物理治療評估紀錄表第（）份评估人：评估日期：姓名： 年齡： 性別： 醫生診斷： 简单病吏（医疗史）： 生长（发育）史： 現有能力：頭直立 側翻身 雙手支撐 手支撐坐 坐 四點爬姿 爬行高跪 扶持站 站 跪走 行走 蹲站 交替半跪 跳 單腳跳姿势转移能力： 被动关节受限部位及程度： 輔具的使用：輪椅 三角椅 助行器 矯正鞋 足踝支架 足弓墊 站立架 其它： 生活自理能力：吃饭 洗手 洗脸 刷牙 穿衣（裤） 脱衣（裤） 穿鞋 脱鞋 相關感官能力：視覺： 未檢查 聽覺： 未檢查 前庭覺: 敏感 遲鈍 正常主動活動體能:高 中 低 指令聽從反應: 佳 差 無 情緒反應：敏感 穩定認知反應：好 普通 差 語言能力：無 構音異常 正常主 要 问 题 训 练 计 划 训练顺序训练目标異常肌張力分布（前后）異常肌張力分布（左右） 障礙部位 動作發展訓練階段痉挛型徐动型低张型协调不良型僵直型混合型障礙類型：
