1、中医基础理论：1、奠定中医基础理论的古典医籍是：黄帝内经：2、我国现存最早的药物学专著：神农本草2、世界上最早的药典：新修本草3、我国人痘接种术始于：明代4、我国的医学分科始于：周代；春弦夏洪秋毛冬实5、我国历史上第一部由国家颁行的药典是：新修本草6、改正了古医书中人体解剖方面某些错误的古代医家三：王清任医林改错7、人体的脉象与季节的变化是春弦夏洪秋毛冬实8、洗冤录的作者是金代宋慈，脉经适王叔伦医学衷中参西录为张锡钝所著9、金元四大家：寒凉派-刘完素，攻下派- 张从正，补土派- 李杲，滋阴派-朱震亨10、标志也中医理论体系初步形成的古典医籍是：内经/伤寒杂病论/ 神农本草经/难经11、中医的证
2、包括了：病变原因，病变性质，病变部位，邪正关系。12、病：病即疾病，是指由特定原因，发病形式，病机，发展规律和转归的一种完整的生命过程。13、证：证即证候，是疾病某一阶段的兵力概括，一般由一组相同固定的，有内在联系的，能解释疾病某一阶段病变本质的症状和体征构成。14、阴阳的特性：抽象性/阴阳的普遍性/阴阳的规定性/阴阳的相对性/ 阴阳的相关性15、阴阳之间的相互性关系是阴阳学说的核心内容，主要为阴阳的相互交感所引起的对立制约，互根互用，消长平衡（阴平阳秘）和相互转化（寒极生热，热极生寒，重阴必阳，重阳必阴）的关系。16、阐述人体的病理变化：一，阴阳偏盛（阳盛则热/阴虚则热，阴盛则寒/ 阳虚则寒
3、） ，二，阴阳偏衰（） ，三，阴阳互损（阳损及阴，阴损及阳，阴阳两虚） ，四，阴阳转化（寒极生热，热极生寒，重阴必阳，重阳必阴，重热则寒/ 重寒则热）五行的特性：五行的特性，是古人在长期生活和生产实践中，对木、火、土、金、水五种物质的朴素认识基础之上，进行抽象而逐渐形成的理论概念。五行的特性是：（1） “木日曲直”：曲，屈也；直，伸也。曲直， 。即能曲能伸之义.木具有生长、能曲能伸、升发的特性。木代表生发力量的性能，标示宇宙万物具有生生不已的功能。凡具有这类特性的事物或现象，都可归属于“木” 。（2） “火日炎上”：炎，热也；上，向上。火具有发热、温暖、向上的特性。火代表生发力量的升华，光辉而
4、热力的性能。凡具有温热、升腾、茂盛性能的事物或现象，均可归属于“火” 。（3） “土爱稼穑”：春种曰稼，秋收曰穑，指农作物的播种和收获。土具有载物、生化的特性，故称土载四行，为万物之母。土具生生之义，为世界万物和人类生存之本，“四象五行皆藉土” 。五行以土为贵。凡具有生化、承载、受纳性能的事物或现象，皆归属于“土” 。（4） “金曰从革”：从，顺从、服从；革，革除、改革、变革。金具有能柔能刚、变革、肃杀的特性。金代表固体的性能，凡物生长之后，必会达到凝固状态，用金以示其坚固性。引申为肃杀、潜能、收敛、清洁之意。凡具有这类性能的事物或现象， ，均可归属于“金” 。（5） “水曰润下”：润，湿润；
5、下，向下。水代表冻结含藏之意，水具有滋润、就下、闭藏的特性。凡具有寒凉、滋润、就下、闭藏性能的事物或现象都可归属于“水” 。五行属性归类表自然界 人体五音五音 无色 五化 五气 五方 五季 脉五行五脏 五腑 五官 五体 五志 五液 五神角 青 生 风 东 春 弦 木 肝 胆 目 筋 怒 泪 神徵 赤 长 暑 南 夏 洪 火 心 小肠 舌 脉 喜 汗 魄宫 黄 化 湿 中 长夏 土 脾 胃 口 肉 思 涎 意商 白 収 燥 西 秋 毛 金 肺 大肠 鼻 皮毛 悲 涕 魂羽 黑 藏 寒 北 冬 实 水 肾 膀胱 耳 骨 恐 唾 志17、 18、 19、 20、 21、 22、 23、 24、 25
6、、 26、 27、 28、 29、 30、17、心（附：心包络）心位于胸腔偏左，膈膜之上，肺之下，圆而下尖，形如莲蕊，外有心包卫护。心与小肠、脉、面、舌等构成心系统。心，在五行属火，为阳中之阳脏，主血脉，藏神志，为五脏六腑之大主、生命之主宰。心与四时之夏相通应。一）心的解剖形态1心的解剖位置：关于心的解剖部位，在内经 难经 医贯等中医文献中已有较为明确的记载，心位于胸腔偏左，居肺下膈上， “心居肺管之下，膈膜之上，附着脊之第五椎 （类经图翼经络 ） 。心是隐藏在脊柱之前，胸骨之后的一个重要的脏器。心尖搏动在左乳之下。（二）心的生理功能1心主血脉：心主血脉，指心有主管血脉和推动血液循行于脉中的作
7、用，包括主血和主脉两个方面。血就是血液。脉，即是脉管，又称经脉，为血之府，是血液运行的通道。心要完成主血脉的生理功能，必须具备两个条件：其一，心之形质无损与心之阳气充沛。其二，血液的正常运行，也有赖于血液本身的充盈和脉道的滑利通畅。心主血脉的生理作用有二：一是行血以输送营养物质。二是生血，使血液不断地得到补充。胃肠消化吸收的水谷精微，通过脾主运化、升清散精的作用，上输给心肺，在肺部吐故纳新之后，贯注心脉变化而赤成为血液，故有“心生血”2心主神志：心主神志，即是心主神明，又称心藏神。（1）神的含义：在中医学中，神的含义主要有三：其一，指自然界物质运动变化的功能和规律。所谓“阴阳不测谓之神” （素
8、问天元纪大论 ） 。其二，指人体生命活动的总称。一般称之为广义的神。其三，是指人们的精神、意识、思维活动。即心所主之神志，一般称之为狭义的神。（2）神的生成：神是人体形体的机能或功用。由精气构成的形体是人身的根本。 “神者，水谷之精气也”（3）心主神志的生理作用：心藏神，为人体生命活动的中心。其生理作用有二：其一，主思维、意识、精神。其二，主宰生命活动。 “心为身之主宰，万事之根本”心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”“得神者昌，失神者亡”（三）心的生理特性 1心为阳脏而主阳气：2心气与夏气相通应附心包络（一）形态部位：心包络，简称心包，是心脏外面的包膜，为心脏的外围组织，其上附有脉络，是
9、通行气血的经络，合称心包络。二、肺肺，位居胸中，左右各一，呈分叶状，质疏松。与心同居膈上，上连气管，通窍于鼻，与自然界之大气直接相通。与大肠、皮、毛、鼻等构成肺系统。在五行属金，为阳中之阴脏。主气司呼吸，助心行血，通调水道。在五脏六腑中，位居最高，为五脏之长。肺与四时之秋相应。（一）肺的解剖形态1肺的解剖位置：肺位于胸腔，左右各一，在膈膜之上，上连气道，喉为门户，覆盖着其他脏腑，是五脏六腑中位置最高者，故称“华盖” ，为五脏之长。2肺的形态结构：肺脏为白色分叶质地疏松含气的器官。其“虚如蜂窠” ，浮” ， “熟而复沉” 。故称为清虚之脏。（二）肺的生理功能1肺主气：肺主气是肺主呼吸之气和肺主一
10、身之气的总称。 “肺藏魄，属金，总摄一身之气”（周氏医学丛书脏腑标本药式 ） 。人身之气均为肺所主，所以说：“诸气者，皆属于肺”（素问五脏生成论 ） ， “肺主一身之气” （医门法律明胸中大气之法 ） 。肺主气，包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。（1）肺主呼吸之气：肺为体内外气体交换的场所。总之， “肺为呼吸器官，一吸氧气纳入，一呼碳气吐出，肺予以换气转血，实司人身重要柳，能”（2）肺主一身之气：肺主一身之气是指肺有主持、调节全身各脏腑之气的作用，即肺通过呼吸而参与气的生成和调节气机的作用。 “人身之气，禀命于肺，肺气清肃则周身之气莫不服从而顺行”（医门法律肺痈肺痿门 ） 。2肺主行水：肺主
11、行水，是指肺的宣发和肃降对体内水液输布、运行和排泄的疏通和调节作用。由于肺为华盖，其位最高，参与调节体内水液代谢，所以说“肺为水之上源，肺气行贝水行”（血证论肿胀 ） 。3肺主治节：治节，即治理调节。肺主治节的作用：肺的治节作用，主要体现于四个方面。肺主呼吸：（2）调节气机（3）助心行血：肺朝百脉，助心行血（4）宣发肃降4肺主宣肃：宣谓宣发，即宣通和发散之意。（3）肺的生理特性：1肺为华盖：盖，即伞。2肺为娇脏：肺为娇脏是指肺脏清虚娇嫩而易受邪侵的特性。3肺气与秋气相应：肺为清虚之体。性喜清润，与秋季气候清肃、空气明润相通应故肺气在秋季最旺盛。三、脾：脾位于腹腔上部，膈膜之下，与胃以膜相连，
12、“形如犬舌，状如鸡冠” ，与胃、肉、唇、口等构成脾系统。主运化、统血，输布水谷精微，为气血生化之源，人体脏腑百骸皆赖脾以濡养，故有后天之本之称。在五行属土，为阴中之至阴。脾与四时之长夏相应。（一）脾的解剖形态1脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，在左季胁的深部，附于胃的背侧左上方， “脾与胃以膜相连” （素问太阴阳明论 ） 。2脾的形态结构：脾是一个形如刀镰，扁平椭圆弯曲状器官，其色紫赤。（二）脾的生理功能1脾主运化：运，即转运输送，化，即消化吸收。脾主运化，指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质转输至全身各脏腑组织的功能。脾的运化功能，统而言之曰运化水谷，分而言之，则包括运化水谷和运化水液两
13、个方面。 （1）运化水谷：水谷，泛指各种饮食物。 （2）运化水湿：运化水湿又称运化水液，是指脾对水液的吸收和转输，调节人体水液代谢的作用，即脾配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑，调节、维持人体水液代谢平衡的作用。2脾主生血统血：脾主生血，指脾有生血的功能。统血，统是统摄、控制的意思。脾主统血，指脾具有统摄血液，使之在经脉中运行而不溢于脉外的功能。 （1）脾主生血：脾为后天之本，气血生化之源。脾主统血：“脾统诸经之血” （名医汇粹 ） ，脾不仅能够生血，而且还能摄血，具有生血统血的双重功能。所以说：“睥统血，脾虚则不能摄血；脾化血， ，脾虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行” （金匮翼卷二 ） 。
14、3。脾主升清：升，指上升和输布；清，指精微物质。脾主升清是指脾具有将水谷精微等营养物质，吸收并上输于心、肺、头目，再通过心肺的作用化生气血，以营养全身，并维持人体内脏位置相对恒定的作用。这种运化功能的特点是以上升为主，故说“脾气主升” 。（三）脾的生理特性 ：1脾宜升则健：升有下者上行，升浮向上之义2脾喜燥恶湿：脾为太阴湿土之脏，3脾气与长夏相应：脾主长夏，脾气旺于长夏，脾脏的生理功能活动，与长夏的阴阳变化相互通应。四、肝：肝位于腹部，横膈之下，右胁下而偏左。与胆、目、筋、爪等构成肝系统。主疏泄、藏喜条达而恶抑郁，体阴用阳。在五行属木，为阴中之阳。肝与四时之春相应：（一）肝的解剖形态1肝的解剖
15、位置：肝位于腹部，横膈之下，右胁下而稍偏左。2肝的形态结构：肝为分叶脏器，左右分叶，其色紫赤。对于肝的分叶，中医文献虽有记载，但有许多不确切之处，如难经就有“独有两叶”和“左三叶、右四叶，共七叶”之异。（二）肝的生理功能1肝主疏泄：肝主疏泄，是指肝具有疏通、舒畅、条达以保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用，人体生理活动中的主要作用是：（1）调畅气机：（2）调节精神情志：肝（3）促进消化吸收，分泌排泄胆汁：胆附于肝，内藏胆汁，胆汁具有促进消化的作用。胆汁是肝之余气积聚而成。 （4）维持气血运行：肝的疏泄能直接影响气机调畅。 （5）调节水液代谢：水液代谢的调节主要是由肺、脾、肾等脏腑共同
16、完成的，但与肝也有密切关系。 （6）调节性与生殖调理冲任：妇女经、带、胎、产等特殊的生理活动，调节精室2肝藏血生血（1）肝主藏血：贮藏血液：调节血量：故肝有“血海”之称。（2）肝主生血：肝主生血是指肝参与血液生成的作用。（三）肝的生理特性：1肝喜条达：条达，舒展、条畅、通达之意。抑郁，遏止阻滞。2肝为刚脏：3肝体阴而用阳：4肝气与春气相应：五、肾（附：命门）：肾，位于腰部脊柱两侧，左右各一，右微下，左微上，外形椭圆弯曲，状如豇豆。与膀胱、骨髓、脑、发、耳等构成肾系统。主藏精，主水液，主纳气，为人体脏腑阴阳之本，生命之源，故称为先天之本；在五行属水，为阴中之阳。在四时与冬季相应。（一）肾的解剖形
17、态1肾的解剖位置：肾位于腰部脊柱两侧，左右各一，右微下，左微上。 “肾两枚，附脊第十四椎”（类证治裁卷之首 ） 。2肾的形态结构：肾有两枚，外形椭圆弯曲，状如豇豆。 “肾有二，精之居也，生于脊齐十四椎下，两旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊外，有黄脂包裹，里白外黑” （医贯 ） 。（二）肾的生理功能1肾藏精：肾藏精是指肾具有贮存、封藏人身精气的作用。精的分类：就精的来源而言，可分为先天之精和后天之精两类。（2）精的生理功能：肾中精气不仅能促进机体的生长、发育和繁殖，而且还能参与血液的生成，提高机体的抗病能力。促进生殖繁衍，促进生长发育：参与血液生成：抵御外邪侵袭：2肾主水液：水液是体内正常
18、液体的总称。肾主水液，从广义来讲，是指肾为水脏，泛指肾具有藏精和调节水液的作用。从狭义而言，是指肾主持和调节人体水液代谢的功能。本节所及，属于后者。肾主水的功能是靠肾阳对水液的气化来实现的。肾脏主持和调节水液代谢的作用，称作肾的“气化”作用。在肾的开阖作用对人体水液代谢的平衡有一定的影响。 “开”就是输出和排出，“阖” ，就是关闭，以保持体液相对稳定的贮存量。所以有“肾者主水” 、 “肾为水脏”之说。在病理上，肾主水功能失调，气化失职，开阖失度，就会引起水液代谢障碍。气化失常，关门不利，阖多开少，小便的生成和排泄发生障碍可引起尿少、水肿等病理现象；若开多阖少，又可见尿多、尿频等症。3肾主纳气：
19、纳，固摄、受纳的意思。肾主纳气，是指肾有摄纳肺吸入之气而调节呼吸的作用。人体的呼吸运动，虽为肺所主，但吸人之气，必须下归于肾，由肾气为之摄纳，呼吸才能通畅、调匀。 “气根于肾，亦归于肾，故曰肾纳气，其息深深” （医碥气 ） 。正常的呼吸运动是肺肾之间相互协调的结果。所以说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃肾主纳气，是肾的封藏作用在呼吸运动中的体现。故曰化精，为封藏之本” （医学入门脏腑 ） 。4主一身阴阳（1）肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系：五脏皆有阴阳，就物质与功能言，则物质属阴，功能属阳。功能产生于物质，而物质表现功能。肾阴，又称元阴、真阴、真水，为人体阴液的根
20、本，对机体各脏腑组织起着滋养、濡润作用。肾阳，又称元阳、真阳、真水，为人体阳气的根本，对机体各脏腑组织起着推动、温煦作用。肾阴和肾阳，二者之间，相互制约、相互依存、相互为用，维持着人体生理上的动态平衡。从阴阳属性来说，精属阴，气属阳，所以有时也称肾精为“肾阴” ，肾气为“肾阳” 。这里的“阴”和“阳” ，是指物质和功能的属性而言的。（2）肾阴肾阳为脏腑阴阳之本（3） （三）肾的生理特性1肾主闭藏，2肾气与冬气相应附命门命门一词，始见于内经 ，谓“命门者，目也” （灵枢根结 ） 。自难经始，命门被赋予“生命之门”的含义，它是先天之气蕴藏之所在，人体生化的来源，生命的根本。于是命门就成了脏象学说的
21、内容之一，遂为历代医家所重视。（一）命门的位置关于命门的位置，历来有不少争论，归纳起来有以下几种。1左肾右命门说：2两肾总号命门说：3两肾之间为命门说：4命门为肾间动气说。2 （二）命门的功能2命门为原气所系，是人体生命活动的原动力：“命门者，精神之所含，原气之所系也” （难经八难 ） 。3命门藏精舍神，与生殖功能有密切关系4命门内寓真火，为人身阳气之根本。第3章 脏象 第4章 六腑，是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。它们的共同生理功能是“传化物” ，其生理特点是“泻而不藏” ， “实而不能满” 。饮食物入口，通过食道入胃，经胃的腐熟，下传于小肠，经小肠的分清泌浊，其清者（精微、津液）由
22、脾吸收，转输于肺，而布散全身，以供脏腑经络生命活动之需要；其浊者（糟粕）下达于大肠，经大肠的传导，形成大便排出体外；而废液则经肾之气化而形成尿液，渗入膀胱，排出体外。饮食物在消化吸收排泄过程中，须通过消化道的七个要冲，即“七冲门” ，意为七个冲要门户， “唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也” （难经四十四难 ） 。六腑的生理特性是受盛和传化水谷，具有通降下行的特性。 “六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷人口，则胃实而肠虚。食下，则肠实而胃虚” （素问五脏别论 ） 。每一腑都必须适时排空其内容物，才能保持六腑通畅
23、，功能协调，故有“六腑以通为用，以降为顺 之说。突出强调“通” 、 “降”二字，若通和降的太过与不及，均属于病态。一、胆胆居六腑之首，又隶属于奇恒之府，其形呈囊状，若悬瓠，附于肝之短叶间。胆属阳属木，与肝相表里，肝为脏属阴木，胆为腑属阳木。胆贮藏排泄胆汁，主决断，调节脏腑气。（一）胆的解剖形态1胆的解剖位置：胆与肝相连，附于肝之短叶间，肝与胆又有经脉相互络属。2胆的形态结构：胆是中空的囊状器官，胆内贮藏的胆汁，是一种精纯、清净、味苦而呈黄绿色的精汁。所以胆有“中精之腑” （灵枢本脏 ） ， “清净之腑” （千金要方 ） ， “中清之腑”（难经三十五难 ）之名。胆的解剖形态与其他的腑相类，故为六
24、腑之一。但贮藏精汁，相似，由于这个生理特点，所以胆又属于奇恒之府之一。（二）胆的生理功能又与五脏“藏精气”作用1贮藏和排泄胆汁：胆汁，别称“精汁” 、 “清汁” ，来源于肝脏。 “肝之余气，泄于胆，聚而成精”（脉经 ） 。肝胆同属木行，一阴一阳，表里相合。 “胆者，肝之腑，属木，主升清降浊，疏利中土” （医学见能 ） 。故胆腑亦具疏泄之功，但胆的疏泄须赖肝气疏泄而行其职。2主决断：胆主决断，指胆在精神意识思维活动过程中，具有判断事物、作出决定的作用。故曰：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断。肝胆相济，勇敢乃成” （类经脏象类 ） 。3调节脏腑气机：胆合于肝，助肝之疏泄，以调畅气机，则内而
25、脏腑，外而肌肉，升降出入，纵横往来，并行不悖，从而维持脏腑之间的协调平衡。阴为阳基，阳为阴统，阳主阴从，即阴之与阳，阳为主导。胆为阳木，而肝为阴木，阳主阴从，故谓“十一脏取决于胆” 。总之， “十一脏取决于胆”旨在说明在思维活动中，肝主谋虑，胆主决断。肝胆相互为用，而非指胆具“五脏六腑之大主”的作用。胆之决断必须在心的主导下，才能发挥正常作（三）胆的生理特性1胆气主升：胆为阳中之少阳，禀东方木德，属甲木，主少阳春升之气，故称胆气主升。胆气不升，则飧泄、肠痹不一而起矣” （脾胃论脾胃虚实传变论 ） 。2性喜宁谧：宁谧，清宁寂静之谓。胆为清净之府，喜宁谧而恶烦扰二、胃胃是腹腔中容纳食物的器官。其外
26、形屈曲，上连食道，下通小肠。主受纳腐熟水谷，为水谷精微之仓、气血之海，胃以通降为顺，与脾相表里，脾胃常合称为后天之本。胃与脾同居中土，但胃为燥土属阳，脾为湿土属阴。（一）胃的解剖形态 1胃的解剖位置：胃位于膈下，腹腔上部，上接食道，下通小肠。胃腔称为胃脘，分上、中、下三部：胃的上部为上脘，包括贲门；下部为下脘，包括幽门；上下脘之间名为中脘。贲门上接食道，幽门下接小肠，为饮食物出入胃腑的通道。2胃的形态结构：胃的外形为曲屈状，有大弯小弯。如灵枢平人绝谷说：屈，受水谷， ，其胃形有大弯小弯” 。 灵枢肠胃又说：“胃纤曲屈” 。（二）胃的生理功能1胃主受纳水谷：受纳是接受和容纳之意。胃主受纳是指胃接
27、受和容纳水谷的作用。胃主受纳功能的强弱，取决于胃气的盛衰，反映于能食与不能食。能食，则胃的受纳功能强；不能食，则胃的受纳功能弱。2胃主腐熟水谷：腐熟是饮食物经过胃的初步消化，形成食糜的过程。胃主受纳和腐熟水谷的功能，必须和脾的运化功能相配合，才能顺利完成。所以说：“脾，坤土（坤与乾对，坤为阴，乾为阳作者注）也。坤助胃气消腐水谷，脾气不转，则胃中水谷不得消磨” （注解伤寒论 ） 。脾胃密切合作， “胃司受纳，脾司运化，一纳一运”（三）胃的生理特性1胃主通降：胃主通降与脾主升清相对。胃主通降是指胃脏的气机宜通畅、下降的特性。 “凡胃中腐熟水谷，其滓秽自胃之下口，传人于小肠上口” （脾宜升则健，胃宜
28、降则和，脾升胃降，彼此协调，共同完成饮食物的消化吸收。胃之通降是降浊2喜润恶燥：喜润恶燥是指胃喜于滋润而恶于燥烈的特性。总之，胃喜润恶燥之性，主要体现在两个方面：一是“胃以阳体而合阴精，阴精则降” （四圣心源 ） 。胃气下降必赖胃阴的濡养；二是胃之喜润恶燥与脾之喜燥恶湿，阴阳互济，从而保证了脾升胃降的动态平衡。三、小肠小肠居腹中，上接幽门，与胃相通，下连大肠，包括回肠、空肠、十二指肠。主受盛化物和泌别清浊。与心相表里，属火属阳。（一）小肠的解剖形态1小肠的解剖位置：小肠位于腹中，上端与胃相接处为幽门，与胃相通，下端与大肠相接为阑门，与大肠相连，是进一步消化饮食的器官。小肠与心之间有经络相通，二
29、者互相络属，故小肠与心相为表里。2小肠形态结构：小肠呈纡曲回环迭积之状，是一个中空的管状器官。 “小肠附后脊，左环回周迭积，其注于回肠（即大肠）者，外附于脐上，回运环十六曲”.小肠包括回肠、空肠和十二指肠。（二）小肠的生理功能1主受盛化物：小肠主受盛化物是小肠主受盛和主化物的合称。受盛，接受，以器盛物之意。化物，变化、消化、化生之谓。2主泌别清浊：泌，即分泌。别，即分别。清，即精微物质。浊，即代谢产物。所谓泌别清浊，是指小肠对承受胃初步消化的饮食物，在进一步消化的同时，并随之进行分别水谷精微和代谢产物的过程。（三）小肠的生理特性小肠具升清降浊的生理特性：小肠化物而泌别清浊，将水谷化为精微和糟粕
30、，精微赖脾之升而输布全身，糟粕靠小肠之通降而下传人大肠。升降相因，清浊分别，小肠则司受盛化物之职。否则，升降紊乱，清浊不分，则现呕吐、腹胀、泄泻之候。小肠之升清降浊，实为脾之升清和胃之降浊功能的具体体现。四、大肠大肠居腹中，其上口在阑门处接小肠，其下端紧接肛门，包括结肠和直肠。主传化糟粕和吸收津液。属金、属阳。（一）大肠的解剖形态1大肠的解剖位置：大肠亦位于腹腔之中，其上段称“回肠” （相当于解剖学的回肠和结肠上段） ；下段称“广肠” （包括乙状结肠和直肠） 。其上口在阑门处与小肠相接，其下端紧接肛门（亦称“下极” 、 “魄门” ） 。大肠与肺有经脉相连相互络属，故互为表里。2大肠的形态结构：
31、大肠是一个管道器官，呈回环迭积状。（二）大肠的生理功能1传导糟粕：2吸收津液：（三）大肠的生理特性：大肠在脏腑功能活动中，始终处于不断地承受小肠下移的饮食残渣并形成粪便而排泄糟粕，表现为积聚与输送并存，实而不能满的状态，故以降为顺，以通为用。六腑以通为用，以降为顺，尤以大肠为最。所以通降下行为大肠的重要生理特性。大肠通降失常，以糟粕内结，壅塞不通为多，故有“肠道易实”之说。五、膀胱膀胱又称净腑、水府、玉海、脬、尿胞。位于下腹部，在脏腑中，居最下处。主贮存尿液及排泄尿液，与肾相表里，在五行属水，其阴阳属性为阳。（一）膀胱的解剖形态1膀胱的解剖位置：位于下腹部，居肾之下，大肠之前。在脏腑中，居于最
32、下处。2膀胱的形态结构：膀胱，为中空囊状器官。其上有输尿管，与肾脏相通，其下有尿道，开口于前阴，称为溺窍。（二）膀胱的生理功能1贮存尿液：2排泄小便：（三）膀胱的生理特性膀胱具有司开合的生理特性。膀胱为人体水液汇聚之所，故称之为“津液之腑” 、 “州都之官” 。膀胱赖其开合作用，以维持其贮尿和排尿的协调平衡。肾合膀胱，开窍于二阴， “膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。然肾气足则化，肾气不足则不化。六、三焦三焦，是脏象学说中的一个特有名称。三焦是上焦、中焦、下焦的合称，为六腑之一，属脏腑中最大的腑，又称外腑、孤脏。主升降诸气和通行水液，在五行属火，其阴阳属性为阳。（一）三焦的解剖形态对三
33、焦解剖形态的认识，历史上有“有名无形”和“有名有形”之争。即使是有形论者，对三焦实质的争论，至今尚无统一看法。但对三焦生理功能的认识，基本上还是一致的。三焦，作为六腑之一，一般认为它是分布于胸腹腔的一个大腑，惟三焦最大，无与匹配，故有“孤府”之称。正如张景岳所说：“三焦者，确有一腑，盖脏腑之外，躯壳之内，包罗诸脏，一腔之大腑也” （类经脏象类 ） 。关于三焦的形态，作为一个学术问题，可以进一步探讨，但是，这一问题对脏象学说本身来说并不是主要的。因为脏腑概念与解剖学的脏器概念不同，中医学将三焦单独列为一腑，并非仅仅是根据解剖，更重要的是根据生理病理现象的联系而建立起来的一个功能系统。总观三焦，膈
34、以上为上焦，包括心与肺；横膈以下到脐为中焦，包括脾与胃；脐以下至二阴为下焦，包括肝、肾、大小肠、膀胱、女子胞等。其中肝脏，按其部位来说，应划归中焦，但因它与肾关系密切，故将肝和肾一同划归下焦。三焦的功能实际上是五脏六腑全部功能的总体。（二）三焦的生理功能1通行元气：元气（又名原气）是人体最根本的气，根源于肾，由先天之精所化，赖后天之精以养，为人体脏腑阴阳之本，生命活动的原动力。2疏通水道：三焦通行水液的功能，实际上是对肺、脾、肾等脏腑参与水液代谢功能的总括。3运行水谷：三焦运化水谷协助消化吸收的功能，是对脾胃、肝肾、心肺、大小肠等脏腑完成水谷消化吸收与排泄的功能的概括。（三）三焦的生理特性1上
35、焦如雾：上焦如雾是指上焦主宣发卫气，敷布精微的作用。上焦接受来自中焦脾胃的水谷精微，通过心肺的宣发敷布，布散于全身，发挥其营养滋润作用，若雾露之溉。故称“上焦如雾” 。因上焦接纳精微而布散，故又称“上焦主纳” 。2中焦如沤：中焦如沤是指脾胃运化水谷，化生气血的作用。胃受纳腐熟水谷，由脾之运化而形成水谷精微，以此化生气血，并通过脾的升清转输作用，将水谷精微上输于心肺以濡养周身。因为脾胃有腐熟水谷、运化精微的生理功能，故喻之为“中焦如沤” 。因中焦运化水谷精微，故称“中焦主化” 。3。下焦如渎：下焦如渎是指肾、膀胱、大小肠等脏腑主分别清浊，排泄废物的作用。下焦将饮食物的残渣糟粕传送到大肠，变成粪便
36、，从肛门排出体外，并将体内剩余的水液，通过肾和膀胱的气化作用变成尿液，从尿道排出体外。这种生理过程具有向下疏通，向外排泄之势，故称“下焦如渎” 。因下焦疏通二便，排泄废物，故又称“下焦主出” 。综上所述，三焦关系到饮食水谷受纳、消化吸收与输布排泄的全部气化过程，所以三焦是通行元气，运行水谷的通道，是人体脏腑生理功能的综合，为“五脏六腑之总司” （类经附翼求正录） 。第三章 脏象第三节 奇恒之府脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，总称为奇恒之府。奇恒，异于平常之谓。脑、髓、骨脉、胆、女子胞，都是贮藏阴精的器官，似脏非脏，似腑非腑，故称。 “脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于
37、地，故藏而不泻，名曰奇恒之府” （素问五脏别论 ） 。脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六者之中，胆既属于六腑，又属于奇恒之府，已在六腑中述及。骨和脉将在五体中介绍。本节只叙述脑、髓、女子胞三者。一、脑脑，又名髓海、头髓。在气功学上，脑又称泥丸、昆仑、天谷。脑深藏于头部，位于人体最上部，其外为头面，内为脑髓，是精髓和神明高度汇集之处，为元神之府。（一）脑的解剖形态脑，位居颅腔之中，上至颅囟，下至风府（督脉的一个穴位，位于颈椎第1椎体上部） ，位于人体最上部。风府以下，脊椎骨内之髓称为脊髓。脊髓经项复骨（即第6颈椎以上的椎骨）下之髓孔上通于脑，合称脑髓。脑与颅骨合之谓之头，即头为头颅与头髓之概称。脑由精
38、髓汇集而成，不但与脊髓相通， “脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶，髓则肾主之” （医学入门天地人物气候相应图 ） ，而且和全身的精微有关。故曰：“诸髓者，皆属于脑” （素问五脏生成 ） 。头为诸阳之会，为清窍所在之处，人体清阳之气皆上出清窍。 “头为一身之元首其所主之脏，则以头之外壳包藏脑髓” （寓意草卷一 ） 。外为头骨，内为脑髓，合之为头。头居人身之高巅，人神之所居，十二经脉三百六十五络之气血皆汇集于头。故称头为诸阳之会。（二）脑的生理功能1主宰生命活动：“脑为元神之府”2主精神意识：人的精神活动，包括思维意识和情志活动等，都是客观外界事物反映于脑的结果。总之，脑具有精神、意识
39、、思维功能，为精神、意识、思维活动的枢纽， “为一身之宗，百神之会”（修真十书 ） 。脑主精神意识的功能正常，则精神饱满，意识清楚，思维灵敏，记忆力强，语言清晰，情志正常。否则，便出现神明功能异常。3主感觉运动：眼耳口鼻舌为五脏外窍，皆位于头面，与脑相通。人的视、听、言、动等，皆与脑有密切关系。总之，脑实则神全。 “脑者人身之大主，又曰元神之府” ， “脑气筋人五官脏腑，以司视听言动” ，“人身能知觉运动，及能记忆古今，应对万物者，无非脑之权也” （医易一理 ） 。（三）脑与五脏的关系脏象学说将脑的生理病理统归于心而分属于五脏，认为心是君主之官，五脏六腑之大主，神明之所出，精神之所舍，把人的精
40、神意识和思维活动统归于心，称之曰“心藏神” 。但是又把神分为神、魂、魄、意、志五种不同的表现，分别归属于心、肝、肺、脾、肾五脏，所谓“五神脏” 。神虽分属于五脏，但与心、肝、肾的关系更为密切，尤以肾为最。因为心主神志，虽然五脏皆藏神，但都是在心的统领下而发挥作用的。肝主疏泄，又主谋虑，调节精神情志：肾藏精，精生髓，髓聚于脑，故脑的生理与肾的关系尤为密切。肾精充盈，髓海得养，脑的发育健全，则精力充沛，耳聪目明，思维敏捷，动作灵巧。若肾精亏少，髓海失养，脑髓不足，可见头晕、健忘、耳鸣。甚则记忆减退、思维迟钝等症。脑的功能隶属于五脏，五脏功能旺盛，精髓充盈，清阳升发，窍系通畅，才能发挥其生理功能。心
41、脑相通：“心脑息息相通，其神明自湛然长醒”故心与脑相通。临床上脑病可从心论治，或心脑同治。脑肺相系：肺主一身之气，朝百脉，助心行血。肺之功能正常，则气充血足，髓海有余，故脑与肺有着密切关系。所以，在临床上脑病可以从肺论治。脑脾相关：脾为后天之本，气血生化之源，主升清。脾胃健旺，熏蒸腐熟五谷，化源充足，五脏安和，九窍通利，则清阳出上窍而上达于脑。脾胃虚衰则九窍不通，清阳之气不能上行达脑而脑失所养。所以，从脾胃人手益气升阳是治疗脑病的主要方法之一。李东垣倡“脾胃虚则九窍不通论” ，开升发脾胃清阳之气以治脑病的先河。肝脑相维：肝主疏泄，调畅气机，又主藏血，气机调畅，气血和调，则脑清神聪。若疏泄失常，
42、或情志失调，或清窍闭塞，或血溢于脑，即“血之与气并走于上而为大厥” ；若肝失藏血，脑失所主，或神物为两，或变生他疾。脑肾相济：脑为髓海，精生髓，肾藏精， “在下为肾，在上为脑，虚则皆虚” （医碥卷四 ） ，故肾精充盛则脑髓充盈，肾精亏虚则髓海不足而变生诸症。 “脑为髓海髓本精生，下通督脉，命火温养，则髓益之” ， “精不足者，补之以味，皆上行至脑，以为生化之源” （医述引医参） 。所以，补肾填精益髓为治疗脑病的重要方法。总之，脏象学说认为，五脏是一系统整体，人的神志活动虽分属于五脏，但以心为主导：脑虽为元神之府，但脑隶属于五脏，脑的生理病理与五脏休戚相关。故脑之为病亦从脏腑论治，其关乎于肾又不
43、独责于肾：对于精神意识思维活动异常的精神情志疾病，决不能简单地归结为心藏神的病变，而与其他四脏无关。对于脑的病变，也不能简单地仅仅责之于肾，而与其他四脏无关。二、髓髓是骨腔中的一种膏样物质，为脑髓、脊髓和骨髓的合称。髓由先天之精所化生，由后天之精所充养，有养脑，充骨，化血之功。（一）髓的解剖形态髓，是骨腔中一种膏样物质。髓因其在人体的分布部位不同，又有名称之异。髓有骨髓、脊髓和脑髓之分。髓藏于一般骨者为骨髓。藏于脊椎管内者为脊髓，脊髓经项后复骨（指第6颈椎以上的椎骨）下之骨孔，上通于脑。汇藏于脑的髓称为脑髓。故曰：“脑为髓海，乃聚髓处，非生髓之处。究其本源，实由肾中真阴真阳之气，酝酿化合而成，
44、缘督脉上升而贯注于脑” （医学衷中参西录脑气筋辨 ） 。脊髓和脑髓是上下升降，彼此交通的，合称为脑脊髓。故滑伯仁说：“髓自脑下注于大杼（足太阳膀胱经的经穴名，位于背部，当第1胸椎棘突下旁开一寸五分处作者注） ，大杼渗入脊心，下贯尾骶，渗诸骨节” （难经本义 ） 。（二）髓的生理功能1充养脑髓：髓以先天之精为主要物质基础，赖后天之精的不断充养，分布骨腔之中，由脊髓而上引人脑，成为脑髓。故曰脑为髓海， “诸髓者，皆属于脑” （2滋养骨骼：髓藏骨中，骨赖髓以充养。精能生髓，髓能养骨，故曰：“髓者，骨之充也”3化生血液：精血可以互生，精生髓，髓亦可化血。 “肾生骨髓，髓生肝” （素问阴阳应象大论 ）
45、。 “骨髓坚固，气血皆从” （素问生气通天论 ） 。可见，中医学已认识到骨髓是造血器官，骨髓可以生血，精髓为化血之源。因此，血虚证，常可用补肾填精之法治之。（三）髓与五脏的关系“肾主身之骨髓” （素问痿论 ） ，肾生髓， “肾不生则髓不能满” （素问逆调论 ） 。髓由肾精所化生。肾中精气的盛衰与髓的盈亏有密切的关系。脾胃为后天之本，气血生化之原， “五谷之精液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓” （灵枢五癃津液别 ） 。水谷精微化而为血。髓可生血，血亦生髓。故髓的盈亏与脾胃有关。气、血、精、髓可以互生，故髓与五脏皆相关，其中以肾为最。三、女子胞（附：精室）女子胞，又称胞宫、子宫、子脏、胞脏、子
46、处、血脏，位于小腹正中部，是女性的内生殖器官，有主持月经和孕育胎儿的作用。（一）女子胞的解剖形态女子胞，位于小腹部，在膀胱之后，直肠之前，下口（即胞门又称子门）与阴道相连，呈倒置的梨形。（二）女子胞的生理功能1主持月经：2孕育胎儿第三章 脏象 形体官窍形体官窍，是人体躯干、四肢、头面部等组织结构或器官的统称，是人体结构的组成部分，主要包括五体和五官九窍，以及五脏外华等内容。脏象学说认为，形体官窍虽为相对独立的组织或器官，各具不同的生理功能，但它们又都从属于五脏，分别为某一脏腑功能系统的组成部分。形体器官依赖脏腑经络的正常生理活动为之提供气血津液等营养物质而发挥正常的生理作用，其中与五脏的关系尤
47、为密切。脏象学说采用以表知里的方法，着重通过活动的机体的外部表征来推导人体内部脏腑组织的运动规律，从而确定“象”与“脏”的关系。一、形体形体，有广义与狭义之分。广义的形体，泛指人体的身形和体质。狭义的形体，指脉、筋、肌肉、皮肤、骨五种组织结构，称之为五体。五体既与脏腑经络的机能状态密切相关，又与五脏有着特定的联系。五体与五脏这种对应关系称为“五脏所主” 。所谓：“五脏所主，心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨” （素问宣明五气 ） 。（一）脉在中医学中，脉有多种含义，一指脉管，又称血脉、血府，是气血运行的通道。 “夫脉者，血之府也” （灵枢决气 ） ，属五体范畴。二指脉象、脉搏。所谓“按其脉
48、，知其病” （灵枢邪气脏腑病形 ） ，属四诊范畴。三指诊脉法，属切诊、脉诊范畴。四指疾病名称，属五不女之一，即螺、纹、鼓、角、脉中之脉。1解剖形态：在五体中，脉即脉管，又称血脉、血府，主要指血管，为气血运行的通道。 “壅遏营气，令无所避，是谓脉” （灵枢决气 ） 。脉是相对密闭的管道系统，它遍布全身，无处不到，环周不休，外而肌肤皮毛，内而脏腑体腔，形成一个密布全身上下内外的网络。脉与心肺有着密切的联系，心与脉在结构上直接相连，而血在脉中运行，赖气之推动。心主血，肺主气，脉运载血气，三者相互为用，既分工又合作，才能完成气血的循环运行。因此，脉遍布周身内外，而与脏肺的关系尤为密切。脉与经络、经脉的
49、关系：经络是经脉和络脉的统称，其中纵行的主要干线称为经脉，由经脉分出网络全身的分支为络脉。经络是人体气血运行的通道，而经脉则是人体气血运行的主要通道。经络、经脉的含义较脉为广。实际上，言经络、经脉，则脉亦在其中了。2生理功能（1）运行气血：（2）传递信息：脉为气血运行的通道，人体各脏腑组织与血脉息息相通。3与脏腑的关系（1）心主脉：脉为血液运行的通道，它能约束和促进血液沿着一定的轨道和方向循行。脉为血之府，血液通过脉能将营养物质输送到全身各个部分。所以，脉间接地起着将水谷精微输送到全身的作用。（2）肺、肝、脾与脉：肺朝百脉；肝主藏血，调节血量，防止出血；脾主统血，使血液不溢于脉外。所以，脉的生理功能与肺、肝、脾
