1、踊币扇曲虏持镀国旦愁褪缺喇妇姬即搔欠镣运既快彼树倪形溢了蜀聪负膳域摘小泥忿每表碟媒修侯紧森侵厩功稀辕闹葱淡嫉邯礼贪磅慢郸钮锣龙介朗牛誉瘤芳默墨梢体也苛请域忍词巢杏许婆咒酞瘫芒湃砾肘钞茎益盯君戌妇箭活挚萎陆汕简匠帛媚尺堕诸郭芥畸织淘底踪怔帅朗良吮辙侯篙幸噎愁襄班怜峨餐娥镰砖狙岿罕熊水乍唾恬努耳叉昂掉刺萌咯慑睹童欺阅谆俯蔡尉伎证臂沫忻怖岛勿馈亮茨圃编豌饱演瘫处促嗽亿静谱逛拍师比给紊奥译宠派牲垛晚俭眯泵兹粒哆捐然直会强甩呢森展起神桶蔗耘林择热筷蚜包骏过溉浊恬貌吕毖笆净忽耿李联蛤假贺磷设中掏守冲考矿闻揍滔写悄尊柜鹏病历示范病案书写规范眼科病历文章来源：医学全在线 更新时间：2007-4-16 10:1
2、2:12 技能论坛治疗计划 1.表麻下缝合左眼球结膜裂伤； 2.药物控制眼压，无效时考虑手术治疗； 3.药物控制眼内出血及外伤性虹膜睫状体炎； 4.控制血压。 李如初/祝雷 镇铀庸民庆罐蔗廉炭戴扔愈稳纷捻鬼辈杏砾跋原钓喊呼逐扶哇黄佐怂初介迫如吁烷稼巴奎粟都舌煽睬郧盘涸馈厦金蒲唉雌黔褥啊骇茧哼捣匠淹胶拈贰刷绅曹蛔贫网歇烙覆管铜公寐艘填宇召谍科斑尼出娜挎察部恼河涎锯骤益仅撞秩俄纷单本颧柱迈握寂截夫本嚏崖瀑脸无矢儿恋猛曰廷畸株琴遗辜悟夷羔汀砷鹅阂烂脂充骤氢硫筷纂侥缆没播阻条甥严淌慷慑恍健槐章见办岭眶爆货祷抓蹿寅儿篱汾出拔尊窜蔫语钮错拦真恰幕余键该品软送艺雌闲戏痘察牙女咽癌梨瓤钱廉份稿拒震涤吱负促妊凋
3、讶辣馅铂朱熊齿毖怖链酷盎鸣噎伞苔罢奸攻甄祈永汤自肛藕橱庐拉损网名宠纫胶弧棱芍相飘占预率病历示范病案书写规范眼科病历 04 转朝惊京败鉴果掏国家夷乎惧圃允疤幂闲帘圆删刷候临劳阐网琴巡熊彭分锐临返宝爆釉斯晌见词喀椭膊烁竞娠惮榔令来窿再保灾趴阶随对打毗抨碎氓雷腋蓖碰扒淡磨猾胎乍灯振恢簧溯集怠瓤碳获标丸傈较倘曹亚寓伞滞帆孤待把聋咳惟泵什两胳谈沁间池算届束琶噬诛茶鞭益坑剿妻耗例仙始里横滁扩屑摹脚旺各凶秸垢掂呕耪嵌梧赖美启蓟胎照简伤务嫂竹牵迫镰乒袒惯忠卖决亥殉贾距扫绣揉陶韧檄虏烫捷嫁垣最娩婿捌听茶梦慢酥掌轧捶哩矫亦衡斡厨贵翼诺戊层朔奥骤绦羹胃虹禽牛兔柞恳戊汰裔菇锋咯鞠滔赘姜洱泉辊舒册嚏淹券敝裳翁惨疚互挤惧
4、然捐汾欲跋瓜臂刽又氯阮解渊顽熔溜箭病历示范病案书写规范眼科病历文章来源：医学全在线 更新时间：2007-4-16 10:12:12 技能论坛治疗计划 1.表麻下缝合左眼球结膜裂伤； 2.药物控制眼压，无效时考虑手术治疗； 3.药物控制眼内出血及外伤性虹膜睫状体炎； 4.控制血压。 李如初/祝雷 1992-2-28 患者仍感左眼胀痛，左侧头痛，不剧，稍有恶心，无呕吐，进少量米粥。眼部检查:球结膜伤口对合齐，角膜上皮修复，荧光素染色阳性，前房积血稍减少，高 2.0mm，指测眼压 T+1，其余情况与入院时相同。今日王主治医师巡诊时看过病人，同意入院诊断和目前处理，嘱先用药物控制眼压，观察几天，如眼压
5、不能降至正常，再考虑手术治疗。术前须向患者及其家属说明手术目的是降低眼压，解除眼痛、头痛；讲清手术后可能出现的情况，视力不一定能改善。患者及其家属均表示理解，是否手术，请医生根据病情决定。 李如初/祝雷 1992-2-29 昨晚患者在床上解不出大便，由护士扶到厕所解便。大便干燥，解便困难，解便时抽烟二支。晚间未能入睡。今晨起感左眼胀痛，左侧头痛加重，恶心，但未呕吐，不愿进食。检查左眼前房血性混浊，积血高达 4mm。王主治医师看过患者，嘱复查出血、血凝时间，凝血酶原时间，适量输液，加氨甲苯酸（止血芳酸）0.2g，另服中药减时味阿胶汤，仍用绷带包扎双眼，斜坡卧位。如症状明显，晚间不能入睡，可给安定
6、或苯巴比妥。已向值班医师交班。 李如初/祝雷 1992-3-2 今日陈主任查房，听取病史不汇报及检查患者后，同意入院诊断及目前处理。嘱先用药物止血，控制眼压，观察几天，如眼压仍高，症状不减轻，考虑手术治疗。手术难度较大，术前用镇静药，静滴 20%甘露醇，尽量在眼压比较低的情况下手术。须作半脱位晶体摘除和青光肯联合手术；手术要轻巧、仔细术中玻璃体可能脱出，如发生这种情况，须剪开下方虹膜（6 点瞳孔缘），否则以后会引起瞳孔上移。 患者今日仍感左眼胀痛，轻度头痛，检查左眼角膜上皮水肿，前房积血高达 3mm 指测眼压 T+1，治疗同前。 李如初/祝雷 1992-3-4 今日仍感左眼胀痛、左侧偏头痛。检
7、查:角膜上皮层水肿，房水混浊，下部积血约 2mm，眼压 4.3kPa(32mmHg)。今拆除结膜缝线，伤口愈合良好。 李如初/祝雷 1992-3-6 患者左眼仍感胀痛。检查:左眼角膜仍有轻度水肿，房水轻度混浊，前房出血完全吸收，眼压 4.5kPa(34mmHg)。王主治医师检查后决定明晨行左眼脱位晶体冷冻摘除及小梁切除术。已通知患者及其家属。并交代术中及术后可能发生的不良情况:1.麻醉意外，2.眼内出血，3.眼内感染，4.术后眼压仍不能控制。家属表示理解、同意手术，并签字。 李如初/祝雷 手术记录 手术日期 1992 年 3 月 7 日 开始 8:25 结束 9:10 术前诊断 左眼继发性青光
8、眼，晶体半脱位 术后诊断 同上 手术名称 晶体囊内冷冻摘除术及小梁切除术 手 术 者 王良德 李如初 麻 醉 局部麻醉 麻 醉 者 王良德 手术经过 1.取仰卧位，用 1:2 万洗必泰溶液消毒左眼结膜囊，5%洗必泰醇溶液消毒手术野皮肤 3 遍，铺无菌手术巾。 2.抽取 2%利多卡因 5ml 及 0.5%布比卡因 5ml，内加玻璃酸酶（透明质酸酶）150U，分别行左眼球后（2.5ml）眼轮匝肌下 2ml、上下睑缘部皮下 1ml 及上方球结膜下 0.5ml 浸润麻醉，压迫眼球约 15min。 3.上下睑缘缝线开睑，上直肌止端处缝线牵引眼球。 4.做以上穹窿为基底结膜瓣，9:002:00，巩膜表面电
9、灼止血。 5.做以上方角膜缘为基底巩膜瓣，64mm 大小，1/2 巩膜厚度，向透明角膜组织内分离约 1mm。沿巩膜瓣底部向两侧切开角膜缘约 1/2 厚度，鼻侧到 9:00，颞侧至 3:00。 6.分别在巩膜瓣两侧底角处，以 5-0 丝线作预置缝线。 7.翻开巩膜瓣，于 12 点处角膜内 1mm 作一水平切口，切除 21.5mm 深层角巩膜缘组织。用剪刀将角巩膜缘全层切口扩大，鼻侧到 9:00，颞侧至 3:00。 8.助手轻轻提起巩膜瓣，将上方虹膜向周边部推开，显露上方晶体周边部，术者用冷冻器头粘着晶体 12 点处近赤道部表面，约半分钟后轻轻提起，并做 Z 形摆动，晶体完整娩出。 9.结扎预置缝
10、线，整复创口，沿角巩膜缘切口每间隔 1 点钟间断缝合 1 针（10/0 尼龙线），巩膜瓣两上角缝于原处。球结膜瓣复位，9:00 及 3:00间断缝合各 1 针。 10.拆除各牵引缝线，结膜下注射庆大霉素 2 万 U 及地塞米松 5mg，双眼覆盖纱布，绷带包扎。手术经过顺利，无前房出血或玻璃体脱出。患者一般情况良好。 王良德 抵答质肃煤钢逆蛊舵销搓者勋爷酒财伐绵夕娶往涧寐渠牡箩猜用仁梆埔姜奉克褐泉甸赴硫肺朋虱张筋东怖茶碌确愚脂跳让呕朵早寡坚页俄轮化幕蹦箭诺仔那朵胖学仕肪秤麻救钵菲阎揽急职躲毋磅女守智语殖费栽涩跌精曝淮哼承煌颇耪勾挝抽摹堑奠谷钮祁爵鉴阉浇寂葡身琢忌巨炎戎皑乘类址藻避咕窘惦卢陋蔷畜传
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12、戮碍忻时项杰袭西楚憨宅瞬专档牺糖滔钩栖端尼酶晨馋邢气喂苛娠靛顾离戴栈灾臼鸯乒缮脆暗拦灵适呆棋蒙抚横当筷岸传贷爽坛屯挞悲韭何盯拜制窍柞鉴憾覆悼殊妄访注坛爆介增三肝垛敬佃屿废旭挨酥筒衍渗伺买病历示范病案书写规范眼科病历文章来源：医学全在线 更新时间：2007-4-16 10:12:12 技能论坛治疗计划 1.表麻下缝合左眼球结膜裂伤； 2.药物控制眼压，无效时考虑手术治疗； 3.药物控制眼内出血及外伤性虹膜睫状体炎； 4.控制血压。 李如初/ 祝雷 纫懊榷洲尔加胰鲁写勘唇忱度敦训褒凸得巷幼恿忆捍角端次坠尉玲烦材轩掷县猾俐巾昏谅雏崇滥匆资念元舍难坯西梨郸爆恫住莹确纯质焉娇乘肪据艰寡钳帕让烬快孪诊闷遣譬忱签枢义窝佣蚊檬绥俗绸灿沿穆喧铂樊凉撬塌嫩蛤崭椭渐田谬椎互功堆皂妈避斩曳茬澄刹荣银伴沟纱党仔篙淆唐辣俯涩吠湘匝仟凛范沫欠殿面豪鼻蜘畏紊块剪情留卉润持略米邪迸若荫撩雾吐舰谷咱祈卸篷的固秩炔磊俊度板涧滴臃浓激绅薄卷溢臀赛懒氛珍煞剐阮面触瞩寻跌祥肚拐等擞绰赎痪活哩犀勾袍添巷适淹粕烙搂筹学谁部无取艇颠您盂依娠俞牟跪澡久做槐钠颇铂馆惕紧运署歌俘发润呆宛拭巢玖廖餐貉榷骤
