1、骨科手术记录-供参考作者：admin 来源：西南医院骨科网 打印 收藏腰椎间盘突出症 1.患者麻醉成功后,取俯卧位,常规消毒铺单。 2.以腰 4、5 棘间为中心,取腰正中长约 7 厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰 4、5 棘突左侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰 4、5 左侧椎板，通过 C 型臂透视确认定位后，咬除腰 4 椎板下缘以及腰 5 椎板上缘，进行“开窗”，再剥离切除黄韧带，分离显露硬膜以及腰 5 左侧神经根，术中见椎间盘髓核组织突出，压迫腰 5 神经根。 3.手术扩大神经根管，游离神经根，切除黄韧带，将神经根与硬膜轻柔牵向内侧后，掏取髓核组织，并深入至椎间隙将髄核组
2、织取干净。观察取出量满意，探察神经根管通畅。再次 C 型臂透视确认椎间隙无误。 4.清点器械无误，用大量生理盐水冲洗椎间隙及切口后，切口内置引流管一根，逐层缝合切口。手术顺利，术中出血不多，标本送病理，术后患者安返病房。 左膝关节镜检半月板部分切除术 1.麻醉成功后，患者取仰卧位，左膝止血带加压至 350 毫米汞柱，常规消毒铺无菌单，标准前外侧和前内侧入路。 2.镜下所见：未见关节液流出，滑膜轻度增生，无明显充血，可见絮状漂浮物，髌上囊可见滑膜皱襞形成，髌股关节软骨光滑，股骨内侧髁、胫骨平台内侧有软骨缺损，骨质外露，前交叉韧带正常，后交叉韧带部分损伤，外侧半月板退变，边缘纤维化，股骨外侧髁、胫
3、骨平台外侧软骨光滑，外侧沟未见异常，内侧半月板后角近体部撕裂，呈复杂性，内侧沟未见异常。 3.镜下手术：部分切除并修整内侧半月板后角，修整胫骨内侧平台软骨及股骨内髁软骨。切除滑膜皱襞，大量生理盐水冲洗关节腔。 4.关节内留置透明质酸钠、德宝松各 1 支，弹力绷带加压包扎。 5.手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压 130/80mmHg。 腰椎后路减压椎弓根钉内固定术 1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。 2、以腰 2 棘突为中心,取腰正中长约 15 厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰 1-3 棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰 1-3 双侧椎板、关节突、横
4、突。 3、C 型臂透视确认定位后，选择腰 1 两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入定位针 2 枚，并注意保持其与矢状面成角约 15 度，与横断面平行，再同理于腰 3 两侧打入定位针 2 枚，与矢状面成角约 15 度，C 型臂透视进针位置方向满意。 4、拔出定位针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉 4 枚，C 型臂透视确认进钉位置深度满意。 5、安装连杆，分别拧紧锁固螺母。C 型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。手术咬除腰 2 棘突及椎板，充分减压，显露硬膜。 6、用大量生理盐水反复冲洗切口，将腰 1-3 两侧横突凿为粗糙面，将所咬除骨质植在两侧横突上。
5、7、逐层缝合伤口，放置引流管 1 根，手术顺利，患者安返病房，回房血压 140/907mmHg。 颈椎前路环锯减压椎间植骨融合加钛板内固定术 1.患者麻醉成功后，取仰卧位，肩部垫高，头自然后仰。 2.取右胸锁乳突肌内侧长约 7 厘米斜行切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，于颈动脉鞘与颈内脏鞘间隙分离达椎体前部，将颈内脏鞘牵向左侧，切开颈椎前筋膜，用注射针头标记，C 型臂透视定位颈 4-5 椎间隙，将指示钻芯的扁刀打入颈 4-5 椎间隙正中，用 13mm环锯套入指示钻芯，加压并顺时针旋转，钻通颈椎后将环锯连同钻芯和骨与椎间盘组织取出，再用刮匙刮除残留椎间盘和边周骨质进行充分减压，用生理盐水反复冲洗
6、，清除组织碎片，再摘除颈 5-6 间盘。 3.取右髂前上棘后外侧长约 6 厘米切口，逐层切开，暴露髂骨后凿取适当大小骨块，再根据减压孔大小进行修整后用槌骨器轻轻打入。再于颈 4、5 椎体前方正中置入 8 孔 H 型钛板，依次经钻孔、攻丝后拧入 1 螺钉 4 枚固定，术中观察及 C 型臂透视钛板服帖良好，位置满意。 4.充分冲洗切口，颈部切口置橡皮引流条 1 根，逐层缝合，手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，术后患者安返病房，血压136/81mmHg。 闭合复位带锁髓内钉内固定术 1.患者麻醉取得成功后，取仰卧位，常规碘酒酒精消毒术区皮肤，铺无菌单，右膝止血带加压至 350 毫米汞柱。 2
7、.取右胫骨结节上长约 5 厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织，纵行劈开髌韧带，于胫骨结节上 1 厘米处经开口器开口，钻入导针，依次扩髓，向髓腔内置入 8260 毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平胫骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉 2 枚，再同理锁入近端锁钉 2 枚。 3.C 型臂透视骨折对位对线良好，内固定物位置长度满意，去手柄，松止血带。 4.清点器械无误，用生理盐水充分冲洗切口后逐层对位缝合，手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。 尺神经松解前置术 麻醉平稳后，患者仰卧左上肢外展位，左上臂中上部系扎电动气压止血带，常规消毒铺单，取左肘内侧长约
8、10 厘米纵行切口，逐层切开，分离显露尺神经，并上下游离共约 8 厘米，术中见于尺神经沟处有纤维增厚带压迫尺神经，将其松解开，并行神经外膜松解术，将内髁上方增生骨质咬除并以骨蜡涂抹止血。再将尺神经前置于内髁前方，切取肘前筋膜瓣包裹尺神经缝合固定以维持尺神经前移的位置，同时探查确认新缝合的组织瓣未形成新的狭窄。缝合尺神经沟以防止尺神经脱回尺神经沟内。用生理盐水冲洗切口，松止血带彻底止血后缝合皮下组织及皮肤，切口内置多根小橡皮引流条。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房，回房血压 140/80mmHg 颈椎病后路单开门减压术 麻醉平稳后，患者右侧卧位，常规消毒铺单，取颈部后正中长约 15 厘米
9、纵行切口，逐层切开，定位明确后，紧贴颈 3-7 棘突两侧切断剥离竖棘肌，显露颈 3-7 两侧椎板，逐个咬断颈 3-7 左侧椎板以及颈 2-3 棘间韧带和颈 7-胸 1 棘间韧带，切除黄韧带，显露硬膜，术中见硬膜搏动良好。再咬断颈 3-7 右侧椎板外板，咬除颈 6、7 部分棘突，颈 3-7 棘突打孔后穿入双粗线。将颈 3-7 棘突向右侧翻开，使左侧椎板开口约 1.5 厘米，再用粗丝线将棘突缝系至右侧小关节周围。用大量生理盐水充分冲洗切口，切口内置引流管一根，逐层缝合，手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，术后予颈托外固定，患者安返病房。 右髋关节置换术 1.患者麻醉成功后，取左侧卧位，常规碘
10、酒、酒精消毒术区皮肤，铺无菌单。 2.取后外侧切口，以大粗隆为中点，近端在髂后上棘与粗隆连线外三分之一，远端在大腿远侧，长约 15 厘米。切开皮肤及皮下组织，浅筋膜、深筋膜，显露外旋肌在大粗隆的止点，将该肌在止点处切断，向近端翻起，显露后关节囊。 3.T 子型切开后关节囊，吸取关节腔积液，可见右股骨头已变形，周围有增生骨赘。电锯距离小粗隆 1 厘米处垂直股骨颈阶段股骨颈，取出股骨头，测量直径，选合适的假体，直径在 46mm。 4.处理髋臼，将髋臼边缘增生的组织切除，将臼底滑膜及圆韧带切除。以球形磨钻打磨髋臼至软骨面完全去除。冲洗后擦干，置入骨水泥，安装 46mm 髋臼假体。 5.股骨安装假体，
11、开口器开髓，髓腔挫扩髓，打入试模假体，安装试模，内旋内收，屈膝屈髋，复位，各方向活动无脱位现象。 6.脱位，取出试模假体，脉冲冲洗髓腔干净。调骨水泥，放入栓子，打入骨水泥，安装假体，安装满意后再次复位髋关节，各方向活动，无脱位表现。 7.冲洗、止血，缝合外旋肌，放置引流管，缝合深筋膜，皮下组织、皮肤。手术进行顺利，患者送恢复室并安返病房，术后外展外旋位平卧。 孟氏骨折切开复位内固定术 1.麻醉平稳后，患者仰卧，常规消毒铺单，左上肢止血带加压至 250 毫米汞柱。 2.以骨折处为中心分别沿尺骨后侧行纵行切口，切口长约 8 厘米，逐层切开，分离显露骨折处，剥离骨膜，显露骨折端，可见尺骨近段骨折，骨
12、折断端错位。 3.手术清理骨折断端处肉芽组织，将骨折断端牵引复位后，置入 7 孔钢板，观察钢板贴附良好，分别钻孔拧入螺钉固定。 4.取右肘外侧“S”形切口，切口皮肤，于左肱桡肌内侧显露，牵开桡神经，可见桡骨小头已复位，旋转上尺桡关节无脱位趋势。 5.术中观察骨折对位对线良好，固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。 6.手术顺利，出血不多，术后安返病房。 髌骨骨折切开复位内固定术 1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约 8 厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。 2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。 3.手术清除骨折端处
13、凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。 4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。 椎弓根钉内固定术 1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。 2、以腰 3 棘突为中心,取腰正中长约 13 厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰 2-腰 4 棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰 2-腰 4 双侧椎板、关节突、横突。 3、C 型臂透视确认定位后，选择腰 2 两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针
14、点，打入克氏针 2 枚，并注意保持其与矢状面成角约 15 度，与横断面平行，再同理于腰 4 两侧打入克氏针 2 枚，与矢状面成角约 15 度，C 型臂透视进针位置方向满意。 4、拔出克氏针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉 4 枚，C 型臂透视确认进钉位置深度满意。 5、安装连杆，分别拧紧锁固螺母。C 型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。取右髂后上嵴处松质骨备用行椎板间植骨。 6、用大量生理盐水反复冲洗切口，将腰 2-腰 4 两侧椎板凿为粗糙面，将所取骨质植骨。 颈椎前路环锯减压椎间植骨融合加钛板内固定术 1.患者麻醉成功后，取仰卧位，肩部垫高，头自然后仰。 2.取右胸锁
15、乳突肌内侧长约 7 厘米斜行切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，于颈动脉鞘与颈内脏鞘间隙分离达椎体前部，将颈内脏鞘牵向左侧，切开颈椎前筋膜，用注射针头标记，C 型臂透视定位颈 4-5 椎间隙，将指示钻芯的扁刀打入颈 4-5 椎间隙正中，用 13mm环锯套入指示钻芯，加压并顺时针旋转，钻通颈椎后将环锯连同钻芯和骨与椎间盘组织取出，再用刮匙刮除残留椎间盘和边周骨质进行充分减压，用生理盐水反复冲洗，清除组织碎片。 3.取左髂前上棘后外侧长约 6 厘米切口，逐层切开，暴露髂骨后凿取适当大小骨块，再根据减压孔大小进行修整后用槌骨器轻轻打入。再于颈 4、5 椎体前方正中置入 4 孔 H 型钛板，依次经钻孔、
16、攻丝后拧入螺钉 4 枚固定，术中观察及 C 型臂透视钛板服帖良好，位置满意。 4.充分冲洗切口，颈部切口置橡皮引流条 1 根，逐层缝合，手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，术后患者安返病房， 左肱骨骨折内固定术后再次骨折 1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。 2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。 3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨
17、大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入 8220 毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉 1 枚，再同理锁入近端锁钉 1 枚，大量生理盐水冲洗切口后，以所取髂骨植于骨折断端。 4.术中观察骨折对位对线良好，骨折固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。 5.C 臂机下观察骨折对位，对线良好。手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压 130/70mmHg。 锁骨骨折切开复位锁骨钩内固定术 1 麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。 2 以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约 10 厘米切口，逐层切开，分离显露左
18、肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。清除关节内增生肉芽组织后，置入 6 孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。修复肩锁韧带。 3 手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后患者安返病房，回房血压 132/69 毫米汞柱。 股骨下 1/3 截肢术 1.麻醉平稳后,患者俯卧位，常规消毒铺无菌单。 2.术中见右下肢自膝以下皮肤青紫，皮温极低，可见水泡形成，足背动脉搏动不能触及，手术以右大髌骨上缘行舌型切口,依次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，切断股四头肌，显露股动、静脉及大隐静脉，可见股动脉搏动不明显，分别予以缝扎，并锐性切断股神经，充分显露股骨 1/3，并以线锯截断股骨，最后切断剩余组织，以骨锉锉平股骨断端。 3.清点器械、敷料无误后，用生理盐水冲洗伤口，查无活动性出血，逐层缝合切口。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房，回房血压 140/70mmHg。
