1、PPH术常见并发症及其防治（综述）【摘要】PPH（Procedure for prolapsed and hemorrhoids）治疗期脱垂内痔自 2000年在国内开展至今已近 8年，取得公认疗效，但随之而来的手术并发症常使医生特别是初学者心存疑虑，通过本人实践并复习国内外对PPH术常见并发症及其防治措施的相关文献，加以总结，介绍给读者。【关键词】PPH 并发症 防治措施1998年意大利学者 Longo首先报告运用吻合器治疗环状脱垂痔的 PPH手术新技术，国内自 2000年也在各地相继开展，且发展迅速，与传统手术方法相比，PPH 手术具有不损伤肛门的解剖生理结构、术后疼痛少、操作简单、手术时间
2、短、病人恢复快等特点，甚至可作“耙蝗帐质”醣使用。但是随着手术例数的增多，PPH 并发症的报道也有所增加。1.出血主要分为术中出血和术后出血两种，其中术中出血多为吻合口出血，为术中常见的并发症，发生率国内外有所不同，其中 90%以上多为搏动性出血，发生部位以截石位 11点最多见，其次为 3点和 7点，究其原因多与缝合技巧有关，若缝合深度不一、缝合线间残留粘膜等，术中出血再所难免。而术后出血多为渗血，可能与粘膜下血肿、粘膜下感染或脓肿、大便干结撕裂吻合口等相关。预防措施：手术前要准备肠道排空大便，手术中荷包缝合保证到位确切，深浅一致，缝线出针处即为下一针进针处，要充分止血，吻合器击发后仔细检查，
3、用可吸收缝线缝扎止血，并做一个粗细合适的纱布卷，外保一层可吸收的止血纱布，放在肛管吻合口处加压止血，手术后也要禁食一两天，第二天后可以流质饮食，主要是怕过早大便引起出血，手术后 24-36小时拔出纱布卷，这时纱布卷表面的止血纱布已融化起到润滑的作用纱布很好拔出，不会引起摩擦出血，让患者协作排便动作就更好了，然后行理疗防止伤口水肿。处理原则：如少量出血，可给与局部止血纱布填塞压迫，输血、止血药物等治，密切观察；如出血量大，并伴有休克表现，需立即回手术室在良好麻醉下行吻合口重新探查缝合止血，才能保证确切的止血效果。2.吻合口狭窄发生率 4.8%-8.8%，主要有如下原因：1.吻合口位置较高，荷包缝
4、合太深，伤及肠壁肌层，且荷包缝合时不在同一平面上；2.处理吻合口出血时缝合“8”字时针距过大缝扎组织过多；3.吻合口组织水肿和感染；4.饮食过度控制，患者精神紧张，惧怕术后排便疼痛、出血，进食流质超过一周，不愿多食，失去早期成形大便的扩肛作用。预防措施：手术正确操作，尽早正常饮食，向患者说明多吃粗纤维食物可使直肠内积聚的粪便量增多，通过粪块对直肠疤痕处的扩张作用就可以预防吻合口狭窄的发生；定期术后复查，及早发现此并发症。治疗原则：早期狭窄可行食指或直肠镜扩张，若狭窄严重则行直肠纵切横缝术。3.木后肛门疼痛术中麻醉不全、过度扩肛，导致肛门括约肌的痉挛、撕裂，吻合口水肿，过低伤及齿状线，附加外剥内
5、扎手术，均可引起术后疼痛。个别患者精神紧张、恐惧或机体对疼痛过敏。防治对策：选择有效、安全的腰脉、硬膜外麻醉或骶麻。动作缓慢轻柔地扩肛至 4指。直肠内荷包缝合须在齿线上 3cm，避免吻合口损伤肛管皮肤。对于不得不附加的外痔皮赘切除，可用美兰布比卡因注射液行伤口封闭。心理护理对精神紧张者有一定的作用。术后温热水坐浴及外用马应龙痔疮栓、痔疮膏，能明显减轻吻合口的炎性肿胀和缓解肛门疼痛。4.尿潴留发生率 1O一 60，主要原因包括术后肛门疼痛、腰麻下卧床、术中或术后输液过多过快、麻醉恢复期内膀胱过度充盈、合并前列腺肥大及术后本身相关。预防措施：合并前列腺肥大的处理；术前阿托品的应用；麻醉选择、配药；
6、避免肛管皮肤损伤、过度扩肛；限制输液；鼓励早期下床活动等。处理原则：留置尿管，口服非那比定药物解除括约肌痉挛；解决前列腺原发疾病。5.吻合口感染在围手术期发生率 7.5%，表现为出院后 1周至 3周内大便带血，伴杂少许分泌物。亦有患者伴有精神控便障碍及不适感，大便失禁及漏气。肛管感染者常伴有吻合钉外露现象。常见原因：1.荷包缝合的不完整，导致黏膜切除不完整，引起吻合钉外露，会引起肛管的异物感，引起吻合口的细菌残留；2.术前肠道清洁不理想，或反复过多清洁灌肠导致局部水肿明显。预防措施：术前肠道准备，术中无菌操作，包括缝合时保证荷包的完整，提拉缝合线时保证足够的张力及收紧吻合器期间不松弛提拉线。术
7、后预防性应用抗生素及 PP粉坐浴是有效预防术后感染的措施。处理原则：发生肛管感染后，可给与化痔栓剂及高锰酸钾局部对症治疗往往治愈，对于吻合钉外露，可以去除或自行脱落；可使用抗生素治疗，一旦脓肿形成，及时行脓肿切开引流术。6.大便失禁多为暂时性、自限性过程，其原因考虑与术中持续使用肛管扩肛器致括约肌损伤有关。防治措施：手术扩肛时宜先用手指扩肛，再用肛管扩张器配套的内栓进行扩肛，然后置入肛管扩肛器，应避免过分扩肛引致内括约肌损伤，能防止术后大便失禁；吻合口在齿状线上 1.5-2cm，避免环状切除肛垫区，能防止术后大便失禁。总之，PPH 是一种简便易行、行之有效的治疗痔的手术方式。PPH 作为一项普遍开展不足 5年的新技术，有令人振奋的临床治疗效果，已逐步成为中重度痔的主要治疗手段，只要严格把握适应症，规范手术操作，一定能减少甚至避免某些 PPH并发症的发生。
