1、儿科学1试述小儿生长发育的规律。(1)生长发育是一个连续的有阶段性的过程，但各年龄期非等速进行。(2)各系统器官的发育不平衡。神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先快而后回缩。(3)生长发育具一定规律。遵循由上而下，由近而远，由粗大到精细，由简单到复杂，由低级到高级的规律。(4)具个体差异。因遗传、性别、环境、教养的影响，具较大的个体差异。2如何进行儿童神经心理发育的评估?儿童神经心理发育的评估可从能力测验和适应性行为测试两方面进行检查。(1)能力测验：筛查测验：丹佛发育筛查法(DDST)：DDST 主要用于34rnoLL其他临床表现 一般情况好 较差，有原发病症状18试述新生儿寒冷
2、损伤综合征的诊断要点与治疗原则。(1)诊断要点：病史：多见于寒冷季节，以生后 7 天内的新生儿，尤其是早产儿和低体重儿多见。感染与窒息为诱因，常有保暖、喂养不当史。临床表现：不吃、不哭、不动、体温不升。皮肤冷、硬、肿，病情加重时有多器官功能损害体征。(2)治疗原则：宜采取综合措施，包括复温、喂养、补液、控制感染、纠正器官功能紊乱等。19试述新生儿败血症的诊断标准。(1)临床表现：具感染诱因。感染中毒症状：反应差、嗜睡，拒食，哭声低，面色不好，体温异常 (发热或体温不升)。体征：呼吸改变 (呼吸暂停或急促、呼气时呻吟 )，皮肤出血点，黄疸，肝脾大，局部(尤其是脐部) 病灶或深部脓肿，浆膜腔积液等
3、，重者可发生多器官功能障碍。(2)实验室检查：血常规：白细胞增高或减少，中性粒细胞增多及核左移，出现中毒颗粒或空泡，贫血，血小板减少。C 反应蛋白阳性。 血培养阳性。病灶分泌物革兰染色阳性，病原菌抗原检测阳性。20如何诊断 15 岁的小儿有活动期佝偻病?(1)临床表现：明显的夜惊、多汗、烦躁等症状。方颅、前囟宽、牙数少，肋缘外翻、佝偻病串珠、鸡胸或漏斗胸、手镯、脚镯以及“O”型或“ X”型腿等骨骼改变的任何几项体征。(2)血液生化改变：血钙、血磷降低，碱性磷酸酶增高，血清 25(OH)D 降低，PTH 升高。(3)X 线检查：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏
4、，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形。21维生素 D 缺乏性佝偻病应与哪几种抗维生素 D 佝偻病相鉴别 ?(1)远端肾小管性酸中毒：本病的基本缺陷为远端肾小管泌氢不足，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，可出现佝偻病样骨骼改变。(2)肾性佝偻病：由于先天或后天原因所致慢性肾功能障碍，导致钙磷代谢紊乱，骨骼呈佝偻病改变。(3)家族性低磷血症：多有家族史，为肾小管再吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致。其特点为尿磷增多，血磷降低，而血钙正常。(4)维生素 D 依赖性佝偻病：为常染色体隐性遗传病。有严重佝偻病症状，生长发育迟滞，牙釉质发育不良。除低血钙、低血磷、碱性磷酸酶增高外，I 型
5、患儿可有高氨基酸尿症。22临床上如何判断风湿的活动性?凡具有发热、乏力、苍白、脉搏增快等凤湿热的临床表现，白细胞计数和中性粒细胞增高，红细胞沉降率增快，CRP、 2 球蛋白和粘蛋白增高以及进行性贫血等和心电图检查 PR 间期持续延长，均提示风湿活动。23试述维生素 D 缺乏性手足抽搐症的治疗。(1)急救处理：惊厥期应立即吸氧并肌内注射地西泮止惊。对喉痉挛者立即将舌尖扯出，行人工呼吸，必要时可行气管插管以保持气道通畅。(2)补充钙剂：静脉滴注葡萄糖酸钙或口服氯化钙，使血钙回升。(3)维生素 D 疗法：症状控制后可口服维生素 D，20004000Ud，或 1，25(OH) 2O3 05 20g，1
6、 个月后改为预防量。24应怎样为中、重度蛋白质-热能营养不良患儿调整饮食?中、重度蛋白质热能营养不良(PEM) 可参考原来的饮食情况，从每天 165230kJkg 开始，逐步少量增加，若消化吸收能力较好，可逐渐加到每天 500727kJkg，并按实际体重计算热能。除乳制品外，可给予豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，必要时也可给予酪蛋白水解物，氨基酸混合液或要素饮食。蛋白质摄人量从每天 15 20gkg 开始，逐步增加到 30 45gkg。过早给予高蛋白食物，可引起腹胀和肝大。食物中应含有丰富的维生素和微量元素。25试述小儿呼吸道的解剖特点及临床意义。(1)婴幼儿呼吸道管腔狭窄，粘膜柔嫩
7、，血管丰富，易于感染。炎症时易引起充血水肿而致鼻、喉、细支气管等阻塞，出现呼吸困难。(2)婴幼儿耳咽管相对较短、宽、直短，呈水平位，故鼻咽炎时，易致中耳炎。鼻咽及咽后壁淋巴组织发达、较易发生腺样体肥大及咽后壁脓肿，鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连续易发生鼻窦炎。(3)气管、支气管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘液腺分泌不足，纤毛运动较差，不能很好地清除微生物。由于右侧支气管由气管直接延伸，异物易进入右侧支气管。(4)肺弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺含血量多而含气量相对较少。易于感染，常出现肺间质炎症、肺不张或肺气肿。26试述小儿结核具有活动性的参考指标。判断小儿结核
8、具有活动性的参考指标为：PPD 皮试20mm。1 个月，抗生素治疗无效。(2)用支气管扩张药可使咳嗽发作缓解，是诊断本病的基本条件(3)有个人或家族过敏史。(4)呼吸道呈高反应，支气管激发试验阳性。(5)除外其他引起慢性咳嗽的疾病。46试述先天性甲状腺功能减低症的分类。根据病因不同可分为两类：散发性者系因先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所造成，大多为散发。地方性者多见于甲状腺肿流行的山区，系由于该地区水、土和食物中碘缺乏所致。一、选择题(A 型题 15 岁小儿，下列何者不正常 ( E )A体重 20kg B身长 105cm C乳牙 20 颗 D腕部骨化中心 6 个 E 上
9、部量与下部量相等2下列哪项与母乳抗感染作用无关 ( E )A分泌型 IgA 抗体 B特异性抗体 C乳铁蛋白 D双歧因子 E 乳白蛋白34：3：2 溶液的组成成分是10葡萄糖注射液 0.9氯化钠注射液 14碳酸氢钠A 4 份 3 份 2 份B 4 份 2 份 3 份C 3 份 4 份 2 份D 2 份 3 份 4 份E 2 份 4 份 3 份4新生儿败血症最常见的并发症是 ( C )A肺炎 B胸膜炎 C 化脓性脑膜炎 D骨髓炎 E肝脓肿5新生儿寒冷损伤综合征复温至正常的时间为 ( C )A13小时 B46小时 C 612小时 D1224小时 E36 48小时6维生素 D 缺乏性佝偻病的主要病因是
10、 ( A )A 日光照射不足 B单纯母乳喂养 C生长过快 D疾病影响 E药物影响7佝偻病临床表现主要是 ( A )A 生长中的骨骼改变，肌肉松弛和神经兴奋性改变 B神经症状，骨骼改变C易激惹、烦躁、多汗、枕部秃发 D颅骨软化、鸡胸、 “X”形腿、 “O”形腿 E骨缝、前后囟门关闭及出牙延迟8营养不良的早期临床表现是 ( E )A面色苍白 B精神委靡 C发育迟缓 D食欲减退 E 体重不增或减轻9川崎病亚急性期及恢复期最主要并发症是 ( A )A 急性冠状动脉损伤 B尿道炎 C无菌性脑膜炎 D肺炎 E肝炎10右心房、右心室、肺循环、左心房血流量增多，而左心室、体循环血流量减少，这是下述哪一种先天性
11、心脏病的血流动力学改变 ( E )A动脉导管未闭 B室间隔缺损 C肺动脉狭窄 D法洛四联症 E 房间隔缺损11室间隔缺损伴明显肺动脉高压时，有下列表现，但除外 ( B )A左心室显著增大 B 原有心脏的杂音显著增强 C肺动脉瓣区第二音明显亢进 DX 线显示肺动脉段明显突出 E右心室压力明显增高12急性链球菌感染所致肾炎，下列哪项错误 ( D )A多为 A 组日溶血性链球菌 B极少转为慢性 C痊愈后极少复发 D 青霉素可提高治愈率 E贫血持续不好转预后不佳13男，3kg，初生 1 天，皮肤粘膜正常，心肺正常，肝肋下 2cm，脾未扪及，Hbl90gL，RBC 6010 12L，末梢血涂片可见少量有
12、核红细胞及少量幼稚粒细胞，HbF 065，可能诊断是 ( D )A新生儿败血症 B新生儿血红蛋白病 C新生儿红白血病 D 正常新生儿 E新生儿溶血病14分析结核菌素试验的结果，下述说法何者错误 ( B )A对未种过卡介苗者，年龄愈小，阳性反应愈表示体内有活动性结核病灶B 如近数月由阴性转为阳性，示近期有结核感染，且肯定为活动性结核病C阳性程度与结核病变严重程度无关 D阴性反应不一定排除 E新近感染或活动性结核病常为强阳性15麻疹最常见的并发症是 ( A )A 肺炎 B喉炎 C中耳炎 D脑炎 E结核播散或活动16脊髓灰质炎脑脊液改变最常见于 ( C )A前驱期 B瘫痪期 C 瘫痪前期 D恢复期
13、E后遗症期17提示原发型免疫缺陷病的最主要的是 ( D )A体质弱、消瘦 B伴先天畸形 C体格发育迟缓 D 经常反复感染 E神经系统异常18体循环血量增多见于 ( E )A房间隔缺损(原发孔) B室间隔缺损 C动脉导管未闭 D房间隔缺损(继发孔) E 法洛四联症19肺循环血量减少见于 ( E )A房间隔缺损(原发孔) B室间隔缺损 C动脉导管未闭 D房间隔缺损(继发孔) E 法洛四联症20细菌性肺炎最常见的病原体是 ( A )A 肺炎链球菌 B金黄色葡萄球菌 C腺病毒 D呼吸道合胞病毒 E肺炎支原体21毛细支气管炎的主要病原体是 ( D )A肺炎链球菌 B金黄色葡萄球菌 C腺病毒 D 呼吸道合
14、胞病毒 E肺炎支原体22囟门与骨缝早闭见于 ( E )A佝偻病 B服四环素类药物后 C颅内压增高 D脱水 E 头小畸形23囟门与骨缝晚闭见于 ( A )A 佝偻病 B服四环素类药物后 C颅内压增高 D脱水 E头小畸形24细菌肠毒素影响小肠功能致分泌性腹泻诊断为 ( A )A 致病性大肠埃希菌肠炎 B空肠弯曲菌肠炎 C轮状病毒性肠炎 D乳糖不耐受所致腹泻 E生理性腹泻25小肠绒毛上皮破坏致钠与葡萄糖吸收障碍诊断为 ( C )A致病性大肠埃希菌肠炎 B空肠弯曲菌肠炎 C 轮状病毒性肠炎 D乳糖不耐受所致腹泻 E生理性腹泻26肺动脉瓣狭窄可见 ( C )A右房、右室大 B肺血减少，P 2 减弱 C
15、两者均有 D两者均无27室间隔缺损可见 ( B )A右房、右室大 B 肺血减少，P 2 减弱 C两者均有 D两者均无28智力低下可见于 ( C )A先天性甲状腺功能减低症 B苯丙酮尿症 C 两者均有 D两者均无29惊厥可见于 ( B )A先天性甲状腺功能减低症 B 苯丙酮尿症 C两者均有 D两者均无 30佝偻病性手足搐搦症主要由寸多选题30佝偻病性手足搐愵症主要由于 ( D )A维生素 D 缺乏，骨样组织钙化不良 B腹泻肠吸收钙减少 C维生素 D 缺乏时采用突击疗法后诱发 D 维生素 D 缺乏而甲状旁腺反应迟钝 E长期服用苯妥英钠类药物，促进维生素 D 分解失去活性31腺病毒肺炎的临床特点是
16、( ABCDE )A 多为稽留热 B 肺部体征出现较晚 C 早期即有全身中毒症状 D 喘憋，呼吸困难 E 可并发渗出性胸膜炎32小儿髓外造血表现为 ( AC )A 肝脾淋巴结肿大 B黄骨髓参与造血 C 周围血象可见幼红细胞和或幼稚粒细胞 DHbP 明显升高 E周围血中出现异形淋巴细胞二、判断题1小儿笫 1 年身长的增长最主要是躯干的增长。( )26 个月以内婴儿可不接种麻疹减毒活疫苗 。( )3对于低渗性脱水病人第 1 个 24 小时内静脉输液成分宜用 23 张含钠液。( )4对营养不良伴腹泻病人静脉补液宜按实际体重计算 。( )5世界卫生组织规定，新生儿系指在新生儿期内的婴儿 。( )6佝偻
17、病的早期预防措施是及早肌内注射维生素 D330 万 U，每周 1 次，共 3 次。( )7第度营养不良儿的饮食调整应按标准体重计算热量。 ( )8慢性腹泻病程大于 3 个月。 ( )9房间隔缺损胸骨左缘第 23 肋间出现收缩期杂音的机制是血流通过缺损处形成涡流所致。 ( )10治疗肾病综合征首选的糖皮质激素是泼尼松 。 ( )11小儿慢性肾炎急性发作常与感染有关，其前驱期同急性肾炎，但有持续贫血、高血压和肾功能不全，可有血尿和明显蛋白尿，尿相对密度低且固定。 ( )12缺铁性贫血血红蛋白降低比红细胞降低明显；巨幼红细胞贫血则相反 。 ( )13风湿舞蹈病系风湿活动的主要表现 。 ( )14结核
18、性脑膜炎脑脊液多核白细胞多仅见于早期病例。 ( )15化脑并发硬脑膜下积液多见于肺炎球菌及流感嗜血杆菌脑膜炎的学龄前小儿。( )16对接触了麻疹的易感儿应隔离观察 21 天，做了被动免疫者无需观察隔离。17联合免疫缺陷病患儿接受预防接种可增强抵抗力。( )18脊髓灰质炎病人近端大肌群常较远端小肌群瘫痪出现得早而重，功能恢复则从远端渐及近端肌群 。 ( )三、填空题1ABO 血型不合所致新生儿溶血症，较常见于_O_ _型血母所分娩的新生儿。216 岁小儿体重计算公式为_年龄 x2+8_。3营养不良脂肪首先消减的部位是_腹部_。4肺炎伴腹泻患儿静脉输液速度一般为每小时每千克体重_3-5_mL。5拟诊白假丝酵母菌肠炎的简便方法是大便涂片镜检发现 厚膜孢子及假菌丝 。6风湿热舞蹈病系由于风湿病变累及 锥体外系 所致。7结核性脑膜炎最易受累的颅神经为 面神经 。8麻疹前驱期最有诊断价值的体征是 口腔麻疹黏膜斑 。9脊髓灰质炎病人的隔离期为 40 天 。10联合免疫缺陷病开始出现反复感染的时间是生后 数月内 。
