1、多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱苷肽治疗肝硬化疗效观察新疆博州人民医院内四科 吾加巴特， 依娜瓦提克孜.库尔班肝硬化是临床常见疾病，多由慢性乙肝、丙肝及酒精肝发展而来，一旦发展至肝硬化失代偿期阶段极易出现消化道出血、肝性脑病、腹水等并发症，病死率较高，肝硬化患者如果出现腹水、转氨酶升高及黄疸等症状需尽早使用保肝药物治疗，我科 2009-2012 年对 40 例确认为肝硬化患者进行综合治疗，加用多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱苷肽，观察肝功能的改善情况，现将治疗效果报告如下：1、资料与方法1.1 一般资料：肝硬化失代偿期患者 40 例，其中乙肝后肝硬化 23 例，丙肝肝硬化 7 例，酒精性肝硬化 7 例
2、，原因不明性肝硬化3 例。根据 2005 全国病毒性肝炎会议修订的诊断标准，分成二组：治疗组：综合治疗加多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱苷肽 23 例，男 16 例，女 7 例，最大 72 岁，最小 29 岁。对照组：综合治疗加多烯磷脂酰胆碱，最大 70 岁，最小 30岁。二组在年龄、性别及临床类型等病原诊断相似，有可比性。1.2 诊断标准：症状体征 患者均有不同程度的黄疸、腹水、乏力、纳差、腹胀及肝脏缩小，脾脏肿大，B 超 CT 提示肝硬化改变，肝功能示：谷丙转氨酶（ALT） ，谷草转氨酶（AST ） ，凝血时间（PT ） ，均异常。胃镜示：均有不同程度的食道或胃底静脉曲张（I -III ） 。
3、1.3 方法：治疗组：应用常规抗病毒护肝等基础上，采用多烯磷脂酰胆碱注射液 10ml，加入 5%葡萄糖注射液 250ml，联合还原型谷胱苷肽注射液 1.8g，加入 5%葡萄糠注射液 250ml静点，每日 1 次。对照组：在常规治疗基础上采用多烯磷脂酰胆碱注射液 10ml，加入 5%葡萄糖注射液 250ml，静点每日 1 次，连续使用 2-3 周，4 周后门诊定期复查患者肝功能、症状、体征的变化。1.4 观察指标：两组治疗前后分别检测肝功能（TBIL AST ALT）同时观察肾功能、血脂、血常规、腹腔彩超；患者治疗前后临床症状（乏力、纳差、黄疸、腹水）等改善情况；观察记录用药后不良反应。1.5
4、疗效评价：4 周后观察疗效，显效 自觉症状消失，肝功恢复正常。有效 自觉症状明显好转 TBIL、AST、ALT下降大于治疗前的二分之一。无效 自觉症状无明显好转，TBIL、AST、ALT 下降小于治疗前的二分之一。1.6 统计学处理：全部数据采用 SPSS 10.0 统计分析软件进行分析，计量数据以 XS 表示，治疗前后比较采用差异性分析 t 检验，疗效分析采用 X2检验。2、结果2.1 两组患者治疗前后肝功能情况比较见表一2.2 两组疗效比较见表二表一 两组患者治疗前后肝功能情况比较指标联合治疗组治疗前 治疗后对照组治疗前 治疗后TBIL（umol/L） 56.122.1 18.33.5 5
5、9.617.2 29.12.8ALT(u/l) 21335 5318 20739.6 27.714.7AST（u/l） 57.548.7 27.714.7 246.119.6 11770表二 两组疗效比较组别 例数 显效 有效 无效 总有效率联合治疗组 28 8（28.57） 15(53.57) 5(17.85) 82.14对照组 12 2(16.67) 6(50) 4(33.33) 66.67两组治疗均有效，但联合治疗效果更显著，差异有统计学意义（P0.05） 。2.3 不良反应：本组 40 例患者治疗过程中无明显药物不良反应，治疗前后血糖、血脂、尿常规、血常规无明显变化。3、讨论：肝硬化失
6、代偿期是慢性肝病的终末期表现，临床上常有肝功能损害及门脉高压表现，患者一旦出现门脉高压等症状，表现为肝功能进行性损害，选择有效的保肝药物及时有效的恢复肝细胞的功能，延缓患者病情发展，有十分重要的意义。临床上多采用保肝利尿、降低门脉压力等综合治疗，多烯磷脂酰胆碱是人体内的一种必须磷脂，富含磷脂酰胆碱和多不饱合脂肪酸，后者在生理状态下不存在于人体，而在疾病状态下能替换受损细胞膜上的磷脂，激活细胞膜上的受体，促进肝细胞膜的修复，改善流动性 1，同时它还保以调节膜结合酶系统的活性，抑制细胞色素P450 的含量及活性，减少自由基，并通过增强过氧化氢酶、超氧化物歧化酶和谷胱肝肽还原酥的活性，而有效抑制炎症
7、反应，促进肝细胞修复和再生。还原性谷胱肝肽产于体内三羧酸循环和糖代谢促进体内产生高能量起到辅酶的作用，是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，又是乙二醛酶及磷酸丙糖脱氢酶的辅酶，本品能激活体内的 SH 酶等，促进碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢，以调节细胞膜的代谢过程，本品参与多种内原性、外原性有毒物质，结合生成，减少有毒物质 2，本组研究结果显示：多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱苷肽治疗肝硬化失代偿期患者，可显著降低转氨酶黄疸指数，改善患者临床征状，总有效率 82.14%，较单用多烯磷脂酰胆碱 66.67%有差异，有统计学意义。因此我们认为：多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱苷肽能有效改善肝硬化患者的临床症状及促进肝细胞的修复和再生。参考文献：1、张孝秩等 复方多烯磷脂酰胆碱治疗慢性乙型肝炎的随机对照双盲临床研究，药物流行病学杂志，1995，4：4-6 。2、黄祖蝴、李军等 慢性病毒性肝炎现代诊疗 南京：江苏科技技术出版社，2000，220。
