慢性咽炎医疗案例剖析.doc

1、慢性咽炎网 http:/ http:/ 、萎缩性咽炎（有粘膜干燥枯萎，甚则咽后壁椎体轮廓显现）三种。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科李凡成现代中医称本病为慢性痹。其病因病机复杂，可因急性咽炎反复发作，病程迁延而成，或因局部或邻近器官病变，如慢性扁桃体炎、慢性鼻病慢性扁桃体炎、龋病长期烟酒过度，长期吸入粉尘、有害气体刺激，以及全身多种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病等，导致机体的阴虚郁热气虚 阳虚气郁血瘀等，以致咽喉不利。其中萎缩性咽炎多因萎缩性鼻炎发展而来。二、妙法绝招解析1.肺阴不足，咽失濡养（李斯炽验案）（1）病历摘要：谢某，男，成年。主诉咽喉干燥疼痛，咳嗽，痰质

2、粘稠，鼻内结痂，诊为慢性咽炎。脉浮弦略数，舌苔微黄。此为肺阴不足，肺热兼风邪夹痰之候。治宜润肺化痰，祛风清热。药用玄参、天花粉、麦冬、枳壳、浙贝母、知母、射干、钩藤各 9g，薄荷 6g，甘草 3g。复诊：服上方多剂后病情大有好转，咳嗽减轻，喉头已不干燥，但鼻孔有时结痂，脉细弦，舌苔微黄。处方仍宗前法为丸：生地黄、天花粉、麦冬、旱莲草、瓜蒌壳、紫菀、枇杷叶、知母、连翘、夏枯草、金银花、苍耳子各 30g，女贞子 60g，天冬、浙贝母各21g，甘草 9g，桔梗、杏仁各 15g，桑皮、黄柏各 24g。上方制蜜丸，每丸重 9g，每日早、中、晚各服 1 丸。 （李斯炽医验案第一集，第 29 页）（2）妙法

3、解析：本例患者病机为肺阴不足，阴亏肺热，兼风夹痰。治以润肺化痰，祛风清热。方中玄参、天花粉、麦冬、知母养阴清热；枳壳、浙贝母理气化痰；钩藤、薄荷祛风；射干、甘草利咽止痛。二诊方中，生地黄、天花粉、麦冬、旱莲草、女贞子 60g，天冬、知母、黄柏、桑皮养阴清热；瓜蒌壳、紫菀、枇杷叶、桔梗、杏仁、浙贝母，宣肺肃肺，化痰利咽；连翘、夏枯草、金银花、苍耳子解毒，除痰散结；甘草利咽，调和诸药。2.肺胃阴虚，咽失濡养吴少怀医验案（1）病历摘要：周某，男，46 岁。咽部充血，喉后壁有小瘰增生，外披黄白色分泌物，病已两年。咽干欲饮，甚则作痛，声音嘶哑，胃纳尚可，便溏尿黄。原有过敏性肠炎、肺气肿、支气管炎。舌质红

4、，脉沉细滑数。证属肺胃阴虚，治拟滋阴清热利咽：玄参、麦冬、慢性咽炎网 http:/ http:/ 9g，桔梗 6g，牡丹皮、陈皮各 4.5g，甘草 3g.。3 剂后咽中转润，仍觉疼痛，舌脉同前。上方去浙贝母，加川贝母 9g，牛子 3g。再服 3 剂，咽痛好转，有痰易吐，味咸色黑，大便稀，舌苔白，质红，脉沉缓。处方：按二诊方去牡丹皮、石斛，加川楝 4.5g，谷芽 6g。3 剂。四诊：症消失。舌苔薄白，脉沉缓。再拟清热养阴，润喉利咽，以善其后：三诊方去川楝、谷芽，加生地黄、白芍药各9g。 （吴少怀医验案第 371-372 页）（2）妙法解析：本例患者病机属肺胃阴虚，咽喉失养，痰热上干清道。治拟滋阴

5、清热利咽。方中玄参、麦冬、赤芍药、牡丹皮、天花粉、石斛养阴清热；浙贝母、桔梗、陈皮、竹茹清热化痰；牛蒡子利咽止痛；淮山药健脾；甘草调和诸药；川楝疏肝；谷芽健脾消食；生地黄、白芍药养阴清热。干祖望验案病历摘要：张某，男，45 岁。咽喉干燥如烟熏火灼，晨轻暮重，病已两年，每于进食辛辣后加重，痰粘，有时带血，口干喜饮，大便干结。查见咽部暗红，滤泡增生，舌红，苔薄白，脉细数。治以益肺生津：沙参、麦冬、天花粉、阿胶、桑白皮、生地黄各 10g，桔梗6g，甘草 3g，另冲柿霜 1g，蜂蜜 1 匙。上方 10 剂而愈。 （严道南， 黑龙江中医药1985；3：1）又案：柯某，男，45 岁。咽干钝痛，频频清嗓，常

6、以凉水润喉，时轻时重，已 10 余年。近来头晕胸闷，大便偏干，嗜烟已戒。检查见咽后壁淋巴滤泡散在增生，轻度充血，粘膜部分萎缩。舌脉正常。证属津液亏耗，咽喉失于濡养。治以增液润燥，濡养咽喉：生地黄、玄参、麦冬、柿霜、杏仁、沙参各 10g，芦根 30g，桔梗 6g，甘草 3g。上方连服 25 剂，调理月余而愈。 （张泽民， 江苏中医杂志19924：3-5）（2）妙法解析：前例患者病机多属肺胃郁热内蕴，灼津炼痰，阻滞清道。治以益肺生津。方中沙参、麦冬、天花粉、阿胶、生地黄滋阴润肺；桑白皮、柿霜清泄肺热；桔梗、甘草利咽止痛；蜂蜜润肠通便以泻热。后例患者病机属津液亏耗，咽喉失濡。治以增液润燥，濡养咽喉。

7、方中生地黄、玄参、麦冬、沙参滋阴润肺；芦根清热生津；杏仁宣肃肺气，助桔梗、柿霜、甘草化痰利咽。3.肾阴不足，虚火灼咽明薛已验案（1）病历摘要：地官胡诚甫，咽喉燥痛，此肾经膀胱虚热，用四物，加黄柏、知母、玄参，四剂少愈。更以人参固本丸，一剂不复发。 （口齿类要 ）又案：义士顾克明，咽喉作痛，至夜发热，此肝肾阴虚之热。用四物，加酒炒黑黄柏、知母、麦门、五味，治之而愈。 （外科发挥咽喉卷 6）又案：一男子咽痛，午后益甚，脉数无力，以四物汤，加黄柏、知母、荆、防，四剂而愈；慢性咽炎网 http:/ http:/ （外科发挥 咽喉卷 6）（2）妙法解析：此三例患者均从肾虚或肝肾阴虚，虚火上炎认识。故治以

8、滋阴降火。精血同源，精血互生。薛氏补肾，习用四物。首例患者以四物汤（当归、熟地黄、川芎、白芍药）加玄参养血滋阴以补肾，黄柏、知母清降虚火。人参固本丸（人参、天冬、麦冬、生地黄、熟地黄）益气养阴补肾。第二例患者以四物汤加黄柏、知母滋阴补肾，清火以清虚热，肺肾金水相生，加麦冬、五味子益肺以强肾。第三例患者以四物汤加黄柏、知母，以滋阴降火；复加荆芥、防风疏风散邪，患者当素有咽痛而兼风寒外感可知，故复诊时去荆、防，加桔梗、甘草利咽止痛。干祖望验案（1）病历摘要：普某，男，20 岁。患者咽喉病半年，现咽喉干燥，求热水冀润，咽痛夜甚，并有烧灼感。伴头晕目眩，自觉烘热。检查见咽后壁淋巴滤泡散在增生，严重充血

9、，粘膜部分萎缩。证属肾水不足，相火上炽，咽喉被灼。治以滋水涵木，潜降利咽：黄柏3g，知母、生地黄、淮山药、茯苓各 10g，泽泻、牡丹皮各 6g，芦根 30g。5 剂后症状改善，滤泡增生如故。上方加香橼 10g，继服 20 剂而愈。 （张泽民， 江苏中医杂志1992；4：3-5.）（2）妙法解析：此例患者病机属肾水不足，相火上炽，咽喉被灼。治以滋水涵木，潜降利咽。方中黄柏、知母清热降火；生地黄、淮山药、茯苓、泽泻、牡丹皮滋补肾阴；芦根生津止渴；香橼理气化痰。蔡福养验案（1）病历摘要：某男，患喉痹数年，证见咽喉微红，干痛，夜间尤甚，吞咽不利，纳食无妨，声音嘶哑，伴腰膝酸软，手足心热，舌红少泽，脉细

10、数。证属肾阴虚，虚阳上越。治以引火归原，滋润咽喉：熟地黄 30g，女贞子 20g，肉桂 4g，桔梗、甘草各 6g，麦冬、石斛各 10g。上方 2 剂症大减，连诊 3 次而愈。 （蔡福养等， 辽宁中医杂志1988；10：3-5）（2）妙法解析：此例患者病机属肾阴亏损，虚阳上越，咽失濡润。治以引火归原。方中熟地黄、女贞子、麦冬、石斛滋阴补肾；桔梗、甘草化痰利咽；肉桂引火归原。程康明验案（1）病历摘要：邹某，男，37 岁。咽痛隐隐，入暮尤甚，头昏目花，腰膝酸软，耳鸣不绝 1 年多。西医曾诊为慢性咽炎、中心性视网膜炎、神经性耳鸣等，经治疗未效。症见神疲，两眼眶周黧黑，咽部暗红，喉底红丝如蔓，蒂丁松弛，

11、舌红苔薄，脉细。证属水亏于下，阳亢于上。治以壮水涵木：熟地黄、淮山药、女贞子各 12g，山茱萸 18g，泽泻、茯苓各 10g，牡丹皮、知母、黄柏各 7g，肉桂 1.5g。上方连服半月而愈。 （程康明， 江苏中医慢性咽炎网 http:/ http:/ 1983；7：410）（2）妙法解析：本例患者病机属水不足，虚阳上亢。治以滋水涵木，引火归原。方中熟地黄、淮山药、女贞子各 12g，山茱萸 18g，泽泻、茯苓各 10g，牡丹皮、知母、黄柏为知柏地黄汤，滋阴降火；肉桂反佐，引火归原。柴根生验案（1）病历摘要：任某，女，50 岁。自述咽喉燥痛，有灼热感，下午尤甚，声音嘶哑，讲话乏力，头眩，两目干涩，腰

12、膝酸软，月经量少。查见咽部隐红，咽关小瘰密布，舌红少津，脉细弦。证属肾精亏损，肝血不足。治拟滋肾养肝利咽：沙参、玄参、生地黄、枸杞子各 15g，山茱萸 12g，桔梗、淮山药、牡丹皮、茯苓、甘菊花各 10g，赤芍药、泽泻、生甘草各 5g。三诊：上方服 9 剂后咽燥痛已减，小瘰减少，余症均减。处方：原方去赤芍药、菊花。6 剂。四诊：诸症悉除。宗上方之药研细末，炼蜜成丸，每丸 9g，日服 2 次，以图善后。 （柴根生， 天津中医学院学报1990；3：20-21）（2）妙法解析：此例患者病机属肾精亏损，肝血不足。治拟滋肾养肝，清利咽喉。方中生地黄、山茱萸、淮山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、甘菊花为杞

13、菊地黄丸，滋阴养肝；沙参、赤芍药、玄参滋阴清热；桔梗、生甘草化痰利咽。4.肺肾阴虚，咽失濡养干祖望验案（1）病历摘要：陈某，女，45 岁，教师。咽干灼热，午后益甚，渴而求饮，但饮不多，频频清嗓，手足心热，腰酸肢怠，病已年余。查见咽部暗红如猪肝色，粘膜干燥。舌红少苔，脉细数。证属肺肾阴虚，治以两滋坎兑，用百合固金汤加减：百合、生地黄、熟地黄、玄参、麦冬、桑白皮各 10g，柿霜 6g，川贝粉 3g（兑服） ，芦根 30g，甘草 3g。10 剂而愈。（严道南等， 上海中医药杂志1985；1：20-21）（2）妙法解析：此患者病机属肺肾阴虚，咽失濡润。治以两滋坎兑。方中百合、生地黄、熟地黄、玄参、麦冬

14、滋肾润肺；桑皮、柿霜、川贝粉清热化痰；芦根生津止渴；甘草利咽，调和诸药。蔡福养验案（1）病历摘要：汪某，女，39 岁。素体阴虚，多方医治，逐渐加重。现口舌干燥，干咳少痰。伴身有潮热，腰膝酸软，脉细数。查见咽后壁微红肿，滤泡增生似帘珠。证属肺肾阴虚，虚火上炎。治以清热化痰，散结软坚，佐滋补肺肾：生牡蛎 20g，浙贝母、玄参各9g，昆布、海藻各 9g，麦冬、乌梅、石斛、知母各 9g。上方连服 15 剂而愈。 （蔡福养，辽宁中医杂志1982；5：4-5）（2）妙法解析：此例患者病机属肺肾阴虚，虚火上炎，痰凝咽喉。治以清热化痰，散结软坚，佐滋补肺肾。方中玄参、石斛、麦冬滋阴清热；生牡蛎、浙贝母、昆布、

15、海藻化痰散慢性咽炎网 http:/ http:/ 岁。患者平时口干咽燥，现觉咽部干燥不适，微痛，晨轻暮重，干咳无痰，虚烦不眠，精神疲乏，腰酸软无力，查见咽部微暗红，悬雍垂肥厚，舌红少苔，脉细数无力。证属肺肾阴虚，虚火上炎。处方：生地黄、熟地黄、贝母、黄柏、知母、炙杷叶各 10g，麦冬、白芍药各 12g，玄参 15g，炙龟板 5g。二诊：上方服 5 剂后干咳已减，咽喉干痛亦轻，精神稍振。处方：原方减去杷叶，加百合 15g。上方服 12 剂而显效，续服 30 剂而痊。 （柴根生， 天津中医学院学报1990；3：20-21）（2）妙法解析：此例患者病机属肺肾阴虚，虚火上炎。治以滋阴降火。方中生地黄、

16、熟地黄、麦冬、白芍药、玄参、百合滋阴补肾；黄柏、知母清降虚火；炙龟板滋阴降火；炙杷叶、贝母肃肺，止咳化痰。王春才验案（1）病历摘要：杨某，女，37 岁。患者 1 年前因急性咽炎迁延未愈，酿成慢性，自觉咽部有物梗塞，灼痒不适，时而疼痛，常吭喀清嗓，晨起有粘痰，时有声音嘶哑。伴头晕心烦，潮热便结，胃纳不佳，神疲乏力。检查见咽部暗红，有血管扩张，咽后壁淋巴滤泡增生，咽部敏感，稍触即欲哕。舌苔薄白，质红，脉细虚数。证属虚火喉痹，治以滋阴降火：玄参、生地黄各 30g，天冬、桔梗、黄柏各 15g，僵蚕、浙贝母各 10g，砂仁、木蝴蝶、甘草各 3g。上方 7 剂后诸症好转，效不更方，加麦芽 30g，再连服

17、5 剂而愈。 （王春才， 浙江中医杂志1992；3：353）（2）妙法解析：本例患者病机从阴虚火旺认识。治经滋阴降火。方中玄参、生地黄、天冬滋阴清热；黄柏坚阴降火；砂仁、麦芽健脾开胃；僵蚕、浙贝母化痰；木蝴蝶开音；桔梗、甘草清利咽喉。5.肝肺阴亏，虚火灼咽王忠民验案（1）病历摘要：林某，男，30 岁。嗜烟酒辛辣，慢性咽炎 5 年，久治未效。证见咽部灼热作痒，时干咳，胸烦闷，口燥津少，太息频作，两目干涩。检查见咽部充血，咽后壁血管扩张，舌质红，苔少而干，脉细数。证属肝阴不足，虚火上炎。处方：旱莲草、麦冬、生地黄、川楝、柴胡、山豆根各 12g，北沙参 18g，龟板、知母、牡丹皮各 10g，枸杞子1

18、5g。二诊：上方 5 剂而显效，宗上法加减进 10 剂，咽部充血基本消失，扩张的血管若隐若失。为巩固疗效，续服上方 7 剂。 （王忠民， 黑龙江中医药1986；6：27-28）（2）妙法解析：本例患者病机当属肝肺阴亏，虚火灼咽。方中旱莲草、麦冬、枸杞子、北沙参、生地黄、牡丹皮益肝润肺清热；龟板、知母滋阴降火；川楝、柴胡疏肝理气；山豆根解毒，利咽止痛。全方合用，共奏疏肝养阴，清利咽喉之功。慢性咽炎网 http:/ http:/ 岁。平时多愁善感，咽中常有梗阻感，或如炙脔，或似芒刺灼痛，已数月。刻下因郁怒而病情增，咽部色暗红，喉底气子如珠帘密布细碎不齐，舌红苔剥，脉弦。伴胸闷嗳气，肩背颈侧酸胀。此

19、乃情志不遂，日久气郁化火上灼咽喉。治以清泄开郁，养血滋肝，用逍遥散合一贯煎加减：醋柴胡 1.5g，黄芩、当归、麦冬各10g，干地黄 15g，白芍药 12g，郁金 7g，青皮、合欢皮各 5g，旋复花、玫瑰花、绿萼梅、生甘草各 3g。上方连服半月而愈。 （程康明， 江苏中医杂志1983；7：410）（2）妙法解析：本例患者病机从气郁化火，上灼咽喉认识。治以清泄开郁，养血滋肝。方中醋柴胡、绿萼梅、郁金、青皮、合欢皮、旋复花、玫瑰花疏肝理气解郁；当归、麦冬、干地黄、白芍药养血滋阴；黄芩清热；生甘草利咽止痛，调和诸药。6.气阴两虚，咽失濡养谭敬书验案（1）病历摘要：赵某，男 35 岁，教师。咽干刺痒，异

20、物感，已 1 年余，平日易疲劳，多梦，便结，时有咯痰，量少而黄。检查：咽后壁干燥，滤泡增生，色淡红。舌质淡红稍胖，苔少，脉细数无力。证属气阴两虚，津不上承，法当益气养阴，生津润燥。养阴清肺汤加减：太子参 20g，生地黄、熟地黄、玄参各 15g，黄芪 12g，麦冬、牡丹皮、赤芍药、枸杞、百部各 10g，五味子、甘草各 5g。服药 5 剂后，咽部症状减轻，咽后壁变化不大，仍以原方出入并仿张锡纯“咀华清喉丹”之意，嘱其以玄参 30g，沾冰片、硼砂少许，徐徐嚼咽，共进 13 剂而愈。 （徐绍勤， 湖南中医学院学报1985；1：22-23）（2）妙法解析：本例患者病机属气阴两虚，津不上承。治以益气养阴，

21、生津润燥。方中太子参、生地黄、熟地黄、玄参、黄芪、麦冬、枸杞、五味子益气养阴；牡丹皮、赤芍药清热；百部化痰止咳；甘草利咽。外治之法以补内治之不及。方中麦冬养阴润燥，冰片、硼砂均能清热除痰，善治火热、痰浊结聚咽喉诸症。蔡福养验案（1）病历摘要：徐某，女，34 岁。慢性咽炎 3 年，咽后壁微红肿，干痛午后加重，口舌干燥，干呕食少，身倦懒言。大便头硬，脉细数。证属脾胃阴虚，气津失养。治以滋养脾胃，益气生津。益胃散加减：生地黄、麦冬、沙参、玉竹各 9g，冰糖 3g，谷芽、佛手各9g。上方连服 12 剂而愈，后以甘草、麦冬各 3g，乌梅 2 枚、泡茶频饮，以资巩固。 （蔡福养， 辽宁中医杂志1982；5

22、：4-5）（2）妙法解析：本例患者证属脾胃阴虚，气津失养。治以滋养脾胃，益气生津，用益胃散加减。方中生地黄、麦冬、沙参、玉竹、冰糖滋阴养胃；谷芽健脾开胃；佛手理气。代茶饮中，麦冬养阴，乌梅生津；甘草解毒利咽。王升相验案慢性咽炎网 http:/ http:/ 岁。咽部干燥不适 5 年，多方医治少效。证见形瘦体弱，面色萎黄，两颧稍红，常头晕耳鸣，月经量少色淡，白带稍多，足跟热痛，纳差，梦多。检查见咽部粘膜苍白干燥，咽肌萎缩。舌红，苔少，脉细数无力。诊为萎缩性咽炎。按肾水亏虚治：黄芩、阿胶、龟板各 10g，白芍药、桔梗各 12g，黄连、生甘草各 6g，鸡子黄1 枚。三诊：上方 2 剂后症减，续服 2

23、 剂后症反而加重。细审病情，患者精神萎糜，并诉每于劳后咽病加重，此乃气阴两虚所致。治以气阴双补：麦冬、沙参、阿胶、生晒参、谷芽各 10g，炙甘草 6g，桔梗、生淮山药各 12g，大枣 3 枚、荷叶 1 片。4 剂。四诊：药后纳增，咽干好转。药中病机。处方：上方去人参、加党参 15g，玄参 9g，连服 20 剂而愈。（王升相， 新中医1986；10：22）（2）妙法解析：本例患者病机为气阴两亏，清阳不升，故首诊方按肾水虚而心火亢论治无效。复诊方中，麦冬、阿胶、沙参滋阴养血；生晒参、生淮山药、谷芽、大枣、炙甘草益气健脾；桔梗利咽；荷叶升发清阳。全方合用，共奏气阴双补，利咽止痛之功。7.脾虚邪滞，咽

24、失濡养明薛已验案（1）病历摘要：一弱人咽痛，服凉药，或遇劳愈甚，以补中益气汤加芩、连，四剂而愈；乃去芩、连，又数剂，不再发。二案：一老人咽痛，日晡尤甚，以补中益气汤加酒炒黄柏、知母，数剂而愈。 （外科发挥咽喉卷 6）三案：儒者王文远，咽喉肿痛，口舌生疮，劳则愈甚，余谓脾肺气虚，膀胱有热。以补中益气加玄参、酒炒黑黄柏、知母稍愈，乃去黄柏、知母、加山茱萸、山药乃瘥。四案：一儒者年逾五十，咽喉痛，服凉药或过劳痛愈甚，此中气虚热。以补中益气，加炒黑芩、连，四剂而愈，乃去芩、连，又数剂痊愈。五案：一儒者脚发热，则咽喉作痛，内热口干，痰涎上涌。此肾经亏损，火不归经。用补中益气加麦门、五味，及加减八味丸而痊

25、愈。六案：一老人咽喉痛，小便数而赤，日晡尢甚，此膀胱阴虚，当滋化源。以补中益气加酒炒黑黄柏、知母二味，四剂咽痛稍可，乃去二味加以山茱、山药、麦门、五味，顿愈。（口齿类要 ）（2）妙法解析：上述薛氏医案六例，均治以补中益气汤为主。前四例均从中气虚，阴火上乘认识，以补中益气汤加芩、连，或加知、柏，以降阴火；第三例复诊时去知、柏，再加山茱萸、淮山药以补肾，取脾肾双补。后两例从肾虚不足认识，首诊时从先滋化源入手，仍以补中益气汤加味。第五例加麦冬、五味子，取效后再以加减八味丸补肾收功；第六例加黄柏、知母为治，取效后，去知、柏，加山茱、山药、麦门、五味，取培土生金，脾肾双补之意而收功。慢性咽炎网 http

26、:/ http:/ （外科正宗咽喉治验卷 2）（2）妙法解析：咽痛而局部色淡、脉虚，当属中气不足，首诊以理中汤温中健脾，但干姜性守不宜久服，故复诊时用补中益气汤益气升清，其温补较理中汤平和以善后，加黄柏、知母以降阴火，平调寒温。干祖望验案（1）病历摘要：叶某，男，32 岁。咽干频饮以求润，喉中有异物感，清嗓不绝，为时很久，常于体倦时加重。伴胸闷泛酸。检查见咽后壁淋巴滤泡团块状增生，微暗红，两侧索肥大。舌苔黄腻，脉细。证属脾虚生化无权，肺津亏虚不濡。治以培土生金，益脾润肺为主：太子参、茯苓、淮山药、百合、扁豆、石斛、杏仁各 10g，白术 6g，甘草 3g。上方连服 20 剂而愈。 （张泽民， 江

27、苏中医杂志1992；4：3-5.）又案：吴某，男，58 岁。咽痛干涩不舒，喉间有痰，常欲清嗓，少气懒言，多言则声嘶，时重时轻已年余。曾服滋阴清热之剂而无效。查见咽部轻度充血，滤泡增生，舌淡苔薄白，脉细。证属脾气不足，清阳不升。处方：党参、茯苓、黄芪、淮山药、葛根各 10g，白术、陈皮、半夏各 6g，甘草 3g。上方连服 25 剂而愈。 （严道南等， 福建中医药1985；3：20）（2）妙法解析：前例患者病机为脾虚肺燥，咽喉失养，痰浊凝结咽喉。治以培土生金，益脾润肺。方中太子参、茯苓、淮山药、扁豆、白术益气健脾，脾气健则清升浊降，咽喉自利；百合、石斛养阴润燥；杏仁宣肺；甘草调和诸药。然而，患者有

28、“胸闷泛酸，咽后壁淋巴滤泡团块状增生，微暗红，两侧索肥大，舌苔黄腻”等症，当有痰热内藴，凝结咽喉之病机。以愚管见，方中已有白术、茯苓、甘草，宜加法夏、陈皮、竹茹、瓜蒌之类以清热化痰，和胃降逆，则更为合适。后例患者病机属脾气亏虚，清阳不升，痰浊上干咽喉。方中党参、茯苓、黄芪、淮山药、葛根、白术、陈皮益气健脾；茯苓佐半夏燥湿化痰；甘草调和诸药。谭敬书验案慢性咽炎网 http:/ http:/ 岁。咽中不适，脘腹胀闷不适半月，咽中似有痰梗，然咯之无物，喉中有燥热感，口干不欲饮，纳食减少，倦怠乏力。检查：咽后壁覆少量稠粘分泌物，有少许滤泡，咽侧索肥厚暗红。舌淡苔薄白，脉濡。此属中气不足，清浊升降失司，

29、治当益气升阳，健脾化浊。补中益气汤加减：炙黄芪 15g，党参、白术、当归、枳壳、白芍药各 10g，陈皮 6g，柴胡、升麻各 5g，每天 1 剂，5 剂。10 天后复诊，咽喉不适减轻，咽后壁粘膜淡红湿润，咽侧索肥厚不明显。自觉头目昏眩心悸不安，仍倦怠乏力，纳可，舌淡，苔薄白，脉弦细无力。为气血两虚，以原方合四物汤加减续服 15 剂而安。 （徐绍勤，湖南中医学院学报1985；1：22-23）（2）妙法解析：本例患者病机属中气不足，清浊升降失司，津不上承，咽喉失养。方中炙黄芪、党参、白术、陈皮、柴胡、升麻、枳壳补中益气，升发清阳；白芍药、当归调和气血。中医临证，贵在审证求因，治病求本。此例患者，治不

30、生津、不养阴，而喉燥口干自除；不解毒，不消炎，而分泌物自清，咽侧索肥厚减退者，实乃气血充沛，清阳上升，则津液上承，咽喉得养，咽喉自利而然。李凡成验案（1）病历摘要：周某，女，59 岁。咽部不适，干燥感、隐痛 3 年，纳差。舌淡胖，苔薄，脉细缓。咽部视诊见广泛轻微充血，哥窑纹清细，咽后壁淋巴滤泡大而扁平，色淡红。证属清气不升，咽喉失养。治以益气升清，清润咽喉。处方：党参、黄芪、白术、葛根、麦冬各 10g，当归 6g，升麻、五味子各 5g，陈皮、酒炒知母、黄柏各 3g，甘草 4g。上方 4剂后症状消失。2 个月后复查咽部正常，随访年余未复发。 （李凡成， 江苏中医杂志1982；2：24-25（2）

31、妙法解析：本例患者病机属清气不升，咽喉失养。治以益气升清，清润咽喉。方中党参、黄芪、白术、葛根代柴胡、当归、陈皮、升麻、甘草为补中益气汤，补中益气，升发清阳；麦冬、五味子滋养肺阴；佐酒炒知母、黄柏降阴火。张沈东验案（1）病历摘要：丁某，男，20 岁。咽部隐痛 1 年，伴胀感，干燥尤甚，每于多言、高声、疲劳之后加重。口干不欲饮，大便先调后溏。查见咽部粘膜轻度慢性充血，滤泡团块状增生。毛细血管扩张。苔薄脉细软。处方：太子参、茯苓、白术、淮山药、扁豆、山楂、神曲各 10g，升麻、葛根、桔梗、陈皮各 6g，薏苡仁 20g。上方 15 剂而愈。 （张沈东， 吉林中医药1987；2：18）（2）妙法解析：

32、本例患者病机当属脾虚清阳不升，咽喉失养。方中太子参、茯苓、白术、淮山药、扁豆、山楂、神曲、升麻、葛根、陈皮、薏苡仁益气健脾，补中升清；桔梗利咽。龚欣荣验案（1）病历摘要：袁某，女，52 岁。咽痛 2 年，时轻时重，或觉咽干不欲饮，或感有痰难咯，食少，大便溏。久治未效。症见咽粘膜水肿，轻度充血，滤泡增生。舌淡胖，苔薄白慢性咽炎网 http:/ http:/ 12g，白术、桔梗各 9g，马勃、甘草各 6g。上方 3 剂而效，守方调理半月而愈。 （龚欣荣， 云南中医杂志1991；5：4）（2）妙法解析：本例患者病机当属脾虚夹湿，清阳不升，咽喉失养。方中太子参、茯苓、扁豆、淮山药、白术、甘草健脾化湿，

33、补中益气；玄参、桔梗、马勃利咽止痛。8.脾肾两亏，咽失煦养（柴根生验案）（1）病历摘要：吴某，女，40 岁。患者咽微痛，口干不欲饮，证见腰脊酸痛，耳中时鸣，头晕，虚烦不寐，纳呆，食少，腹胀，大便时溏。查见咽部微红，上腭及咽关小瘰密布，舌淡红，苔薄白，脉沉细。证属肾虚兼脾失健运。治拟滋肾健脾益气：玄参、熟地黄、淮山药、党参各 15g，麦冬、山茱萸、扁豆各 12g，桔梗、白术、茯苓、陈皮各 10g，牡丹皮、生甘草各 5g，3 剂。二诊：咽痛稍减，腰酸痛亦轻，仍夜寐不安，大便不实。处方：上方加莲子、薏苡仁各 15g。四诊：上方服 12 剂后咽痛消失，饮食正常，诸症悉除。继服六味地黄、参苓白术散，每日

34、早晚各服 1 剂，连续 1 个月。 （柴根生， 天津中医学院学报 1990；3：20-21）（2）妙法解析：此例患者乃脾肾不足，清阳不升，咽喉失养。方中玄参、熟地黄、淮山药、山茱萸、牡丹皮补肾，以培先天之本；党参、扁豆、白术、茯苓、莲子、薏苡仁、陈皮益气健脾，以强后天之本，肾精充，脾气健，则清升浊降；麦冬、桔梗、生甘草利咽。六味地黄、参苓白术散补肾健脾，升清降浊。9.脾肾阳虚，咽失煦养干祖望验案（1）病历摘要：于某，咽喉部奇干作痛，烧灼感及异物感已年余。伴胃脘部作胀，食后更甚，大便不成形，每日 2-3 次，入冬畏寒逾常人。 10 多年前有胃出血病史。刻下：咽后壁干燥少液，粘膜轻度萎缩，小血管网

35、布。舌苔薄，脉稍有数意。治以温补脾土：桂枝 3g，太子参 10g，白术、葛根各 6g，茯苓、淮山药、神曲、石斛、生薏苡仁各 10g，甘草 3g，升麻 3g。复诊：连服 15 剂，咽喉干燥烧灼感告退，偶有阵发性痛及异物感。饮食二便基本正常。仍以原方加减 10 剂而愈。 （申斌， 江西中医药1987；4：12-13）（2）妙法解析：此例患者病机当属脾阳不振。治以温补脾土。方中太子参、白术、茯苓、淮山药、神曲、生薏苡仁益气健脾；桂枝温阳暖土；石斛养阴生津；升麻、葛根升发清阳；甘草调和诸药。谭敬书验案（1）病历摘要：严某，男，44 岁，教师。诉咽喉部疼痛已半年余，吞咽不适，纳差，小腹冷痛，便溏，小便清

36、白而多，口干喜饮但饮而不多，腰膝酸痛，检查见咽后壁色微红，少许滤泡，左会厌溪和梨状窝入口处微红肿。舌淡苔薄稍腻，脉沉细无力。此系肾阳不足，虚阳上扰，当以温阳暖肾为治：熟地黄 15g，枸杞 12g，茯苓、泽泻、牡丹皮、附片、玄参、慢性咽炎网 http:/ http:/ 10g，淮山药 20g，肉桂粉 3g（吞） 。5 剂。二诊：咽痛减，小腹冷痛消失，惟口鼻干燥，耳部烘热。下寒渐化，上热未除，原方去肉桂加黄连、牛膝等，续服 15 剂而愈。（徐绍勤， 湖南中医学院学报1985；1：22-23）（2）妙法解析：方中熟地黄、淮山药、枸杞、茯苓、泽泻、牡丹皮、附片、肉桂粉，乃金匮肾气丸加减，温阳益肾；玄参

37、、麦冬滋阴利咽。黄连清心火，牛膝引火下行。此案患者脾失健运之证明显，健脾之力似有不足。然方中肉桂 3g、附片 10g，剂量不小，可温肾阳以暖脾土，益以茯苓、泽泻利湿化浊，重用淮山药健脾，麦冬、熟地黄虽可滞脾，但剂量不大，故脾运得振，并无虚虚实实之弊。蔡福养验案（1）病历摘要：王某，男，37 岁。诊为慢性咽炎，多处求医未效。症见咽喉淡白，胀痛发紧，得热则快。形寒肢冷，大便稀溏，小便清，苔腻而滑，脉沉尺弱。证属脾肾阳虚，治以健脾温肾，用附子理中汤加味：附子、炮干姜、肉桂、炙甘草各 6g，党参、白术各9g。上方间日 1 剂，连服 10 剂而愈。 （蔡福养， 辽宁中医杂志1982；5：4-5）（2）妙

38、法解析：此例患者病机当属脾肾阳虚，咽喉失煦。方中附子、炮干姜、肉桂温肾暖脾；炙甘草、党参、白术益气健脾。脾肾健旺，正气存内，邪不可干，则咽喉自利。此治病求本之法，不治标而咽痛自除。10.肾阳亏损，浮阳灼咽干祖望验案（1）病历摘要：陈某，女，45 岁。咽痛 10 余年，平时易感冒，清涕常流，鼻塞不通，畏寒烘热，头昏脑蒙。检查见咽部粘膜淡红，两侧索肥大，舌苔白滑，脉细软。证属肾阳不足，虚阳外越，外寒乘袭，滞结咽喉。治以引火归原，温敛浮阳：附片 6g，桂枝 3g，淮山药、诃子肉、益智仁、黄芪、党参各 10g，细辛 2g。上方连服 25 剂而愈。 （张泽民， 江苏中医杂志1992；4：3-5.）（2）

39、妙法解析：此例患者病机属肾阳不足，虚阳外越，复兼寒邪乘袭。治以引火归原，温敛浮阳。方中淮山药、诃子肉、益智仁、黄芪、党参益气温肾；附片、桂枝温阳，引火归原；细辛温经散寒以祛外邪。王德鉴验案（1）病历摘要：龙某，女，56 岁。诉咽喉微痛哽哽不利月余，进食正常，口干不苦不引饮，饮水亦不多，形寒肢冷，夜尿多而清长，伴腰痛酸软，纳尚可，舌淡稍胖，苔白，脉细弱。检查：咽粘膜稍红不肿，咽后壁淋巴滤泡少许增生。证属肾阳虚弱，治宜温肾阳、利咽喉。处方：补骨脂、淫羊藿、熟附片、熟地黄、茯苓各 15g，白芍药、牡丹皮各 12g，生薏苡仁 20g，桔梗 10g。5 剂，水煎服，每日 1 剂。二诊：咽痛已无，仍有哽哽

40、不利感，夜尿清长，舌脉同前。照上方去牡丹皮、生薏苡仁、加覆盆子 12，橘红 10g，甘草 6g，7剂。药后症状消失。 （刘森平， 新中医1994；增刊：8）慢性咽炎网 http:/ http:/ 岁。咽喉隐痛间作 20 余年，喉间常似有物梗，兼有痰饮喘咳宿疾，秋冬则频发不已。旬前喘咳将平，咽喉隐痛梗塞卒增，夜间醒后咽喉干燥如裂，恶寒肢冷。检查见咽后壁粘膜淡红水肿，片状慢性充血，附有气泡粘液块，侧索及软腭充血，悬雍垂增厚，脉沉迟，舌淡胖，苔薄白腻。证属阳虚饮伏，虚火浮游于上。治以温阳化饮，引火归原：附片、生地黄、淮山药、山茱萸、茯苓、泽泻、半夏、杏仁、绿萼梅、青果各 9g，肉桂 3g（后下） ，

41、陈皮 4.5g。上方 7 剂后症减，14 剂后诸症消失。原方去肉桂、绿萼梅，加桂枝，连服 2 个月半咽部充血亦消失。 （向铁生， 中医杂志 1986；4：26-27）方中（2）妙法解析：此例患者属阳虚饮伏，虚火浮游于上。治以温阳化饮，引火归原。方中附片、肉桂、生地黄、淮山药、山茱萸、茯苓、泽泻，乃金匮肾气丸加减，温阳益肾；半夏、杏仁、绿萼梅、陈皮理气化痰；青果利咽止止痛。11.阳虚饮泛，邪滞咽喉蔡柳洲验案（1）病历摘要：张某，男，58 岁。慢性咽炎病史年，长期交替服用牛黄上清丸、穿心莲片、六神丸、乙酰螺旋霉素片等药，病情无减。近 3 个月来咽部疼痛加重，有异物感及憋塞感，晨起恶心，呕吐清稀涎水

42、，吐后稍舒。伴头目昏眩，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，双下肢轻度浮肿。舌淡胖边有齿痕，苔白，脉沉细弱。证属阳虚饮泛所致，治以真武汤加减：附片 20g，茯苓、泽泻各 15g，白术、熟地黄、桔梗、半夏、山茱萸各 10g，炙甘草 6g。上方 5 剂症减，续服 20 余剂而痊。 （蔡柳洲， 浙江中医杂志1992；12：559）（2）妙法解析：本例患者病机属阳虚饮泛。方中附片温阳；茯苓、白术、泽泻、健脾利水；熟地黄、山茱萸补肾；半夏佐茯苓燥湿化痰，佐桔梗、炙甘草利咽。值得讨论的是，附子与半夏是否可以同用的问题。 神家本草经提出了药物配伍关系中的“十八反” ，认为乌头反半夏，二者不宜同用。由于附子是乌头的

43、子根，因此，附子也不宜与半夏同用。但是，对此种认识，汉代张仲景就未遵从。 金匮要略腹满寒疝宿食病脉证治治阳虚饮逆之“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。 ”该方由附子、半夏、甘草、大枣、粳米组成。该篇所论“寒气厥逆，赤丸主之” ，该方亦由茯苓、半夏、乌头、细辛四味药组成。愚临床每用附子配法夏治疗阳虚喉痹，经常被要求“医生签字” ，现代很多中医名家也常用附子与半夏配伍，尚未见到有何不良反应。林文森验案慢性咽炎网 http:/ http:/ 岁。10 余年来自感咽部发干、发堵，吞咽尚可。并经常伴有脸肿、腿肿，腹胀，饮食稍差，但不能饮水，饮则腹胀加重。平时尚有心悸气短，周身无力，自汗，睡眠多梦，腿沉，舌淡有齿痕，脉沉弱。查见身体虚胖，面色苍白，面部及腿部水肿。咽粘膜色淡，