1、病危病重的标准求教：我是外科的，求教各病种病危、病重的国家标准是什么？回答：从事危重病这么多年，也给病人下过无数的病危病重通知，要说有什么标准，还真一时半会说不清楚。首先在学校的教科书上没有涉及这方面的内容；其次各种危重病的书籍至少我读过也没有明确的指标。大量的危重病书籍 倒是有关于危重病评分的量化指标，但对于什么样的病人病危什么样的病人病重都没有涉及，比如说 APACHE 评分，多少分病危？多少分病重？而且这些评分都要收集一定的临床资料才能得出，总不能病人来了，很重，等到你收集齐资料再下通知吧？那时病人可能已经死掉了。GCS 评分倒是很快就能得出，但只是对神经系统的判断，不适合所有的病人。仅
2、仅谈一下个人的感觉：1、目前尚没有可适合所有病人的标准；2、对病重病危的判断更多的是个人对病人的初步情况的一种判断；3、病危病重时接诊医师对病人的年龄、主诉、呼吸、循环、神经系统、生命体征等等的表现的一个综合判断以及对病人病情的发展趋势的预测，往往和医师的从业时间和经验有很大的关系。APACHE-II 评分系统系 统 介 绍Knaus 等 认 为 ,加 强 治 疗 的 一 个 主 要 功 能 就 是 检 测 和 治 疗 急 性 生 理 学 的异 常 变 化 ;疾 病 严 重 程 度 分 类 系 统 必 须 建 立 在 客 观 的 生 理 学 参 数 之 上 ,且尽 可 能 地 不 受 治 疗
3、的 影 响 .疾 病 严 重 程 度 分 类 系 统 应 当 适 用 于 多 病 种 ,易于 使 用 ,所 选 参 数 在 大 多 数 医 院 均 能 获 得 ;急 性 疾 病 的 严 重 度 可 以 通 过 对 多项 生 理 学 参 数 异 常 程 度 进 行 量 化 而 加 以 评 定 。 为 此 ,他 们 于 1985 年 提 出 了APACHE 的 修 改 本 APACHE-II。 APACHE 由 APS、 年 龄 及 CPS 三 部 分 组 成 。 分 类APS 将 APACHE 的 34 项 参 数 中 不 常 用 或 意 义 不 大 者 如 血 浆 渗 透 压 、 血 乳酸 浓
4、 度 、 BUN、 GLu、 ALb、 CVP 及 尿 量 等 删 去 ,变 为 12 项 参 数 (均 为 入 ICU后 前 24 小 时 内 最 差 者 ),每 项 分 值 仍 为 0 4 分 ,总 分 值 0 60 分 。 年 龄 分值 0 6 分 ,CPS2 5 分 。 APACHE 的 总 分 值 为 0 71 分 。 与 APACHE 不 同的 是 ,APACHE 要 求 12 项 APS 必 须 全 部 获 得 ,以 排 除 因 将 所 缺 参 数 项 视 为正 常 所 带 来 的 误 差 。 此 外 ,APACHE 还 提 出 了 计 算 每 一 个 患 者 死 亡 危 险 性
5、 (R)的 公 式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得 分 0 .146 ) +0 .603 (仅限 于 急 诊 手 术 后 患 者 )+患 者 入 ICU 的 主 要 疾 病 得 分 。 将 每 一 患 者 R 值 相加 ,再 除 以 患 者 总 数 即 可 求 出 群 体 患 者 的 预 计 病 死 率 判 断 一 种 疾 病 的 严 重 度分 类 系 统 是 否 有 效 ,取 决 于 其 能 否 准 确 地 预 计 患 者 的 病 死 率 。 Knaus 等 将APACHE 用 于 1 3 所 医 院 的 5815 例 ICU 患 者 ,发 现 APACHE 分 值
6、 与 病 死率 之 间 存 在 明 显 的 正 相 关 关 系 ,即 分 值 越 高 ,病 死 率 也 越 高 。 其 预 测 病 死率 的 正 确 率 达 86%。 这 表 明 APACHE 是 一 种 较 好 的 疾 病 严 重 度 分 类 系 统 。尽 管 APACHE 仍 采 用 了 患 者 入 ICU 后 第 1 个 24 小 时 最 差 的 12 项 APS 分值 ,但 Knaus 等 认 为 ,如 果 APACHE 能 在 急 诊 室 或 患 者 入 ICU 时 进 行 评 定 ,意 义 更 大 ,因 为 这 样 可 以 最 大 程 度 地 消 除 治 疗 对 评 分 结 果 的
7、 影 响 ,因 此 他 们推 荐 使 用 患 者 入 ICU 时 的 APS。 究 竟 是 患 者 入 ICU 后 的 最 初 APS 更 有 意 义 ,还 是 前 24 小 时 内 最 差 的 APS 更 有 价 值 ,有 待 进 一 步 的 研 究 .Glasgow 昏迷及年龄评分影 响自 APACHII 评 分 系 统 问 世 以 来 ， 便 以 其 简 便 和 可 靠 的 特 点 倍 受 医 学 界 的认 可 。 目 前 已 成 为 世 界 范 围 内 ICU 普 遍 使 用 的 评 分 系 统 。 在 我 国 虽 然 发 展 较晚 ， 但 在 北 京 、 上 海 等 地 已 经 引 入 并 开 始 使 用 该 系 统 。
