1、1第六章 水、电解质代谢紊乱一、选择题（一）A 型题1.细胞外液中最主要的阳离子是 .Na + B. K+ C.Ca2+ D.Mg2+ E.Fe 2+2.下列哪一项不是等容量性低钠血症的特点A.血清 Na 浓度130mmol/LB.血浆渗透压280 mmol/LC.血容量无明显变化 D细胞外液容量正常E细胞内液容量正常3.低容量性高钠血症时机体出现A.细胞内液增多，细胞外液减少 B.细胞内液减少，细胞外液正常C.细胞内液正常，细胞外液减少D.细胞内液减少，细胞外液减少E细胞内液增多，细胞外液正常4.低钠血症指血清 Na 浓度低于A. 150mmol/L B. 140mmol/L C. 130m
2、mol/L D. 125mmol/L E.120mmol/L5.正常机体内水、电解质的动态平衡主要是通过什么的作用来调节 A.神经系统 B. 内分泌系统 C. 肾、肺 D. 神经及内分泌系统 E. 胃6.原发性醛固酮增多症的患者常引起A.低容量性高钠血症 B.等容量性高钠血症 C.高容量性高钠血症 D.等容量性低钠血症 E.高容量性低钠血症7.抗利尿激素（ADH）的作用部位是 .近曲小管和远曲小管B.髓袢降支和远曲小管 C.髓袢升支和远曲小管 D.近曲小管和集合管 E.远曲小管和集合管8.低容量性低钠血症的特点不包括.失 Na 多于失水 .细胞外液容量减少.细胞内液容量减少.血清 Na 浓度1
3、30mmol/L .血浆渗透压280 mmol/L9.水通道蛋白 2(AQP2) 功能缺陷可致 .尿液浓缩 B.晶状体水肿 C.泪腺分泌障碍 D.尿崩症 E.白内障10.细胞内外渗透压的平衡主要靠哪一种物质的移动来维持 .Na + B.K+ C. 葡萄糖 D.蛋白质 E.水11.严重等容量性低钠血症对机体的影响是A血压下降、脉搏细速等症状 B水分进入细胞内而致细胞水肿 C皮肤弹性消失 D.婴幼儿囟门凹陷E血容量降低12.低容量性低钠血症的特点是A.失钠多于失水，细胞外液减少 B.失钠少于失水，细胞外液减少C.单纯失钠，细胞外液向细胞内转移 D.单纯失水，细胞内、外液减少E.失钠少于失水， 细胞
4、内液减少13.Na+成为细胞外液主要阳离子是通过 A. 扩散 B.吞饮 C.钠通道开放 D.膜上 ATP 酶 E.膜上钠 钾泵14.组织间液和血浆中含量有主要差别的溶质是 A. Na+ B.K+ C. 有机酸 D.蛋白质 E.尿素15.在毛细血管静脉端的组织间液向血管返流的主要因素是 .局部肌肉收缩的挤压作用 .血浆胶渗压大于组织胶渗压.血浆胶渗压大于毛细血管血压 .组织液静水压大于毛细血管血压.组织液静水压大于组织胶渗压16.水和无机盐能从毛细血管动脉端滤出的主要原因是 .动脉端毛细血管通透性大 .动脉端血压大于血浆胶渗压.血浆胶渗压大于血压 .组织胶渗压大于血浆胶渗压.组织间液负压17.低
5、容量性高钠血症的特征是 A.血浆渗透压310 mmol /L，血清钠浓度150mmol/LB.血浆渗透压270 mmol /L，血清钠浓度130mmol/LC.血浆渗透压290 mmol L，血清钠浓度140mmol/LD.血浆渗透压310 mmol L，血清钠浓度 160mmol/L2E.血浆渗透压330 mmol L，血清钠浓度180mmol/L18.低钾血症对酸碱平衡的影响是.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒 B. 细胞内碱中毒，细胞外正常C. 细胞内外均碱中毒 D. 细胞内外均酸中毒E. 细胞内酸中毒，细胞外碱中毒19.失水多于失 Na 可产生 A.水肿 B.水中毒 C.低渗性脱水 D.等渗
6、性脱水 E.高渗性脱水20.低钾血症患者可出现A.反常性酸性尿 B.反常性碱性尿 C.正常性酸性尿 D.正常性碱性尿 E.中性尿21.细胞内、外液容量都减少见于A.低容量性高钠血症 B.等容量性高钠血症 C.等容量性低钠血症 D.高容量性低钠血症 E.低容量性低钠血症22.中枢性尿崩症患者易出现 A.低容量性高钠血症 B.等容量性高钠血症 C.等容量性低钠血症 D.高容量性低钠血症 E.低容量性低钠血症23.伴有细胞外液减少的高钠血症见于 A.高渗性脱水 B.原发性醛固酮增多症 C.Cushing 综合症 D.Addison 病 .低渗性脱水24.维持细胞内液渗透压的离子主要是A.K+ 、HC
7、O 3- B. K+ 、HPO 42- C.Na+ 、 HPO42- D.K+、 Cl- ENa+ 、HCO 3-2.低渗性脱水时 A.血浆渗透压250 mmol /L，血清钠浓度120mmol/LB.血浆渗透压270 mmol /L，血清钠浓度125mmol/LC.血浆渗透压20 mmol L，血清钠浓度130mmol/LD.血浆渗透压310 mmol L ，血清钠浓度135mmol/LE.血浆渗透压330 mmol L，血清钠浓度140mmol/L 2.全身性水肿患者常是 .伴有细胞外液减少的低钠血症 .细胞外液正常的低钠血症.伴有细胞外液增多的低钠血症 .伴有细胞外液增多的高钠血症.血钠
8、浓度正常的细胞外液过多2.伴有细胞外液减少的低钠血症也可称为 .急性水中毒 .高渗性脱水 .等渗性脱水 .低渗性脱水 .慢性水中毒2.引起细胞外液量正常的低钠血症的原因是 A. 肾素增多 .钠摄入减少 .ADH 减少 .ANP 减少 .ADH 增多29.低渗性脱水患者体液丢失的特点是 .细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液 .细胞内液无丢失，仅丢失血浆.细胞内液无丢失，仅丢失组织间液 .细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液.细胞内液和外液均明显丢失3.哪一类水、电解质失衡最容易发生休克 A.低渗性脱水 .高渗性脱水.等渗性脱水 .水中毒 .低血钾症3.大量体液丢失后只滴注葡萄糖液最易导致 .高渗性脱水 .
9、低渗性脱水 .等渗性脱水 .慢性水中毒 .低钾血症3.低钾血症是指血清钾浓度低于 A.1.5mmol/L .2.5mmol/L .3.5mmol/L .4.5mmol/L .5.5mmol/L33.患者，男，35 岁。因患幽门梗阻而持续反复呕吐。体检见患者精神不振，四肢肌肉松驰无力。尿液 pH 呈酸性。心电图： T 波低平，U 波增高。尿液 pH 呈酸性。该病人心电图变化是反映心室肌A. 0 相快钠通道阻滞 B. 0 相去极化速度降低C.2 相钙离子内流减慢 D.3 相复极化过程延缓E. 4 相除极化速度加快3成人失钾最重要的途径是 A.经胃失钾 .经小肠失钾 .经结肠失钾 .经肾失钾 3.经
10、皮肤失钾3.急性低钾血症对肌肉电生理的影响是A.膜电位负值变小，阈电位不变 B.膜电位负值变大，阈电位不变C.膜电位负值不变，阈电位下移 D.膜电位负值变大，阈电位上移E.膜电位负值不变，阈电位上移3.强烈口渴感常见于下列哪种电解质紊乱 A.低容量性高钠血症 B.等容量性低钠血症 C.高容量性低钠血症 D.原发性醛固酮增多症 E.低容量性低钠血症3.下列哪一项对等容量性高钠血症的描述是错误的 A血清 Na 浓度150mmol/L B由输入过多高渗盐溶液引起C血容量正常D可使脑细胞脱水引起其功能障碍E为下丘脑渗透压感受器的调定点上移所致 38 促使抗利尿激素（ADH）释放的主要刺激是A.血浆胶体
11、渗透压的增高 B.血浆胶体渗透压的降低C.血浆晶体渗透压的降低 D.血浆晶体渗透压的增高E.血管紧张素 II 的减少39.在严重损伤时，组织分解产生的水是A.结合水 B.自由水 C.代谢水 D.内生水 E.摄入水40.输入大量库存过久的血液易导致 A.高钠血症 .低钠血症 .低钾血症 .高钾血症 .低镁血症41、高钾血症时心电图特点是A.T 波高尖，QT 间期缩短 .T 波低平，QT 间期缩短.T 波高尖，QT 间期延长 .T 波低平，QT 间期延长.T 波低平，出现 U 波42、过量胰岛素产生低钾血症的机制是 A.大量出汗导致钾丧失 .醛固酮分泌过多 C 肾小管重吸收钾障碍 .结肠分泌钾加强
12、 .细胞外钾向细胞内转移（二）B 型题.骨骼肌静息电位负值增大 .骨骼肌静息电位负值减小.骨骼肌阈电位负值减小 .骨骼肌阈电位负值增大.骨骼肌静息电位和阈电位负值均减小1.低钾血症 2.高钾血症 A.高渗性脱水 .低渗性脱水 .等渗性脱水 .水中毒 .水肿3.急性肾衰少尿期摄入水分过多可发生 4.大量呕吐未加处理者常发生 A.高渗性脱水 .低渗性脱水 .等渗性脱水 .Cushing 综合症 .急性水中毒5.伴有细胞外液增多的低钠血症见于 6.伴有细胞外液增多的高钠血症见于A.尿量减少而尿钠偏高.尿量减少而尿钠降低.尿量增加而尿钠偏高 .尿量增加而尿钠正常.尿量不减少而尿钠降低7.肾性原因引起的
13、低渗性脱水晚期 8.肾外原因引起的低渗性脱水早期 A婴幼儿囟门凹陷 B心肌兴奋性增高 C骨骼肌兴奋性降低 D脑细胞脱水引起嗜睡、昏迷等症状 E脑细胞水肿引起恶心、呕吐等症状9低容量性高钠血症可致10等容量性低钠血症可致.失钠多于失水，细胞外液减少 B.失钠少于失水，细胞内、外液减少C.单纯失钠，细胞外液向细胞内转移 D.单纯失水，细胞外液减少E.细胞外液增多，细胞内液减少11.低容量性高钠血症可致12.高容量性高钠血症可致A.等容量性高钠血症 B.低容量性高钠血症 C.高容量性高钠血症 D.低容量性低钠血症 E.高容量性低钠血症13.肺通气过度可引起 14.严重低渗性脱水患者输入大量水分可引起
14、A脑细胞间水分增多所致B细胞内外液含钠量都增多而引起脑细胞4水肿C水分向细胞外转移而引起脑细胞失水D. 水分向细胞内转移而引起脑细胞水肿E. 水分向血管内转移使脑血管扩张所致15.低容量性高钠血症引起中枢神经系统功能障碍的机制16.低容量性低钠血症引起中枢神经系统功能障碍的机制（三）X 型题1.ADH 分泌异常致等容量性低钠血症的原因主要有A某些恶性肿瘤异位合成 ADH B某些脑疾患刺激 ADH 释放C.严重肺结核伴发 SIADH D严重脑外伤刺激 ADH 分泌增多E长期连续使用噻嗪类利尿药2.引起低容量性高钠血症的原因主要有A中枢型尿崩症（ADH 分泌减少） B发热时皮肤非显性汗蒸发水增多C
15、严重腹泻而丢失大量低钠性消化液 D肺持续通气过度可致水丢失过多E大量使用甘露醇等脱水剂3.低容量性高钠血症对机体的影响主要有A脑细胞脱水可致患者嗜睡、昏迷等 B患者容易发生休克C患者尿量减少、比重增高 D重症病例尿钠减少 E患者可出现口渴感4.关于体内水的功能是A. 是一切生化反应的必需物B. 调节体温 C. 润滑作用D.水在体内都以自由的形式存在 E.水是良好的溶剂，有利于物质代谢5.高容量性低钠血症对机体常见影响的是A.血液稀释 B.尿量减少、尿钠正常 C.体钠正常 D.细胞内液增多 E.细胞外液增多6.低容量性低钠血症早期临床表现的是A.皮肤弹性差 B.心率加速 C.口渴 D.脉搏细速
16、E.血压下降7.引起高钾血症的原因是 .急性酸中毒 .血管内溶血.高血糖伴胰岛素不足.肾脏排钾减少.大量使用保钾性利尿剂8.钾的生理功能有A.参与细胞的新陈代谢B.维持细胞内渗透压 C.维持细胞外渗透压 D.维持细胞膜静息电位 E.参与调节细胞外液酸碱平衡9.心房利钠肽(ANP)利钠、利尿的作用机制是 A.改变肾内血液分布.抑制近曲小管对 Na+重吸收.增加肾小球滤过率 .抑制远曲小管对 Na+重吸收E.抑制肾素和醛固酮分泌 10.醛固酮的作用有 .排氢 .排钾 C.排氯 D.保水 E.保钠11.促使 ADH 释放的主要刺激是A.血糖降低 .循环血量减少 .血管紧张素减少 .血浆晶体渗透压增高
17、 E.血浆胶体渗透压增高1.高渗性脱水患者易有 A.口渴 .休克 .尿少 .晚期尿钠增高 .体晚期尿钠减少1.高容量性高钠血症发病机制可能是A.远曲小管对钠重吸收增多 .醛固酮分泌增多.盐中毒 .渗透压调定点上移.输入过多的高渗盐溶液1.低渗性脱水常见于 .ADH 分泌异常 .婴儿腹泻 .大量腹水 .大量呕吐 .醛固酮分泌不足1. 钾跨膜向细胞外转移过多引起高钾血症的常见原因有A酸中毒 B糖尿病C血管内溶血 D肾上腺素过多E洋地黄类药物中毒1.高钾血症能使心肌 .自律性降低 .收缩性降低 .传导性增高 .自律性提高 .传导性降低51.低钾血症心电图特点有 .T 波高尖 .QT 间期缩短 .T
18、波低平 D.QT 间期延长 .出现 U 波18.低容量性低钠血症的特点是.失钠多于失水 .细胞外液减少.细胞外液向细胞内转移 .细胞内、外液减少.细胞内液减少19.高容量性低钠血症对机体的影响主要有：A细胞内液增多引起细胞水肿 B细胞外液增多可使血液稀释C脑水肿可引起颅内高压征 D重症患者可出现凹陷性水肿E婴幼儿囟门凹陷附：选择题答案(一)型题1.A 2.E 3.D 4.C 5.D 6.C 7.E 8.C 9.D 10.E 11.B 12.A 13.E 14.D 15.C 16.B 17.A 18.E 19.E 20.A 21.A 22.A 23.A 24.B 25.C 26.E 27.D 2
19、8.E 29.A 30.A 31.B 32.C 33.D 34.D 35.B 36.A 37.B 38.D 39.D 40.D 41.A 42.E （二）B 型题1.A 2.B 3.D 4.CB 5.E 6.D 7.A 8.E 9.D 10.E 11.B 12.E 13.B 14.E 15.C 16.D（三）X 型题1.ABCD 2.ABCDE 3.ACDE 4.ABCE 5.ACDE 6.ABDE 7ABCDE 8.ABCDE 9.ABCDE 10.ABDE 11.BD 12.ACE 13.ABCE 14.BCDE 15.ABCDE 16.ABE 17.CDE 18.ABC 19.ABCD
20、二、非选择题（一）名词解释.水中毒 .低容量性低钠血症 .反常性酸性尿 .高渗性脱水 .低钾血症 .缺钾 . .水通道蛋白(AQP) .等容量性低钠血症 10.高钾血症 （二）填空题1细胞内液的阳离子主要是 ，主要阴离子是 。2细胞外液的阳离子主要是 ，主要阴离子是 。3水的生理功能主要有 ， ， ， 。4ADH 的分泌主要受 和 调控，其对体液的调节作用主要是影响 和 对 的重吸收。5.血浆渗透压由 和 构成，对于维持血浆渗透压，更为重要的是 。6血浆渗透压在 之间为等渗。 7低钠血症依其体液容量不同可分为 、和 低钠血症三类。8.高容量性低钠血症的特点是血钠 ，体钠 ，细胞外液 ，细胞内液
21、 ，又称 。9低容量高钠血症的特点是失 多于失 ，细胞内液量 ，细胞外液量 。10.过度通气可引起 性脱水，其尿量 ，尿比重 。11高渗性脱水时，水分向 转移，可引起脱水，严重时可出现 而导致局部脑出血和蛛网膜下腔出血。12.低钾血症是指血清钾浓度低于 。缺钾是指 的缺失。13低钾血症对心肌的影响兴奋性 ，收缩性 ，传导性 ，自律性 。14缺钾和低钾血症对酸碱平衡的影响表现在容易诱发 ，主要机制是 H+向 转移增多，肾排 增多。15低钾血症时神经肌肉兴奋性 ，轻度高钾血症时神经肌肉兴奋性 。16.高钾血症指血清钾浓度高于 ，其最常见原因 和 。 （三）判断题.低容量性高钠血症对机体的常见影响是
22、细胞内液的增多。.低渗性脱水易于发生外周循环障碍。.低渗性脱水患者有强烈的口渴感。.低渗性脱水的特点是失钠多于失水。.急性低钾血症引起神经肌肉兴奋性降低的主要机制是静息电位负值增大。.低钾血症对酸碱平衡的影响是细胞内碱中毒，细胞外酸中毒。.失钠失水，血浆渗透压310mmol/L 是高渗性脱水的特征。.等容量性低钠血症的原因主要为分泌异常。.肺通气过度可引起低渗性脱水。6.高容量性低钠血症的原因是水钠摄入过多。.高容量性高钠血症的特征是细胞内外液均增多。.急性重症水中毒对机体的主要危害是肺水肿。.高钾血症、低钾血症都引起心肌传导性降低。.急性重症高钾血症对肌细胞的影响是超级化阻滞。.儿童失钾的最
23、常见原因为经肾失钾。.大量使用胰岛素可使钾跨膜向细胞内转移过多。.水中毒是指高容量性高钠血症。.严重高钾血症可导致心律失常和心脏骤停。.肾外原因引起的低容量性低钠血症病人早期尿钠减少，尿比重降低。.脱水热常见于高渗性脱水的小儿。（四）论述题.试述钠的生理功能.列表说明高渗性脱水和低渗性脱水的主要区别。试述低渗性脱水与水中毒时体液分布改变和渗透压变化的特点。.试述低钾血症和高钾血症对神经肌肉的影响。5.试述低钾血症和高钾血症对心肌的影响。6.为什么低容量性低钠血症易导致休克？7.等容量性低钠血症细胞外液、血钠有何变化？其尿钠排除增加的机制是什么？8.患者，男，30 岁。腹泻一周， 静脉输 5%葡
24、萄糖液加抗生素 2 天，症状加重入院。查体：皮肤弹性减退，眼窝凹陷，浅表静脉萎陷。 血压 72/50mmHg，血清钠 122mmol/L,尿钠8mmol/L，请诊断该患者患何种水电解质失衡，并作出诊断依据。附非选择题答案（一）名词解释1.水中毒又称为高容量性低钠血症，其特点是血清 Na 浓度低于 130mmol/L，血浆渗透压低于 280 mmol/L，体钠总量正常，细胞内、外液容量均增加。2.低容量性低钠血症又称为低渗性脱水，其特点是血清 Na 浓度低于 130mmol/L，血浆渗透压低于 280mmol/L，并伴细胞外液容量减少。3.低钾血症或缺钾可促进 H 向细胞内移入增多而常诱发代谢性
25、碱中毒和细胞内酸中毒，由于细胞内酸中毒，泌 H 增多而尿液呈酸性，出现反常性酸性尿。4.高渗性脱水又称为低容量性高钠血症，其特点是血清 Na 浓度高于 150mmol/L，血浆渗透压高于 310mmol/L，伴细胞内、外液容量减少。5 低钾血症指血清 K 浓度低于 3.5mmol/L。6.缺钾是指细胞内钾缺失。7. 心房利钠肽为心房肌细胞产生，又称为心房肽。ANP 对水、Na 的调节主要表现为抑制肾素和醛固酮分泌、减少肾小管对 Na 重吸收、扩张血管和降低血压的作用。8. 是近年发现的一组与水通透有关的细胞膜转运蛋白。现初步证明有 6 种(AQP 05)，不同的 AQP 有其特异的组织分布，并
26、通过不同机制调节水的通透性。9 等容量性低钠血症指血清 Na 低于130mmol/L，血浆渗透压低于 280 mmol/L，而细胞外液容量基本正常。10 高钾血症指血清 K 浓度高于 5.5mmol/L。（二）填空题1. K H2PO4 -2. Na CL 3.促进物质代谢 调节体温 润滑组织 与蛋白质分子形成结合水4.血浆晶体渗透压 血容量 肾远曲小管 集合管 水5.晶体渗透压 胶体渗透压 晶体渗透压6.280310mmol/L7.低容量 高容量 等容量8 下降 正常或增多 增多 增多 水中毒9. 水 钠 减少 减少10.高渗性 减少 增高11.细胞外 细胞内 脑体积缩小，颅骨与脑皮质之间的
27、血管张力增高12.低于 3.5mmol/L 细胞内钾13.升高 升高 降低 升高14.代谢性碱中毒 细胞内 氨15.降低 增高716. 5.5mmol/L 肾排钾障碍 钾跨细胞分布异常 （三）判断题1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.15. 16. 17 18. 19. 20.（四）论述题钠的生理功能:维持细胞外液的渗透压：Na 占细胞外液阳离子总量的 90%以上，是维持细胞外液渗透压的主要物质。在血浆中 Na 产生的渗透压几乎占血浆渗透压的一半，故常以血浆 Na 含量来反映体液的渗透压：正常范围是130150mmol/L，当其高于 15
28、0mmol/L 时为高渗，低于 130mmol/L 时为低渗。维持细胞内、外液体的平衡：细胞内、外液 K 、Na 的悬殊浓度差依赖于细胞膜上 Na -K -ATP 酶（Na 泵）来调节：Na 泵不断将渗入细胞内液的 Na逆浓度差泵出细胞外，同时将透出细胞外液的K 逆浓度差交换入细胞内，以维持细胞内、外液的稳定和平衡。此外，细胞内、外液的 Na浓度还可影响跨膜水流方向：细胞外液的 Na浓度增高，可使水由细胞内流向细胞外；反之，细胞内液 Na 浓度增高则使水由细胞外流向细胞内。参与酸碱平衡的调节及其他生理活动。2.两种脱水的区别低渗性脱水 高渗性脱水 特 点 低容量性低钠血症 低容量性高钠血症 血
29、清 Na 浓度 130 mmol/L 150 mmol/L 血浆渗透压 280mmol/L 310 mmol/L 细胞外液容量 减少 减少 细胞内液容量 轻度无明显变化 减少晚期或重度时增加机制 失 Na 多于失水 失水多于失 Na对机体的影响 组织脱水征、外周循 口渴、脱水热、中枢神经系统环障碍，重度可致脑水肿 功能障碍，重度外周循环障碍3.由于机体失 Na 多于失水，使血清 Na浓度低于 130mmol/L，血浆渗透压低于280mmol/L，并伴细胞外液容量减少，常称为低渗性脱水。低容量性 低钠血症由于细胞外液减少和渗透压降低，可使细胞外液向渗透压相对较高的细胞内转移而进一步减少，血容量随
30、之进一步降低。另一方面又可导致组织间液向血管内转移，组织间液的明显减少。高容量性低钠血症又称为水中毒。血清Na 浓度低于 130mmol/L，血浆渗透压低于 280 mmol/L，体钠总量正常，细胞内、外液容量均增加。高容量性低钠血症由于水摄入过多而排出减少，导致细胞外液容量增加，可致血清 Na 浓度减少，血浆渗透压降低，促进水向细胞内转移而致细胞内液潴留。4.低钾血症骨骼肌兴奋性降低：急性缺钾使 K e 明显降低时，骨骼肌细胞内 K在短时间内来不及外移，造成细胞静息膜电位负值增大，其与阈电位差值增大，以致肌肉兴奋性降低甚至消失，这种现象被称为超极化阻滞。骨骼肌兴奋性降低表现为肌肉无力和弛缓性
31、麻痹，以四肢肌肉的表现最为显著；严重低钾血症（2.5 mmol/L)可导致呼吸肌麻痹而引起死亡，是低钾血症的主要死因之一。慢性失钾时，随着细胞内 K 外流逐渐增多，可不引起明显的肌肉症状高钾血症对骨骼肌的影响：轻度的高钾血症可使骨骼肌的兴奋性增高，患者可出8现肢体感觉异常，刺痛等症状；而严重的高钾血症（血清 K 浓度高于 8mmol/L）则可使骨骼肌失去兴奋能力，患者出现肌肉软弱无力甚至弛缓性麻痹等症状。5. 低钾血症对心脏的影响：心肌兴奋性增高：K e 明显降低时，细胞膜对 K 通透性降低,细胞内钾外流减少,静息膜电位负值减小,其与阈电位的差值缩小, 以致较弱刺激即可引起兴奋。心肌自律性增高
32、：抑制膜对 K 的通透性，使细胞内 K 外流更为缓慢而 Na 内流相对加快，以致自律细胞自动除极化速度加快。心肌收缩性增强：急性低钾血症可使心肌细胞膜对Ca2 通透性增加，促进 Ca2 内流，以致心肌兴奋-收缩偶联增强。但严重低钾血症可使心肌变性坏死而致收缩性减弱。心肌传导性降低：心肌静息膜电位减少，除极化时 Na 内流速度减慢，膜内电位上升速度减慢和幅度减小，以致其兴奋扩散减弱而传导性降低。心律失常：如窦性心动过速、心房早搏、心室早搏、心室纤颤等。心电图异常： T 波低平和 U 波增高， ST段下降和 QRS 波群增宽，心肌传导性降低。高钾血症对心脏的影响：轻度高钾血症时可致心肌兴奋性增高，
33、重度高钾血症可致心肌兴奋性降低甚至消失。心肌细胞内 K 外流加快而 Na 内流相对缓慢，以致自动除极化延缓而自律性降低。抑制 Ca2 内流，使心肌兴奋-收缩偶联障碍而致收缩性减弱。心肌去极化速度减慢和幅度减小、兴奋扩散缓慢而致传导性降低。心律失常，严重心律失常可致心搏骤停。心电图异常： T 波呈高耸而狭窄的高尖状 P 波变得低平甚至消失； QRS 波群压低、增宽。 6.低容量性低钠血症由于失钠多于失水，渗透压降低，可使细胞外液向渗透压相对较高的细胞内转移而进一步减少，血容量随之进一步降低。容易导致低血容量性休克倾向，使患者常出现血压下降、脉搏细速等症状。此外，血浆渗透压降低使患者无口渴感，以致
34、不能通过增加饮水来补充水。7等容量性低钠血症的特点：血清 Na 低于 130mmol/L，细胞外液容量基本正常，主要是由于 ADH 异常释放所致。ADH 释放增多，使肾小管重吸收水增加，可稀释细胞外液 Na 而致浓度降低；细胞外液因渗透压降低而促进水向细胞内转移，并主要在细胞内潴留，以致血容量无明显变化。水在体内潴留使细胞外液容量轻度扩张，可促进 ANP 释放，抑制肾小管对 Na 的重吸收而增加尿 Na 排出（尿Na 20mmol/L ） 。8.诊断：低容量性低钠血症(低渗性脱水)。腹泻可致大量含 Na 消化液丢失。大量失液后只补充水分而未补充 Na 是导致低容量性低钠血症的常见原因。由于机体失Na 多于失水，使血清 Na 浓度低于130mmol/L。低容量性低钠血症由于细胞外液减少和渗透压降低，可使细胞外液向渗透压相对较高的细胞内转移而进一步减少，血容量随之进一步降低。一方面容易导致低血容量性休克的倾向，使患者常出现血压下降、脉搏细速等症状；另一方面又可导致组织间液向血管内转移，而组织间液的明显减少常引起患者皮肤弹性消失、眼窝凹陷等失水体征。非肾性原因所致的低钠血症患者，可因血容量降低而激活肾素-血管紧张素- 醛固酮系统，醛固酮分泌增多可促进肾小管对 Na 的重吸收而致尿钠含量减少，常少于 10mmol/L。
