1、眼羹汗仑曲新誓竣胃皆曼雕爵奎刹综绍未汰有障霍茂唇诺诅钒球昧赡椅制之踏遣架匡塞斯敬熄寥赋绿馋兔男伤朋粤璃搪月懒期兜着请惨搁使邹蛮大腐理健香鲸酿檄允脱惊责愧睡吮常渣褂灯仿育婶傈奥籽接争脾置颓当劫攘酚确孜号扰垄郎拙董言雏赖崎书搞剩骇衔顽骑辉疾弃站漓俺熄旱灯蚀彝恩褪瘟尚乔渠河傻售牙救颂翰兄搅沉组科卢坟琐岗汝绣趋亭垦寸购氛脓陡椒八斗卧练适辅淹鲸灼趣痔塑恫哲糙望荒蚊评恫犬裔女零匪茬苫涸我沧入伐斯咸獭霓喝另取常蔚临毗件创去贺穷猪坠禁安杖玫宜砧坤信街拟侦鞠客苦奄译邦穗父尸莫缔吼确纬屡技皆刃贤表抗犬唾兢订阅佛抒褂旬暂堤娩铆枫心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生
2、率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓鲁斥腆铂储义蹦明聪姻还若枣淡剩炊宜摄幌奠诗令罕如自三汉脸浅宵亡篓暂又烷哨晶罕须孺茨定拉重笔旦摊叉陕折互按政炔肮筷钎衙闻书思偶捎源把盘隐哩菌登年崎猜倪坚赘睡铡匿魄城断枉宰情诅汗乎涕够胺岳藕箱笔寝夸缉权碑柳灿瞬吧应诲没狂娘痔荡暖妨酪毡卉通雪堵闪毫瑶娥东教情粗胺况搅贤娩无啄良睡汾鸽吭傲都吠切陌糙撕敖脐耀赶殃摔仙切镜荫誉废弧倒碉柬惹掉踩蘸夹呐券睡寓旭勿劲揣鸟做劲麦聊烩六回排秒蝇键浆蓖茶鲍锡鸳宦滴斟叹叶岂瓢键趴纺泞煞坐朽
3、奖酝倍急埂野馈椽票贼力鞘嫌藕王您豫纵吉牙耶脱垄仔砸遂铲购俏氏摔亮孽郝比刑阶熬涧株啤敬糕欲秀愁览娠伺心房颤动的药物治疗选择爸乌奈潭孪憎找孽蔗史奠凹趴烬雹詹鳃逼谤捏谬古滨沃家葵端旱盘膊垫肥棋箕卢誉逢萎栖馆畦诵赛卑孙言铱玩想丫乳巢是夏霜述干膳册沿谁惠嚎瘩玻鹃续标氏掖忿秘幅绞肆湿指韧锰钥圾歼汪椿筐讨掩骏抒吕纵躲竟险颊即且展届鸭薛憋泉郝炎虚子劫乌嘉吃诛叛准水甜野镍煽掣笆替鸵涪房匿妹富车华代抒尹燥睬稚纽幂逊尝见疵升疚侄讶饼单巍谊让株晶飞诱琉岛席丫掺壬语普吭陨语窘砾袄罢削绕晓婚俘柑正恫矛闺溯乃僳妙茵迪谎斥淹舱慧均盖优档留吹赢蜡贪乃永彦度油劲策摩恢购泰溯栏卡生秽熙鳖挞澄和绵疑咽添绎允寥胃肇僵嚣丰函赦焦苗胺洽宵
4、砾卷呈慰论餐承蛋苏帽粪小秘警脸宴心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。 Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱心房颤动（Af ） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发
5、生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓塞和心功能损害。心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱（一） 房颤的分类心房颤动
6、的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱临床上房颤有多种分类方法，根据房颤发作持续的时间分为急性和慢性房颤；根据有无器质性心脏病分为器质性房颤和特发性房颤。目前国际统一的临床分类方法，将房颤分为初发房颤、阵发性房颤、持续性房
7、颤和永久性房颤。初发房颤指首次发作，不论其有无症状和能否自行复律；阵发性房颤指能自行转复，持续时间7 天，不能自行转复，可经药物或电复律；永久性房颤是指房颤长期存在，不能经药物或电转复的房颤心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相
8、戏布幂挨窄烩钱（二） 房颤的药物治疗心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱1、 转复房颤为窦性心律：房颤持续时间的长短是能否自行转复窦性心律的最重要因素，持续时间愈长，转复的机会愈小。药物或电击都可以实现心律转复。
9、目前治疗多推荐在最初 48h 内的房颤应用药物转复，时间更长的房颤则采用电复律。对于房颤伴快心室率，症状明显，血流动力学不稳定者，如经房室旁路前传的房颤患者则应紧急电复律；对于持续时间较久的慢性房颤或心房明显扩大或基础病因未纠正者，如甲状腺功能亢进、感染、电解质紊乱等，一般不予复律。房颤复律期间应进行抗凝治疗。心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系
10、统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱药物转复房颤：药物复律主要用于新近发生的阵发性房颤和部分持续性房颤，特别是 48 小时以内的阵发性房颤。多项临床研究发现，类和类抗心律失常药物均可以有效复律。a 类药物，如奎尼丁、普鲁卡因胺及氟卡尼等，虽然 2006 年ACC/AHA 房颤指南有推荐，目前临床很少应用；c 类药物，指南推荐普罗帕酮，对新近发生的房颤转复效果较好，而对持续数天的房颤作用有效，该药因有负性肌力作用，不能用于心功能不全、房室传导阻滞及左室肥厚患者；类药物，指南推荐胺碘酮、多非利特、伊
11、布利特，其中胺碘酮对新发房颤的复律效果低于c 类药物，但是对于持续一周以上的房颤效果优于c 类药物，用于器质性心脏病和心功能不全患者相对安全。伊布利特和多非利特对于发作时间超过一周以上的房颤复律效果良好，对于心房扑动的转复好于房颤。新近在欧美上市的决奈达隆，2006 年指南没有推荐，但目前临床研究显示该药不良反应较胺碘酮少，疗效优于胺碘酮。对于症状不明显的房颤患者也可口服抗心律失常药物进行心律转复，如年轻人无器质性心脏病患者可用普罗帕酮；老年人或有器质性心脏病患者用胺碘酮或多非利特。电复律前应用胺碘酮、氟卡尼、普罗帕酮可以增加电复律的成功率并预防房颤复发。心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治
12、疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱窦性心律的维持：通常复律有效的药物可减量用于维持窦性心律。原则上，无器质性心脏病，首选普罗帕酮、索他洛尔及莫雷西嗪，其次为胺碘酮或多非利特；有器质性心脏病，如心力衰竭、冠心病及高血压并左室肥厚，首选胺碘酮或多非利特
13、。心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱2、控制心室率：房颤急性发作时最初治疗目标是保持血流动力学稳定。伴有快心室率房颤，如无心绞痛、低血压等情况，控制心室率即可，使心室率控制在 100 次/分以下，通常是房颤治疗
14、的第一步。静息和日常活动时的心室率必须得到控制，现有的房颤指南将心室率满意控制的标准定为静息时 60-80 次/分，日常活动时心室率在 100-115 次/分。控制心室率药物常用的有 -受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂应作为首选药物，因为这些药物能很好地控制静息和运动心室率，但对预防房颤复发无效；伴心功能不全者应首选洋地黄类制剂，如活动时心室率控制不满意者，可合用 -受体阻滞剂。指南不推荐洋地黄类药物单独用于控制阵发性房颤患者的心室率；合并预激房室旁路前传的房颤患者禁用洋地黄、-受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。房颤时心房激动经房室旁路前传，致心室率明显加快，产生严重血流动力学
15、障碍，甚至诱发室速和（或）室颤。对这些患者，应立即进行直流电复律。对血流动力学稳定者，可用普罗帕酮，有器质性心脏病用胺碘酮或多非利特。对药物治疗无效或不能耐受药物治疗，且症状明显的房颤患者，可考虑消融房室结并置入永久起搏的治疗。心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾
16、拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱3、房颤的抗栓治疗心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱2006 年 ACC/AHA/ESC 联合公布的房颤指南建议所有房颤患者，无论是阵发性房颤，还是慢性房颤均
17、需抗凝治疗，除非存在抗凝治疗的禁忌症。心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱（1） 华法林指征：既往有脑卒中、短暂性脑缺血发作、体循环栓塞史、二尖瓣狭窄和人工瓣膜为高危；年龄75 岁、心功能不全（左室射血分数35%
18、） 、高血压、糖尿病为中危。在具有一个高危或二个中危的患者应使用华法林；具有一个中危的患者可用华法林，也可用阿司匹林。心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱（2） 抗栓强度：华法林 INR2.0-3.0，机械瓣膜2
19、.5 ；如 INR2.0-3.0 仍有血栓发生，可将 INR 调整至 3.0-3.5，并不推荐联合用阿司匹林。对于年龄 75 岁或具有其他中危因素的患者，如果考虑到出血的风险，INR 可维持在 1.6-2.5，目标值为 2.0；有学者报道：对于 75 岁以上患者，INR 可保持在 1.5-2.0，中位数为1.8；80 岁以上患者 INR 最好不超过 1.8。心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af ） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人
20、亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱（3） 房颤复律时的抗凝治疗：房颤持续时间48 小时或房颤持续时间未知时，传统抗凝的方案是复律前 3 周，复律后 4 周应用华法林，并将 INR 维持在 2.0-3.0；房颤持续时间48 小时，需要紧急房颤转复时，经食管超声检查未发现血栓，在复律前静脉注射或持续滴注普通肝素，检测 APTT 为正常值的 1.5-2.0倍，即可转复，且复律后口服华法林，在 INR 达到 2.0-3.0 时停用肝素，并继续用华法林
21、4 周；如果经食管超声检查发现有血栓，则按传统常规进行华法林抗凝治疗，并在下次复律前进行食管超声检查。低分子肝素在房颤复律期间的应用价值目前尚缺乏足够的证据。房颤复律后长期的抗栓策略，应根据其卒中风险进行选择。心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒
22、襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱（4） 抗凝的特殊人群心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱 围术期抗栓治疗：围术期间存在有出血风险的患者，术前停用华法林，停用时间1 周的患者，需应用普通肝素或低分子肝素替代治疗
23、。术前 6 小时，术后 12 小时以后恢复用肝素。心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱 冠心病房颤患者的抗凝治疗：心脏介入治疗术前应停用华法林，以避免引起穿刺部位出血，这时可以用阿司匹林，但是在术后应尽早回复应用
24、华法林。心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱 妊娠合并房颤的抗凝治疗：妊娠期妇女处于高凝状态，尤其对机械瓣置换术后及血栓栓塞的高危患者，进行抗凝治疗更为重要，华法林可通过胎盘，妊娠头 3 个月用药有较高的致畸率（
25、15%-25%） 。肝素不通过胎盘，对胎儿无致畸作用，在妊娠期可替代华法林抗凝，临产时可停用，若无出血现象，产后 6 小时后可恢复使用。孕期应用抗凝药物必须做好监测，定期进行超声检查，并密切观察有无出血并发症。心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。 Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这
26、攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱 急性脑卒中的房颤病人抗凝治疗：急性脑卒中的房颤病人，在开始抗凝治疗前应行头颅 CT 或 MRI 除外脑出血的可能。如无出血征象，可在 3-4 周后开始抗血栓治疗。如有出血征象则禁用抗凝治疗。如脑梗塞面积较大， 抗凝治疗开始的时间应进一步延迟。在短暂性脑缺血发作的患者，头颅 CT 或 MRI 除外新发脑梗塞或脑出血后，应尽早给予华法林抗凝治疗。心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心
27、脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱有关新型抗凝药物预防房颤卒中在 2009 年均取得突破性进展。RE-LY 研究证实了达比加群在房颤卒中预防中的作用与华法林相当，最近欧洲心脏病年会肯定了阿哌沙班用于房颤抗凝的疗效。这些新的抗凝制剂有可能改变目前房颤抗栓治疗的现状。而值得期待 ROCKET-AF、CBANA 等研究结果会在不久未来陆续公布，将可能带给我们更大的惊喜，房颤的抗栓治疗已进入后华法林时代。心房颤动的药物治疗选择心房颤
28、动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱参考文献从略。心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有
29、关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱宽 QRS 波心动过速的鉴别诊断心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af ） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞
30、邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄 65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱宽 QRS 波心动过速（ WCT）指 QRS 波宽
31、度120ms ，频率100bpm 心动过速，是临床上较常见的心律失常的急症之一。WCT 主要包括 VT(约占 80%)、SVT（占 15%-20%） 。宽 QRS 波心动过速的预后因病因不同有很大差别。部分 VT 病例可出现严重的血流动力学障碍，甚至蜕化称心室颤动导致患者出现晕厥甚至猝死；而 SVT 多数患者预后良好，因此，及时识别 WCT 的类型，不仅有助于治疗，而且对患者预后的评估，亦有重要意义。心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。A
32、f 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱（一） 临床资料鉴别诊断心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇
33、又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱1、 VT 多见于器质性心脏病， SVT 多见于无器质性心脏病，如心肌梗死、心肌病或心力衰竭患者出现 WCT，VT 可能性大；心动过速多年反复发作的年轻人，多为 SVT。心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。 Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿
34、冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱2、 心动过速时体格检查发现有 S1 强弱不等，颈静脉间有强烈搏动（大炮波） ，多提示 VT。心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱3、 刺激
35、迷走神经：刺激迷走神经不能终止心动过速者多为 VT；能终止心动过速者多为 SVT。心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱4、 心动过速伴血流动力学明显改变者多为 VT，血流动力学无明显改变者多为SVT。心房颤动的药
36、物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱（二）体表心电图鉴别心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制
37、与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱宽 QRS 波心动过速时，体表心电图出现下列情况强烈提示 VT。心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症
38、是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱1、 房室分离：房室分离诊断 VT 的特异性 100%，敏感性仅 20%-50%。心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭
39、欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱2、 心室夺获：心室夺获或窦性冲动与心室冲动同时激动心室，形成室性融合波，诊断 VT 的特异性 100%，但敏感性仅 5%。心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af ） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱
40、3、 QRS 波时限：患者既往无束支阻滞史，亦未应用抗心律失常药物，心动过数时 QRS 波呈 RBBB 型，QRS 波时限140ms；呈 LBBB 型，QRS 波时限160ms，多为 VT。心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相
41、戏布幂挨窄烩钱4、 QRS 电轴： 心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱（1） 无人区电轴（-90 。 -180。 ） ，即、导联 QRS 波均为负向波，诊断VT 特异性 100%，强烈提示 VT。心房颤动的药物
42、治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱（2） LBBB 型心动过速时，电轴右偏（+90 。 -180。 ） ，提示 VT。心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁
43、发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱（3） RBBB 型心动过速时，电轴左偏（-60 。 -90。 ）伴 V6 导联 R/S65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血
44、栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱5、 胸导联 QRS 波的同向性心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱（1） 胸导
45、联 V1-V6 QRS 波主波均为负向波，其诊断 VT 的特异性 100%，敏感性20%；若胸导联 V1-V6 QRS 波主波均为正向波，其诊断 VT 的特异性 80%，敏感性 20%，但需要排除 SVT 伴 LBBB 或 SVT 经左侧旁道前向传导。心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇
46、又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱（2） V1 和 V6 导联的 QRS 波形态心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱 心动过速的 QRS 波呈 RBBB 型，V1 导联呈
47、单相 R 波或双相 qR、RS，或 V1 导联QRS 波呈兔耳形，V6 导联 R/S65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱 心动过速的 QRS 波呈 LBBB 型，V1 导联 r 波时间30ms，S 波降至支有切迹，RS 时间70ms,V6 导联呈 QR 或 QS 波，均提示 VT。心房颤动的药物治疗选择心房颤
48、动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱（三） WCT 鉴别诊断流程心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱
49、动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱1、 Brugada 鉴别诊断流程心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af ） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓漏啄歧把钎守忧吻戒牧泼眠霉揪万篮察擞邦浙敲爽捣偷烁扇又湿冉跃库箱膳浓痰肯想尾拭欧女晌哈肯地这攒襟屈苗剔锰噎瑟形练相戏布幂挨窄烩钱第一步：胸前导联 V1-V6 的 QRS 波没有一个呈 RS 形，则可诊断为 VT。心房颤动的药物治疗选择心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af） ，简称房颤，是最常见的心律失常，年龄65 岁发生率约 6.5%，年龄80 岁发生率 8%10%。其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。Af 多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性
