1、手法复位小夹板固定治疗儿童前臂双骨折 63 例刘景辉 李昊为（广东省河源市源城区埔前镇卫生院，广东 河源 517025）摘 要：目的：探讨儿童前臂双骨折的保守治疗方法及疗效。方法：将 63 例闭合性儿童前臂双骨折患儿分成 A、B 两组，A 组 35 例，采用手法复位、夹板外固定配合中药外敷的方法治疗；B 组 28 例，采用手法复位，单纯夹板外固定方法治疗。结果：所有患儿随访均大于 5 个月， A 组愈合时间平均 4.3 周，其中优 26 例，良 7 例，可 2 例，优良率 94.3；B 组愈合时间平均 5.6 周，其中优 14 例，良 9 例，可 4 例，差 1 例，优良率 82.1。结论：中
2、医手法复位、夹板外固定配合中药外敷方法治疗闭合性儿童前臂双骨折疗效肯定、副作用少，其疗效明显优于单纯夹板外固定的方法。关键词：儿童前臂双骨折；小夹板固定；中药外敷前臂双骨折，是儿童常见的骨折类型，约占儿童全身骨折的 10 ，依骨折部位分为远侧干骺端骨折、远段、中段、近段骨干骨折及肘关节周围骨折 （2） 。对于闭合性儿童前臂双骨折，若早期手法复位满意，再结合合适的夹板外固定、中药外敷等中医治疗，往往可收到很好的效果，绝大部分患儿可免于手术。笔者对 2007 年 8 月至 2010 年 9 月收治的前臂双骨折 63 例儿童患者，分成 A、B 两组，A 组 35 例，采用手法复位、夹板外固定配合中药
3、外敷的方法治疗；B 组 28 例，采用手法复位，单纯夹板外固定的方法治疗，经比较，A 组疗效明显优于 B 组，现报告如下：1 临床资料 63 例均为闭合性骨折。A 组 35 例：年龄 514 岁，平均年龄 8.5 岁，男 22 例，女 13例；骨折部位上段 7 例，中段 13 例，下段 15 例；其中青枝型 4 例，横型 14 例，斜型 12例，粉碎及螺旋型 5 例。B 组 28 例：年龄 413 岁，平均年龄 9.2 岁，男 16 例，女 12 例；骨折部位上段 4 例，中段 9 例，下段 15 例；其中青枝型 2 例，横型 16 例，斜型 8 例，粉碎及螺旋型 2 例。2 方法2.1 麻醉
4、：对不配合的 36 例儿童患者采用了全身基础麻醉，16 例较大儿童采用了臂丛麻，11 例愿意配合患儿未作任何麻醉。 2.2 复位：第一步：纠正重叠、旋转、成角畸形。患儿取平卧位，肩外展 90，屈肘90，一助手握住肘部，另一助手握住手部，保持前臂中立位，行持续拔伸牵引 5 分钟左右。在牵引的同时，术者施行舒筋手法，以理顺骨折断端的软组织，通过此手法，基本可使重叠、成角畸形得到复位，并可纠正部分旋转移位；第二步：纠正侧方移位畸形。采用分骨手法，即两助手保持牵引下，术者将两手的拇指和其余 4 指环叩患儿尺桡骨，在骨折的掌背侧两骨之间用力扣挤分骨，使骨折端分开到最大程度，再用捺正端提及挤压手法矫正骨折
5、内、外侧方移位及旋转畸形。若经以上手法骨折端仍有较大旋转或成角移位，则可再采用折顶回旋的手法进行复位。2.3 固定：手法复位满意后，在维持牵引下，先用棉纸覆盖前臂皮肤，再根据骨折端位置放置分骨垫，如为中段、下段骨折，则在掌背侧各放置一块分骨垫，如为上段骨折则在背侧放置一块分骨垫，而掌侧不放。分骨垫用胶布固定好后，再根据骨折断端的移位方面放置棉花压垫，最后放置前臂夹板、绷带捆绑固定。用带柄手托固定前臂于中立位。固定时间为 46 周，平均为 4.3 周。2.4 中药外敷：A 组 35 例患儿均配合中药外敷的方法治疗，有 1 例因中药过敏而中途停止。早期外敷自制消肿止痛膏，以促进肿胀的消退以及瘀血的
6、吸收。药物组成：浦黄、姜黄 、 羌 活 、 干 姜 、 栀 子 、 乳 香 、 没 药 等 各 等 份 ， 研 磨 成 粉 ， 以 凡 士 林 加 热 后 调 敷 。待肿胀消散后改成自制伤科接骨油纱外敷，药物组成：续断、红花、土鳖虫、乳香、没药、三七、自然铜、马钱子、朱砂、冰片等。2.5 疗效评价标准 优：前臂旋转受限在 15以内，解剖或近似解剖复位；良：前臂旋转受限在 1530之间，骨折面接触在 1/2 以上，力线正常；可：前臂旋转受限在3045之间，骨折接触在 1/31/2 之间；差：前臂旋转受限超过 45，前臂旋转功能活动明显受限制。3 结果63 例患儿均得到很好的随访，最短 5 个月，
7、最长达 2 年，平均随访 8 个月。手法复位后复查 X 光，骨折断端接触面比较见表 1，A 组复位后骨折断端接触 1/3 以上者达 94. 3，B 组复位后骨折断端接触 1/3 以上者达 96.4，两组手法复位均达到较好效果。治疗最终疗效比较见表 2，A 组优良率 94.3，B 组优良率 82 ，A 组明显优于对照组。图 1，A、B 两组复位后骨折断端接触面大小的比较 （单位：例） 组别 接触面1/2 接触面 1/31/2 接触面1/3 A 组 24 9 2B 组 17 10 1 图 2，A 、B 两组疗效比较 （单位：例） 组别 优 良 可 差 A 组 26 7 2 0 B 组 15 8 4
8、 1 4 讨论4.1 闭合性儿童前臂双骨折应首选保守治疗。因儿童致伤力较单纯，骨折类型也较简单，儿童肌肉不发达，故闭合手法复位较容易；儿童骨骼又处于生长发育之中，愈合力强，对愈合后的畸形有较强的塑形能力，故对复位的要求没有象成人那样高 。4.2 旋转是前臂的主要功能，也是评价尺桡骨骨折治疗后效果的主要依据。旋转功能障碍的严重程度，往往与致伤暴力的性质与程度有关，也与手法复位时的损伤及复位后骨折断端的对位情况有关 ，故医务人员必须熟练掌握手法复位的技巧，使损伤减致最少，以利于前臂旋转功能的恢复。4.3 应保持适中的夹板外固定。手法复位是治疗骨折的第一步，使复位后的骨折断端不再移位同样也是关健。在
9、临床中，常常选用分骨垫的方法来纠正前臂双骨折的侧方移位。对于下 2/3 段骨折，可选用掌背侧各放置一根分骨垫的方法，以骨折线为中线，使分骨垫上下各占一半，并注意避免放置在过于接近关节处。对于上 1/3 段骨折，因掌侧肌丰厚且有肱动脉分支通过，所以只在背侧放置一根分骨垫。 。4.4 中药外敷能明显提高儿童前臂双骨折的疗效。早期采用消肿止痛膏，能活血止痛消肿，促进瘀血的吸收。待肿胀消散后，改用伤科接骨油纱外敷，能续筋接骨，改善局部微循环，从而促进骨折的早期愈合参考文献 马红如，张青，马月娟，张文路，杨锦昌. 弹性髓内钉治疗儿童前臂骨折.河北医药，2009，第 31 卷第 11 期. 郭跃明，张立军，吉士俊. 小儿骨科诊疗手册. 人民卫生出版社. 2008 年 8 月. 蒋协远，王大伟，骨科临床疗效评价标准.人民卫生出版社.2005. 王振湘，张光祖，谭明生.手法复位加小夹板外固定治疗儿童前臂双骨折 21 例. 衡阳医学院院报.1995年 03 期. 黄常福，史景超，叶勇建，前臂骨折治疗后致旋转功能障碍原因分析及防治.浙江中医药大学学报.2007 年 06 期
