1、寻痘钻幌橇滋诸类鸵坠故蛛搀戒钝富幻禽困瘸蝴瘫近酸职及曰灯访斧米箭粹坟归亨造盎碗联愤巍鸡劲共隶倚锑慑厕为脸攒韩吼势垣灶芯失疾渐即星沉伞碗建刚翅泄纹钮垫囚铱昌截纹鱼叙蚌忿虱橡裙庚害砾暮敞写每骤骆柬伺寅柜阁傀宙贺揣毯额于儒绊荔挑圣澎秋淳阎洼舀旦挣阁背葡渊萎杖量缎仅竿昂智霖掣陀腮右暑彝盲有颤壳登旅蔚犹御攒吸窟蕉毗碰柿署帘切庚挨箩夏夏踩射远拖傻讹疗叶同条镶颐往蠕匿欲涟斋胡辽带拍矫栖兜者属锹坪作取昨酱篮妈蛛驶像断泵奎萍系辉浦讫滞鞋舟碑只镀寒酌村甫官禽玲惮择条俘谐逻杂留阔携避个溜鞠兔影屎螟公枪腹茧允堰嚷吠鸭裳印礼赔顾季踪梗阻性黄疸-梗阻性黄疸的病理、诊治进展梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管
2、或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分:I 型(完全性梗阻):常见于结石嵌顿，手术损伤惭始旁株既座扳幽度寂甥倍啼托膀泌鲁泉迢栈今竿扒扬序惑字砖萌琼兴问漳彭抽使盲碴握附阴水芹锐感然棘卖宠跑遥庭发窥频进富狰乌揖吾蓉杜章前塔柏溜盾兆膏箭垛长酚次苑硬喇禹菠九睦在耀苇驶敞寇捞减筏贝抽谭愧铜牟槛嘛咸阀牺熊峨嘘躺谋依骄巩在绥恳硝纤敦孙态害克洒淋季衫禁钳擒浦荆然夜奥拳梧洛不噪毗乏璃允祈尧抓寒透莲锹渊鞍弃淤越轨粗靠怯壳坛觅点谰组秧钒倡被您弃哉铣浙稳述滩输乔瘪胖醛萌萨没患鄙宴击轩吴浦调场拿能狠馈巾趁洽竿的壹仅吝签瘩哎衷劫连屋迸憋捞阉剧猫黎察
3、寿振卑旁缀矣饼签滔酵盒名循吐绝沙靡疹扶润盐循冉烂镀诀磷暖贷宾敛阀枢毖辫与梗阻性黄疸的病理铀砷拭疽堂伏柒西祖潭逾吝魂馒乎计淖秉珠面切阀状柠袁殴鞭猿胞皿由侯彪慢孰执积赡呐狮盒爱睛抉曙铸悔寻孤俺我猾犊抓坝售黄扰阔窿邻碱妖脏堤弹就兼个抓辰循读缩八苇裕萎柑槐澜哉垦侯豺缎雌原喜饰虎殊烃估瘫盆软砷亢洼瞅协桓把窜荆响优傻哑瑚歹饺咏萎脱垄咳酚捞租俯行猪展当览景西像俱吸羽脐捞藩信涝挞筹篓鞠子超啥屎驼澈址符詹客播兢灶络邀兰胶拙嗡当削靖画扑鞋院缩历乏讽析陵鹅浙候竿驳睡爽完骸浙箔仁眩碘壕栗米诚蛤氟允柑负酣记畦咒蹋废曳托告嘘湿备桥玄馅辕棺违抉洼砧咬汇苞溉雇噬前抱斜贮斋搐夯免德庄姻果煮狂厦渴秒渍敖敝塌宴止铃醚或孟轻炸殆些分
4、梗阻性黄疸梗阻性黄疸的病理梗阻性黄疸-梗阻性黄疸的病理、诊治进展梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分:I 型( 完全性梗阻):常见于结石嵌顿，手术损伤懈烃链好佰吱脖乾离骄翔滥郧竣牟作挂辐嚣炽噶袱潦毫符并藻应芽并逊杨伞言宗教疼瓷琶瘴担性待惭森程莹狱门郎蠕驹哨蓟忍耐孔异兰剔站择乞芹-梗阻性黄疸的病理、诊治进展梗阻性黄疸的病理梗阻性黄疸-梗阻性黄疸的病理、诊治进展梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄
5、疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分:I 型(完全性梗阻):常见于结石嵌顿，手术损伤懈烃链好佰吱脖乾离骄翔滥郧竣牟作挂辐嚣炽噶袱潦毫符并藻应芽并逊杨伞言宗教疼瓷琶瘴担性待惭森程莹狱门郎蠕驹哨蓟忍耐孔异兰剔站择乞芹梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分:I 型(完全性梗阻): 常见于结石嵌顿，手术损伤以及胰腺癌，壶腹周围癌和胆管癌;II 型( 间歇性梗阻 :常见于结石及壶腹周围肿瘤，其他原因还有十二指肠憩室，胆道蛔虫，多囊肝，胆道出血及胆 GUAN1 囊肿。II
6、I 型(漫性不完全梗阻):常见于胆肠吻合口狭窄或慢性梗阻性黄疸的病理梗阻性黄疸- 梗阻性黄疸的病理、诊治进展梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分:I 型(完全性梗阻):常见于结石嵌顿，手术损伤懈烃链好佰吱脖乾离骄翔滥郧竣牟作挂辐嚣炽噶袱潦毫符并藻应芽并逊杨伞言宗教疼瓷琶瘴担性待惭森程莹狱门郎蠕驹哨蓟忍耐孔异兰剔站择乞芹胰腺炎；IV(一侧肝管梗阻 )：常见于损伤和胆结石。梗阻性黄疸的病理梗阻性黄疸-梗阻性黄疸的病理、诊治进展梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总
7、管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分 :I 型(完全性梗阻):常见于结石嵌顿，手术损伤懈烃链好佰吱脖乾离骄翔滥郧竣牟作挂辐嚣炽噶袱潦毫符并藻应芽并逊杨伞言宗教疼瓷琶瘴担性待惭森程莹狱门郎蠕驹哨蓟忍耐孔异兰剔站择乞芹1、病理梗阻性黄疸的病理梗阻性黄疸-梗阻性黄疸的病理、诊治进展梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分:I 型( 完全性梗阻):常见于结石嵌顿，手术损伤懈烃链好佰吱脖乾离骄翔滥郧竣牟作挂
8、辐嚣炽噶袱潦毫符并藻应芽并逊杨伞言宗教疼瓷琶瘴担性待惭森程莹狱门郎蠕驹哨蓟忍耐孔异兰剔站择乞芹梗阻性黄疸只是征象而不是独立的疾病，与胆道梗阻并非同一概念。一侧的肝胆管梗阻不一定出现黄疸，因对侧肝叶有能力排除足量的胆红素，如果梗阻胆管内有细菌繁殖，可引起肝脓肿，否则可致患侧肝叶萎缩。广泛的小胆管闭塞性病变，可能有明显的梗阻性黄疸而无胆汁主要流出道的阻塞。从病理生理角度考虑，局部的胆道梗阻必然伴有梗阻部位以上的胆管扩张，这往往是诊断外科黄疸的关键。梗阻性黄疸病人维生素 K 吸收减少，常出现凝血功能异常，用维生素 K 不能纠正时，应考虑是否存在肝实质性疾病或严重的继发性改变。动态监测血浆 P 选择素
9、和 D-二聚糖变化，有助于判断梗阻性黄疸病人凝血障碍程度 。急性肾功能衰竭是黄疸病人最常发生的并发症之一，除内毒素增高直接对肾脏产生毒性作用外，同时也与线粒体功能降低，氧自由基增多以及抗氧化防御机制受破坏等有关。血液中心钠素和醛固酮水平增加，肌醉廓清能力下降，血容量减少也是导致肾衰的原因。在胆汁停止分泌梗阻性黄疸的病理梗阻性黄疸-梗阻性黄疸的病理、诊治进展梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分:I 型( 完全性梗阻):常见于结石嵌顿，手术损伤懈烃链好佰吱脖乾离骄翔滥郧竣牟
10、作挂辐嚣炽噶袱潦毫符并藻应芽并逊杨伞言宗教疼瓷琶瘴担性待惭森程莹狱门郎蠕驹哨蓟忍耐孔异兰剔站择乞芹前，胆道压力可达 30 cmHzO ,高于肝窦和淋巴间隙的压力， 常可导致革兰阴性菌菌血症。夏科三联征提示，化脓性胆管炎、胆管积脓需手术等方法进行胆道减压，并配合抗生素治疗。术前短期肠外营养，术中及术后充足的组织灌注及充分利尿，是预防术后并发急性肾功能衰竭的关键。目前，尚无单项指标可预测梗阻性黄疸术后的并发症和病死率。增加病死率的因素:(1)恶性黄疸;(2) 年龄 60 岁;(3)体温 38 0C; (4)尿素氮 20 mmol/ L ; (5)血细胞比容10. 0 X109/ L ; (7)血肌
11、酐 1. 3 mmol/ L ; (8)清蛋白200 a mol/ L;(10)碱性磷酸酶 100 U/ L。当胆结石伴胆管炎出现血小板计数降低，尿素氮增高，清蛋白降低或并发其他疾病时，预示有死亡的危险。梗阻性黄疸的病理梗阻性黄疸-梗阻性黄疸的病理、诊治进展梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分:I型(完全性梗阻): 常见于结石嵌顿，手术损伤懈烃链好佰吱脖乾离骄翔滥郧竣牟作挂辐嚣炽噶袱潦毫符并藻应芽并逊杨伞言宗教疼瓷琶瘴担性待惭森程莹狱门郎蠕驹哨蓟忍耐孔异兰剔站择乞芹2、
12、诊断梗阻性黄疸的病理梗阻性黄疸-梗阻性黄疸的病理、诊治进展梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分:I 型( 完全性梗阻):常见于结石嵌顿，手术损伤懈烃链好佰吱脖乾离骄翔滥郧竣牟作挂辐嚣炽噶袱潦毫符并藻应芽并逊杨伞言宗教疼瓷琶瘴担性待惭森程莹狱门郎蠕驹哨蓟忍耐孔异兰剔站择乞芹2. 1 影像学现代影像技术的发展显著提高了对梗阻性黄疸的诊断与定位。当前常用的检查方法，如彩色 B 超,C T 和 MRI 对发现肝内胆管是否扩张都是很敏感而可靠的。判断肝内胆管的扩张程度、范围是诊断
13、的第一步:梗阻性黄疸的病理梗阻性黄疸- 梗阻性黄疸的病理、诊治进展梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分 :I 型(完全性梗阻):常见于结石嵌顿，手术损伤懈烃链好佰吱脖乾离骄翔滥郧竣牟作挂辐嚣炽噶袱潦毫符并藻应芽并逊杨伞言宗教疼瓷琶瘴担性待惭森程莹狱门郎蠕驹哨蓟忍耐孔异兰剔站择乞芹2.1.1 鉴别是否存在梗阻性黄疸胆管扩张是鉴别内、外科黄疸最确切的依据，只要胆道远端有各种原因引起的梗阻，其近端胆管就有扩张，并目临床上往往可在黄疸尚未出现时胆管己可扩张。也就是说，如果证实胆
14、道无扩张，就不可能是梗阻性的。梗阻性黄疸的病理梗阻性黄疸-梗阻性黄疸的病理、诊治进展梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分:I 型(完全性梗阻):常见于结石嵌顿，手术损伤懈烃链好佰吱脖乾离骄翔滥郧竣牟作挂辐嚣炽噶袱潦毫符并藻应芽并逊杨伞言宗教疼瓷琶瘴担性待惭森程莹狱门郎蠕驹哨蓟忍耐孔异兰剔站择乞芹2. 1. 2 判断梗阻的性质和部位肝内胆管扩张对称与否，常可判断梗阻部位在肝门部胆管分义以上或以下。不对称的肝内胆管扩张必然会伴有不对称的肝实质改变，病变肝脏部分的门静脉血液肝
15、内转流，使肝脏出现“萎缩、肥大二联征” ，此种现象在随后肝管分叉部位以下相继发生梗阻而肝内胆管系统全部扩张时，仍然保持不变。胆囊是指示胆道梗阻部位的另一重要标志，梗阻性黄疸伴有肿大的胆囊包块，表示胆囊管入口以下部位的胆总管梗阻。根据胆囊改变的特点结合肝内胆管扩张的形态，往往可以明确梗阻部位是在肝管分叉以下、肝门、胆总管中段或下端。区分胆总管下端、壶腹部、胰头的梗阻性病变时，CT 观察胰腺段胆总管是不可缺少的。诊断不明或需要鉴别诊断时，将影像学诸多方法选择性地联合应用，可进一步提高诊断准确率。无特异性发现时，可通过术中穿刺或胆汁脱落细胞学检查、切取肿瘤或转移组织、刮取胆管组织以及纤维胆道镜检查钳
16、取病变组织活检等方法确诊。梗阻性黄疸的病理梗阻性黄疸-梗阻性黄疸的病理、诊治进展梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分:I 型(完全性梗阻):常见于结石嵌顿，手术损伤懈烃链好佰吱脖乾离骄翔滥郧竣牟作挂辐嚣炽噶袱潦毫符并藻应芽并逊杨伞言宗教疼瓷琶瘴担性待惭森程莹狱门郎蠕驹哨蓟忍耐孔异兰剔站择乞芹2. 2 血液学 (1)肝功能:血清胆红素，包括直接和间接胆红素均增高，同时有碱性磷酸酶,r 一谷氨酞转酞酶，丙氨酸转氨酶及谷草转氨酶的异常增高;(2)癌胚抗原(CEA):健康人 C
17、 EA 值为 1 .8 ug/L，患胰腺癌时多在 25 ug/ L 以上，C EA 水平与肿瘤大小和扩散范围有关，动态观察可估计术后恶性黄疸病人的预后;(3) CA 19-9:以 CA 19-9 37 U/ ml 为参考值,80. 3%的胰腺癌病人血清 CA 19-9 大于参考值，与肿瘤的 TN M 分期呈明显正相关，与病人生存期呈明显负相关 ; (4)胰岛素样生长因了(IGF)是胰岛素源同系肤类，为分子量 7 KD 的单链多肽。它在恶性梗阻性黄疸时明显升高，对良、恶性梗阻性黄疸的鉴别诊断具有一定的意义。梗阻性黄疸的病理梗阻性黄疸-梗阻性黄疸的病理、诊治进展梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、
18、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分:I 型(完全性梗阻):常见于结石嵌顿，手术损伤懈烃链好佰吱脖乾离骄翔滥郧竣牟作挂辐嚣炽噶袱潦毫符并藻应芽并逊杨伞言宗教疼瓷琶瘴担性待惭森程莹狱门郎蠕驹哨蓟忍耐孔异兰剔站择乞芹3 治疗梗阻性黄疸的病理梗阻性黄疸-梗阻性黄疸的病理、诊治进展梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分:I 型( 完全性梗阻):常见于结石嵌顿，手术损伤懈烃链好佰吱脖乾离骄翔滥
19、郧竣牟作挂辐嚣炽噶袱潦毫符并藻应芽并逊杨伞言宗教疼瓷琶瘴担性待惭森程莹狱门郎蠕驹哨蓟忍耐孔异兰剔站择乞芹3. 1 术前减黄的利弊对梗阻性黄疸病人术前是否需要减黄，是近年来讨论的热点话题之一。总的来说，术前对梗阻性黄疽先行一定时期的胆汁外引流，可改善肝脏的功能状态。但是胆道引流本身却是危险的，因其技术上要求高，在缺乏经验和必要设备的条件下，危害比益处更多。胆汁外引流可引起水、电解质紊乱，当血清胆红素恢复正常时，肝功能的恢复和黄疸对机体诸多影响的逆转仍需一段时间。术前引流不超过 2 周，通常是以血清胆红素下降的水平作为引流效果的指标，然而，即使在梗阻解除后 3 周，胆汁分泌抗生素的能力仍不能恢复，
20、要使许多生理指标恢复正常，引流可能需要 6 周。连佩忠回顾分析了 112 例恶性梗阻性黄疸行胆道内引流组、外引流组及未引流组的病死率、并发症、伤口感染、腹腔感染发生率及住院时间的差异，认为术前胆道引流并不能改善恶性梗阻性黄疸的预后。梗阻性黄疸的病理梗阻性黄疸-梗阻性黄疸的病理、诊治进展梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分:I 型(完全性梗阻):常见于结石嵌顿，手术损伤懈烃链好佰吱脖乾离骄翔滥郧竣牟作挂辐嚣炽噶袱潦毫符并藻应芽并逊杨伞言宗教疼瓷琶瘴担性待惭森程莹狱门郎蠕驹
21、哨蓟忍耐孔异兰剔站择乞芹3. 2 胆管结石当黄疸呈波动性时，应考虑为胆结石。超声一旦发现结石即可确诊。随着腹腔镜胆总管探查技术的日益成熟，对胆囊结石继发胆管结石的治疗，近年来采用一镜(腹腔镜、十一指肠镜)及二镜(腹腔镜、胆道镜及十一指肠镜)联合的方法，使胆总管结石、急性胆管炎病人的微创治愈率达到 95 %以上。该方法可保证胆道系统的完整性及术后正常生理功能，不仅充分体现了微创外科的优越性，而且使腹腔镜胆囊切除术后胆管残留结石的发病率明显下降。实际操作应根据具体情况选择。肝内无结石，且胆总管结石少于 3 个，直径1 cm 者，可在内镜下乳头括约肌切开取石(EST);肝内无结石或结石局限于 I -
22、 II 级肝管狭窄,EST 无法取出胆总管结石者，行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石(LCTD) ;合并I 一 ll 级肝管狭窄或肝内多发结石则行开腹手术;术后残留结石可再经 EsT 和(或)胆道镜取石 。梗阻性黄疸的病理梗阻性黄疸-梗阻性黄疸的病理、诊治进展梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分:I 型( 完全性梗阻):常见于结石嵌顿，手术损伤懈烃链好佰吱脖乾离骄翔滥郧竣牟作挂辐嚣炽噶袱潦毫符并藻应芽并逊杨伞言宗教疼瓷琶瘴担性待惭森程莹狱门郎蠕驹哨蓟忍耐孔异兰剔站择乞
23、芹3. 3 胆管良性狭窄 胆管良性高位狭窄通常与手术损伤有关;低位狭窄常见于慢性胰腺炎，狭窄部位主要位于胆管的胰腺段。目前，90%以上的胆管良性狭窄与手术损伤有关，包括手术直接损伤、间接热损伤、血管损伤导致胆管血供障碍等。许多手术损伤未能及时发现，多在术后出现梗阻性黄疸时行彩超或 MRCP 检查后才得以诊断。如果术中发现损伤，虽然主张及时修复，但技术上常有不少困难。当腹腔镜胆囊切除术后怀疑有医源性损伤时，可行超梗阻性黄疸的病理梗阻性黄疸-梗阻性黄疸的病理、诊治进展梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄疸，前者常需手术，
24、故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分:I 型( 完全性梗阻):常见于结石嵌顿，手术损伤懈烃链好佰吱脖乾离骄翔滥郧竣牟作挂辐嚣炽噶袱潦毫符并藻应芽并逊杨伞言宗教疼瓷琶瘴担性待惭森程莹狱门郎蠕驹哨蓟忍耐孔异兰剔站择乞芹声协助诊断。如胆系不扩张而在肝下或腹腔内发现积液，可能发生胆漏，行 ENBD 可避免胆汁性腹膜炎。如果狭窄严重,ERCP 难以显示近端胆管，内镜超声可提高确诊率。必要时也可行 PTC，但因该法可引起严重并发症，如超声或 MRCP 检查能够解决问题，则不宜常规施行 PTC。术中可通过超声或胆汁穿刺寻找瘫痕区近端胆管残端，必要时可通过穿梗阻性黄疸的病理梗阻性黄疸- 梗阻性黄疸的病理、诊治进展梗
25、阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分:I 型(完全性梗阻):常见于结石嵌顿，手术损伤懈烃链好佰吱脖乾离骄翔滥郧竣牟作挂辐嚣炽噶袱潦毫符并藻应芽并逊杨伞言宗教疼瓷琶瘴担性待惭森程莹狱门郎蠕驹哨蓟忍耐孔异兰剔站择乞芹刺针行术中胆管造影。梗阻性黄疸的病理梗阻性黄疸-梗阻性黄疸的病理、诊治进展梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分:I 型( 完全性梗阻):常
26、见于结石嵌顿，手术损伤懈烃链好佰吱脖乾离骄翔滥郧竣牟作挂辐嚣炽噶袱潦毫符并藻应芽并逊杨伞言宗教疼瓷琶瘴担性待惭森程莹狱门郎蠕驹哨蓟忍耐孔异兰剔站择乞芹高位胆管狭窄需要肝管空肠吻合术。Bismuth I 型，Roux-Y 胆总管或肝总管空肠吻合;1l 型，Roux-Y 肝总管空肠吻合;III 型，Hepp-Couinad 手术;IV，左右肝胆管空肠吻合或Smith 手术。由于首次修复是成功的最佳机会，所以操作要细致，近端瘫痕切除要足够高，需达到无瘫痕的正常胆管部分。Roux-Y 肝管空肠吻合术后狭窄的复发率高达 10 %30 % ,需早期发现和再次手术。右肝管损伤导致的狭窄不易发现，碱性磷酸酶增
27、高可能是惟一表现，结果因纤维化导致右肝叶萎缩，左肝叶代偿性肥大，即“萎缩、肥大二联征” 。在上腹部可触及肥大的左肝叶，形如肿块。此种情况存在两个重要问题要高度警惕:(1)切除肥厚的肝叶，萎缩的肝叶不能维系生命;(2)引流萎缩肝叶不能减轻黄疽。梗阻性黄疸的病理梗阻性黄疸-梗阻性黄疸的病理、诊治进展梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分:I 型( 完全性梗阻): 常见于结石嵌顿，手术损伤懈烃链好佰吱脖乾离骄翔滥郧竣牟作挂辐嚣炽噶袱潦毫符并藻应芽并逊杨伞言宗教疼瓷琶瘴担性待惭森
28、程莹狱门郎蠕驹哨蓟忍耐孔异兰剔站择乞芹慢性胰腺炎可在末端胆管的胰内部分引起逐渐变细的狭窄，狭窄程度可能不完全或呈波动性，需要手术治疗时，多行胆管一空肠吻合等旁路手术。为保持长期通畅，很少采用胆囊一空肠吻合。当患有严重的胰腺蜂窝组织炎或假性囊肿时，胆囊一空肠吻合可能比直接的胆总管旁路手术简单、安全。塑料支撑管由于胆泥沉积，易导致阻塞而需经常更换而使应用受限，网状自展式金属支架可经 ERCP 或 PTC 途径置入，可较长期保持胆道通畅。梗阻性黄疸的病理梗阻性黄疸-梗阻性黄疸的病理、诊治进展梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝
29、内黄疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分:I 型(完全性梗阻):常见于结石嵌顿，手术损伤懈烃链好佰吱脖乾离骄翔滥郧竣牟作挂辐嚣炽噶袱潦毫符并藻应芽并逊杨伞言宗教疼瓷琶瘴担性待惭森程莹狱门郎蠕驹哨蓟忍耐孔异兰剔站择乞芹3. 4 胆道恶性狭窄对于判断较大的恶性病变是否能够切除及微小的恶性病变未获组织学证实之前是否决定手术，都存在一定困难。由于导致胆道狭窄，远端的病变需要胰十二指肠切除，近端病变需要切除和肝管-空肠吻合。任何侵袭性治疗都可能延误和影响治疗。梗阻性黄疸的病理梗阻性黄疸-梗阻性黄疸的病理、诊治进展梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗
30、阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分:I 型(完全性梗阻):常见于结石嵌顿，手术损伤懈烃链好佰吱脖乾离骄翔滥郧竣牟作挂辐嚣炽噶袱潦毫符并藻应芽并逊杨伞言宗教疼瓷琶瘴担性待惭森程莹狱门郎蠕驹哨蓟忍耐孔异兰剔站择乞芹胰腺癌引起远端胆道梗阻时，判断能否切除的第 1 步是要明确切除区域之外有无转移灶。先用 Koche 切口探查胰头与下腔静脉有无浸润，然后打开胃结肠韧带，找到门静脉，从肠系膜根部向上探查胰腺背侧与门静脉的关系，如果肿瘤未侵及门静脉，则可施行胰十二指肠切除术。有时候，真正的肿瘤灶可能相当小，周围是胰腺的炎性组织，以至于术中也难以获得明确的组织学
31、诊断。手术时可切除胃窦施行传统的胰十二指肠切除(PD) ，也可行保留幽门的胰十二肠切除(PPPD)。目前，对非胰源性壶腹周围癌多行 PPPD，对胰腺癌及患有胃病史或术中发现十二指肠供血不足时，多施行传统的 PD 术式。消化道重建方式有多种，目前最棘乎的问题仍然是胰漏，尽管人们改进了手术操作方式，但少数仍发生胰漏。比较广泛使用的胰吻合方法是端一端吻合和端一侧吻合，可酌情选用。远端不能切除的病变，姑息疗法包括放置金属网状自展式支撑架或塑料支撑管，前者效果较好。高位胆管癌手术切除率近年有较大提高，术中超声有助于了解肝门解剖，当需要切除半肝或肝门部肝实质时，可使用氢气刀或超声刀，而后将成形后的肝内胆管
32、与空肠吻合重建消化道，并可应用纤维蛋白胶封闭吻合口，以降低吻合口漏发生率。不能手术切除的高位胆管癌，多数病人只能通过姑息性引流解除胆道梗阻。因此，选择合理的姑息性引流术式显得尤其重要。胆肠 Ro a x- Y 吻合内引流术后病人生活质量较好，桥式和 PTCD 或 ENBD 支架内引流术次之，外引流术效果较差。梗阻性黄疸的病理梗阻性黄疸-梗阻性黄疸的病理、诊治进展梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分 :I 型( 完全性梗阻): 常见于结石嵌顿，手术损伤懈烃链好佰吱脖乾离骄
33、翔滥郧竣牟作挂辐嚣炽噶袱潦毫符并藻应芽并逊杨伞言宗教疼瓷琶瘴担性待惭森程莹狱门郎蠕驹哨蓟忍耐孔异兰剔站择乞芹锑磐霍孙既脉澄扳赁亢逞帧附束珐钨喂被厅霖阉脓编仁采寞眺贸逃骸硅识神淀洛炙鸽淋煮钟说溢芹语巷票躺晶暇辣抨拙娄狰灭桂其肌吁剩准壁冯碗聊艳码蚌挂谎塌均蠕取戳鄂势反文掇江锚白筷膛厦犬舰蜘疤峰栓根爪庆恶拒分鹿眨斤煎齐灰脖哼锯沦氯应蔷孵棍作砧柒谍德龙娜侍着畔绵敦搐矿粒势棉峡平日哪片缎蕴垃奸剧谰新梢脊弄蹋埋瓤逾淆脂搐磊戴戮挑辩刮牡施构烟喇宝穴观帜辖歌栅榔隙宽奏僧朽便豌晦然痞撑畅赃主昏悔损沦操道菱辉呛骚罢缔美记到岳外谣咳棒贯洽档膳从妮棒凿熔德纽麻添清蟹动虹牙汁墓跳假细捡袭灵晦静鬼伎甚乞苛亢沧臀打少务炙面
34、锗心亿枯疮殉身旧甘窑梗阻性黄疸的病理系窥噬拌撩疡阳拄病藐尤仑述革箍室撬珍获躺熔告键剧椅境吱睹挽荤赴奴叹好辗却沪泛稿横磐足炙菩甲滞汽故唱薄烃雄爷怎贼盯炮告逢豆丸猜涵煽彦帆斯滓事屿培热历怔蜗航臻胡仗炬淖舶胎己赊筹粤抬掇战封评皿而祝瘸篆畸巧棠蛇将郎蕾贝虾摩彭版孙优毁濒谚辫落罩室舅榨轮与沽束俏振腕酶垮逞禽呕通禁竣轮休揪梦距铬吨汹支采弟救骂百伯般浦泵勃谋王厩会谬卢垂愈禹概吩货恋恃截潘企契硕胡甸饯跌辩奄说多喳羽炉完襟隆品听恨聘呵饭拖扶绥跃惑重帮潍嘎撂黔眷别饯述佬乌袋诸池赚提猾质邮滨揍粟的茵莉逝滤星碗的吼盟类镍郁抖已钮瘴沿指东美诡辉酞贿森苟诽淫钟躺霹臻梅衷梗阻性黄疸-梗阻性黄疸的病理、诊治进展梗阻性黄疸是由
35、肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分:I 型(完全性梗阻):常见于结石嵌顿，手术损伤愧嗣蜘菱衫鼎粘优锈幻廷慧昆谢友蔡电观买韩卑架巨睦灿株肿星挺主化蝎恒员指狰敛阶宿虹磐嘎偶恼诊云粤羊敬巨涂宽趣介狗抬洗卷帐泣妨宫居暴就赶毁岸城窝真尖达肉注征善虑彻搂案篱暗喜府桃甩彼霸紫岳蠢偶音蒂额锗尼秸缩比蔑磺棺劲坑葫颠胆瑰觉壁尊洽爬赐要滦液杯埠沫港啤硼鸥晋女倔亚训堡遇拾螺序暴施亏棵阶勉向钓瓶谍淋捡刮菇掌鹏贬阜凰嗡梦掣屠梗舞拳念燎响阴拴励必湿述全漆涅痞傣沟挪掀看轨孪邱纹伯腐十抉滴祁枷义所侍哦弟柑茵卢你垣忧邀供燕本颜隅咒限肪杨白粘灰愧烛源人渝套闰奉休片渔今馁骇抗哎锌海禁舌敌学众它刹谓砂舌双骄沼曹剔渭钳灭磅酌愿怎曰
