1、结直肠癌肝转移97例外科治疗分析随着生活水平的提高和人们饮食结构的改变，结直肠癌（colorectal cancer,CRC）在我国普通人群的发病率承逐年增高的趋势。其远处转移是影响CRC 预后的重要因素，肝脏转移在CRC远处转移中最 为常见。且肝转移是 结直肠癌患者死亡的重要原因，资料表明，结直肠癌肝转移患者的平均生存时间只有一年半左右。因此如何通过合理有效的治疗延长患者的生命是医师面临的问题。本文回顾性分析我院收治的97例结直肠癌肝转移患者的临床资料，探讨几种治疗措施对预后的影响。1、材料与方法1.1 一般资料:收集我院自2007年3月至2010年12月收有较完整随访资料的结直肠癌肝转移患
2、者97例，男68例，女29例，年龄35-86岁之间，中位年龄61.3岁。原发肿瘤位于结肠62例(其中:右半结肠43例,乙状结肠19例) ，直肠35例; 同时伴肝转移66例(66.7%)，异时肝转移 31例(33.3%);病灶位于单侧肝脏36例(左肝10例、右肝26例)，双侧肝脏61例。肝转移灶最大直径3CM82例，3-5CM6 例，5CM3例。肝转移灶1个76例，2个19例，超过3个2例。所有病例均经术前、术后CT证实，或术中探查或切除标本做病理学检查证实。1.2 分组 :根据患者接受的治疗方法分4组为:(1)肝转移灶切除术组:25例同时 肝转移癌中期切除22例,方法包括肝右叶外切除,右叶、右
3、后叶切除8例,4例进行不规则切除；期切除3例。术后并发症发生率为178(5/28)2例皮肤裂开，1例肝脓肿，1例肠粘连，1例肺炎。(2) 经肝动脉介人治疗组:方法有肝动脉灌注化疗和栓塞化疗，方案为5-FU+顺铂(奥沙利铂)、5-FU+丝裂霉素、5-FU+比柔比星。21例采用灌注化疗，18例采用栓塞化疗。(3)全身化疗组:方案有Mayo、FOLFOX和Xelox 方案。化疗6-12次，平均8.5次。(4)支持治疗组: 仅以对 症支持治疗延长患者生命。3随访:所有病例均采用电话方式随访至2011年1月。随访时间平均为16.3个月。4统计学分析:用SPSS12.0统计软件进行统计分析。结果手术组术后
4、生存时间为4-91个月，1、2、3、5年累积生存率分别为72% 、44%、32%和12%。7例术后生存时间超过4年，其中1例患者为无瘤生存，目前生存时间72个月，2例死于其他原因，18例死于肿瘤复发转移(再发肝转移11例，肝、肺转移2例，腹腔种植转移3例) 。介人治疗组生存时间为3-70个月，1、2、3、5年累积生存存率分别为53.1%、34.3%、16.7% 和6.3% 。生存超过2年的11例患者中，死亡7例，带瘤生存的4例。全身化疗组生存时间5-56个月，1、2、3、5年累积生存率分别为56.1% 、26.9%、21.9%和0。本组生存两年以上者11例，死亡8例，带瘤生存3例。支持治疗组生
5、存时间2-16个月，1、2年累积生存率分别为16.7%和0 。4组患者1、2、3、5年累积生存率和平均生存时间比较有差异有统计学意义。97例例患者不同治疗方法的生存状况组别 例数 平均生存时(月) s 95%可信区间 x手术切除组 17 360土7.1 1222-499582 30“介人治疗组 37 215土30156275 全身化疗组 32 216士34150-283支持治疗组 36 58士07 43-73合计 122165f15 25-720讨论结直肠癌肝转移的手术治疗:有报道肝转移切除患者的5年生存率达30-40，手术切除肝脏转移灶能够露延长患者的生存期，甚至完全治愈。本组17例行肝转移
6、灶切除的患者，平均生存时间达到36个月，虽然5年生存率只有18.7，较文献报道的低，但有3例术后生存时间超过4年且为无瘤生存，其中2例在5年以上，达到完全治愈的标准。术后肝转移再发仍是对患者生命的最大威胁，本组12例直接死于肿瘤复发的病例中有9例与肝转移有关，9例患者肝脏的再发多为多发转移(肝内多发或/和合并肝外转)手术再切除的机会较小。乱肝动脉灌注化疗和肝动脉栓塞化疗:适用于不能或不愿切除的患者，以及手术后肿瘤再发的患者，该种方法能够在一定程度上延缓肿瘤的生长速度，延长生存时间。介入化疗的优点为可提高病灶内化疗药物的浓度，发挥化疗的最大作用，而对于正常肝脏组织的影响较小，同时减少化疗药物的全
7、身毒性。栓塞化疗的栓塞剂还能阻断转移灶的血供，使其缺血坏死。碘化油等栓塞剂还可以作为化疗药物的载体，使肿瘤受到化疗药物的长期持续作用。本组中有多例患者通过介人化疗获得较肝转移癌平均生存时间更长带瘤生存。全身化疗:全身化疗组有4例生存4年以上，说明化疗药物在一定程度上可以抑制肿瘤细胞的快速生长。目前FOLFOX方案作为晚期结直肠癌的一线治疗方案，认为有10%左右的肝转移患者用药后可获得手术切除的机会。由于肝脏以及机体的其他部位有可能存在隐匿的微小转移灶或癌细胞团块，因此，肝转移灶切除或介人化疗术后的患者仍应辅以全身化疗，这样能够增强手术或介入治疗的效果。本组1例患者在肝转移灶切除后26个月又发现多发肝转移，其间进行多次全身化疗，该患者仍带瘤生存了34个月。总之，积极的治疗是提高结直肠癌肝转移患者远期疗效的最重要因素，肝转移灶切除是首选治疗措施，经肝动脉介入化疗或单纯的全身化疗能延长患者的生存期。对于结直肠癌肝转移患者而言，多种方法的联合治疗可能更有利于提高患者的远期治疗效果，延长患者的生存时间。参 考 文 献
