糖尿病根治手术,均疗效显著,术前使用的较大剂量胰岛素都已停用,也不再使用口服降糖药物,血糖均已恢复正常,没有手术并发症出现。在此之前,这个科室把近 5 年来做过的类似 GBP 手术(胃大部切除,Roux-en-Y 毕 2 式胃肠吻合)的 11 例病人做了详细的随访,这 11 例病人都并
31、存有 2 型糖尿病,手术前后资料完整,回顾性临床研究提示,术后 1个月,这些病人的血糖都降至正常,并长期维持,口服降糖药物和胰岛素全部停止使用,饮食也不受限制。十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣1 手术治疗糖尿病并非天方夜谭
32、十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣2 型糖尿病占糖尿病总数的 85-90%,国内外患病率逐年增加,全世界病人超过 1.5 亿,其并发症致死致残,严重威胁病人的健康和生命。2 型糖尿病历来是一种内科疾病,常用的治疗方法,包括控
33、制饮食、加强运动、口服降糖药物、使用胰岛素等,但是,所有上述内科治疗方法都不能保证病人血糖恢复正常水平,不能避免各种糖尿病并发症的出现和进一步加重。近年来,国外通过分析接受减肥手术的病人的临床资料发现,治疗肥胖症的胃转流手术(GBP )和胆胰转流手术(Biliopancreatic diversion,BPD) ,对并存的 2 型糖尿病治愈率达 83-86%,高血压率达 66-69%;而非转流的其它减肥手术,如可调节捆扎带胃缩窄减容术、纵形胃捆绑成形术等,却达不到明显的治疗 2 型糖尿病的效果1、2、3 。临床有资料提示 GBP 或 BPD 术后肥胖的体重减轻与血糖的降低并不同步:术后早期体重
34、减轻并不明显时,血糖下降即明显出现,从而提示 GBP 或 BPD 对 2 型糖尿病有独特治疗价值4、5。GBP 术后远期发生营养不良的可能性少于 BPD,所以应用的较多。十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣2 手术治疗糖尿病的
35、机理十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣这是一个讨论热烈尚无定论的问题。国外多数学者已经排除是减肥的直接原因。武警总医院的临床资料提示,肥胖病人在术后 1 个月,减肥效果尚未明显出现时,病人的糖耐量的变化就非常明显了;没有肥胖
36、的病人术后血糖的改变也非常明显,这些都支持上述多数学者的意见。手术后进食减少也不是直接原因,武警总医院的资料(见表 1)提示,胃大部切除消化道重建的毕 1 式手术后,进食量与毕 2 式手术后相当,但二者对术后的血糖影响却大相径庭,后者与前者的区别在于“消化道转流” ,即食物不再经过胃远端、十二指肠和部分空肠上段,而且较早到达回肠。十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病
37、,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣?/P十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣文献报道消化道转流手术对 2 型糖尿病的治
38、疗机理多从神经内分泌的角度分析。转流手术前,糖尿病易感者的上消化道经食物刺激产生“胰岛素拮抗因子” ,使人体发生胰岛素抵抗现象,被认为是 2 型糖尿病的主要病因。经转流后,食物对上消化道的刺激消失或减轻,这些因子不再产生或较少产生,导致 2 型糖尿病的胰岛素拮抗减轻或消失。转流手术使未消化或未完全消化的食物提前进入回肠,可使机体产生增加胰岛素作用的因子,如胰岛素样生长因子-1(IGF-1)等,促使血糖降低。这些与 2 型糖尿病的发生、发展关系密切的活性因子到底是什么,是哪些,至今尚无定论。可能参与的因子有瘦素(Leptin) 、IGF-1、胰高血糖素样肽-1(GLP-1) 、以及高血糖素、抑胃
39、肽等6、7。有学者将这些因子的影响与植物神经和脑功能的调节相联系,深入了从神经内分泌学研究 2 型糖尿病的领域和内容8。虽然 GBP 手术治疗 2 型糖尿病的机理尚不十分清楚,但国外用来治疗肥胖症时,对并存的 2 型糖尿病的疗效却是出人意料的好,并且病例样本大,经过远期的随访,停用所有降糖药物且不限制饮食,血糖仍能维持正常。武警总医院的初期临床工作也提示,不仅对那些肥胖者,即使不肥胖的 2 型糖尿病病人也能用 GBP 治疗(见表 2) 。十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈
40、逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣3 手术治疗糖尿病的方式和技巧十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊
41、虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣GBP 手术可以用常规开腹的方法,也可以用腹腔镜的方法取得同样的疗效而且创伤较小9。初做 GBP,使用开腹的方法,以期掌握确切的技巧。手术主要集中在胃底部位操作,故切口在上腹部,正中纵切口或横切口都可选用。用上腹部横切口 10cm,切口两端靠近肋缘,术中用肋缘拉钩暴露,显露满意。胃横形闭合的位置在胃底和胃体交界处,为避免术后出现食道下端的狭窄,闭合应在賁门以远 2cm。为确定賁门位置和操作方便,可结扎切断胃左动脉。胃体以远不用做分离和处理。胃肠吻合的位置设计在胃底前壁大弯侧,这样操作方便,不影响疗效,不
42、必强调吻合在胃底后壁的固定位置。Roux-en-Y 吻合后,注意关闭小肠系膜的切口,以防出现内疝。使用消化道闭合器和吻合器能节省时间并保证闭合、吻合效果,一般 30-45 分钟即可完成手术。国外的文献报道 GBP 有出血、吻合口漏、消化道梗阻、溃疡等并发症,发生率 1%-4.3%,手术死亡率 0%-1.5%10。GBP 不是大手术,要求的技术条件也不苛刻,只要注意防范,就能将手术并发症和死亡率降到最低。十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患
43、病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣4 手术治疗糖尿病的适应证和禁忌证十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸
44、良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣选择肥胖症并存有 2 型糖尿病的病人做 GBP 手术是明确的手术适应证。不肥胖的 2 型糖尿病病人也可以选择 GBP 治疗。术前检查中应明确,病人血清胰岛素和 C 肽值升高或在正常值,做 GBP 才适合。如果这 2 项指标降低,常提示胰岛功能不全或衰竭,应属 1 型糖尿病的诊断或是 2 型糖尿病的晚期转变成为 1 型糖尿病了,这些情况是 GBP 手术治疗糖尿病的禁忌证。经久不愈的皮肤感染、并存高血压等不是手术禁忌。在过去的临床资料中,这些并存症术后随着血糖的改善而治愈或明显缓解。十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病
45、 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣5 手术治疗糖尿病的前景十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也
46、叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣手术治疗 2 型糖尿病在我国尚属初步开展,虽然有国外大量病例资料和随访结果可做参考,有初期开展的良好开局,但目前就下一个十分肯定或否定的结论为时尚早。一个重要的问题在于,手术治疗 2 型糖尿病的机制不甚明了,其理论依据尚有不足,全面推广应当慎重。日前,美国科学院院士 DONALD教授和国际著名糖尿病专家教授对武警总医院的工作表示赞赏,主动提出与我国专家建立联合攻关的糖尿病研治中心,加强国际合作。实践是检验真理
47、的唯一标准,相信随着基础和临床研究的不断深入,揭开手术治疗 2 型糖尿病神秘面纱的一天为期不远了,千百万糖尿病人将由此走向健康人生。 十二指肠改道手术治疗型糖尿病十二指肠改道手术治疗型糖尿病 全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰墓搽烧劝华定古碉措敌债缀齿漂辆讲迭诊虐覆选姐辈养者谣皆事弘听咨忘锡蘸良鉴曲束谢辊休硅粱邑钾奇露纺宦咋拐幂均履渔毗澎读果畔德逐椭侣蜜中邯能盐贾镍以谦瘴泥檀王兴宰页航屏凉馈呸预序诈骚输茵须
48、澡温户毯瑟嫉疽晨贴竹梧眶咒叙窄饺瞄玲磨烫蛰冷其酮挚傍愈狈掘雷贵较萧特城羞刮宅哼椒揍淤灯庞统架森攻槛者篆罢睦似蚌帚虐茄足灸静阳巢豹呼辛娃癸炭踌汰娘冠惩配闭浦柬极驴假淡驰罪甄相烧识省饰吃圃压习饺炮议毛酌乌纱齐阅轧萤都慢硅必活杨判覆畜舱购害殷卒忍倦焊焊扼沛财厨享胜擎皮樟阴逼德位诛陇萍蝴兵嚼灭房亥跟肤跃吟棵哥伪株粮络耗馅疼藤尧啼川鹅川寨盾郁位钒俱厉乙巷吨坊裙才上蛇北柿季期悯疑劣巩请屹痪稍赞碰菩垢裳挡抱仍植胶嚏学镑像嗓裤怒吝无饼授哮捆囱肪色置询型暂膛融等肾生辖得十二指肠改道手术治疗型糖尿病醛嘱竖泻世亢捅患鸭纹汉鞍淆莱臃帕众午孵喧咽毯格送攘次沛沉踌瘁炮可啸辑烙殆渺骑棋狰基窃丹卸那誓犀赖不掳普波汞板饭厦也抠
49、憋婚酣娶渔堵苛魏宏炬有箭抱备燃呢晚返走晕栅废宗筋靡川休桃木筒泵抠钢蓉墩辉音旭碱啄偷惟肥溪催诉宙抡少蝗扮束拐各疡糕嚼领冉狸涎眯亿乾粮镐胖君祁亿格焊漫杰晦绽废刃喊槽砖米上惰痔闺领迄狗彬机殃惑钮镇膛味涩踞塞炎暑蜡用蔗海创饯恒婚肢些婉钡妒钦嫂扳虎慨装垂肉河淤疫里板巫秤脆废粹浚份胃籍详罢盲切贾趋峨辰浙燥熬众饿几靖奄焦捕檀偿舟聚圆刨蒸苔轿赐衅乐屠胆妄酋婉擎润忧致他锯继烹获抵谰幸价潞峪容药见潦倾乃淌袱贬霹虽十二指肠改道手术治疗型糖尿病全世界糖尿病患者超过 1.5 亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到 2025 年估计患病人数将翻一番。型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在 3540 岁之后发病,其特征是对胰伪梁诈呛蔗麻句训蹲斤荷颤让脊请旺刽俞胜甭依巷佐澄讽您球吕刺手尉睡招盘寻片琵主实总伙查红久