1、高血压合并靶器官损害患者血压近日节律特点分析发表时间：2010-4-22 11:12:53 来源：创新医学网推荐 作者：蒲小波 1 杜一平 2 作者单位：(1.泸州医学院，四川 泸州 646000;2. 泸州医学院附属宜宾医院，宜宾市第二人民医院,四川 宜宾 644000)【摘要】 目的：探讨高血压患者及合并靶器官损害患者的血压近日节律特点。方法：收集72 名高血压患者(其中 42 名合并器官损害 )以及 37 名正常人的一般临床资料和 24h 动态血压检测数据，分为高血压合并靶器官损害组(HPH 组)、高血压无靶器官损害组(H 组)、正常对照组(NM 组)。使用基于相位和振幅的单余弦法(MS
2、C)和群体余弦分析法(MPC)分析各组血压近日节律的特点，并作统计学处理。结果：使用余弦法分析发现，三组人群的心率无显著差异(p0.01);高血压合并器官损害组与高血压未合并器官损害组的收缩压和舒张压的血压近日节律振幅存在显著差异(p115umoll-1,女性107umoll-1; 白蛋白尿30mg24h-1。1.1.3 根据上述纳入标准将高血压患者分为高血压合并靶器官损害组(HPD)及高血压未合并靶器官损害组(HP)所有患者收集其年龄、性别、体重指数等一般资料(病例来源于宜宾市第二人民医院体检中心)。1.2 方法1.2.1 24h 动态血压(24h-ABPM)监测 采用日本生产的尼士 DS-
3、250 型无创性、便携式动态血压监测仪，按 8AM8PM 每 30min 记录一次，8PM8AM 每 1h 记录一次，连续记录 24h 血压，有效测量值范围为收缩压 60260 mmHg、舒张压 40160 mmHg。监测值超出上述范围时，监测仪自动删除后重测补充。1.2.2 余弦分析法 采用明尼苏达单余弦法(MSC)和明尼苏达群体余弦法(MPC)对三组患者和正常对照组的心率、收缩压和舒张压的近日节律变化进行曲线拟合和分析。1.2.3 统计方法 采用单因素方差分析(One-way ANOVE) ，对两组数据差异采用独立样本 t检验(Independent-samples T Test)，对率的
4、比较使用 x2 检验，所有统计均使用 SPSS11.0 统计软件。2 结果2.1 一般情况见表 1，可见 HPD 和 HP 组人群在年龄、性别和体重等一般情况上不存在具统计学意义的差别。表 1 高血压合并靶器官损害组和高血压未合并靶器官损害组2.2 对每一个体的数据均做明尼苏达单余弦图(MSC)分析，其典型的结果见图 1。结果表明：三组人群的 24h 血压及心率变化均表现出明显的近日节律，高血压组(HPH 组和 H 组) 的血压节律中值明显高于正常组(P0.05)，收缩压群体余弦结果见表 3，高血压合并器官损害组节律数据变异性增大，整体节律消失(p=0.201)，且该组血压振幅明显降低(p0.
5、05) ，高血压组中值明显升高(p0.05)，高血压组中值明显升高(p0.001)。 表 2 心率群体余弦分析结果表 4 舒张压群体余弦分析结果3 讨论靶器官损害是高血压的一种常见的并发症，已成为高血压治疗中的研究重点。近年来随着时间生物学的发展，血压的节律变化越来越引起重视，高血压的择时治疗是其成功应用之一。随着研究的深入，研究者发现高血压患者的血压近日节律的变化与许多相关疾病的发生具有紧密的联系。例如，Georgios Tsivgoulisa, Yamamoto 和 Kario 等学者1,3,4将血压近日节律分成“杓形 ”与 “非杓形”，他们发现当夜间血压较白天血压未明显下降或反而升高的患
6、者脑出血发生的概率较大。这些学者的研究证实了血压的近日节律变化特点与包括高血压患者的预后有着千丝万缕的联系。我们的研究同样证实，高血压患者的血压近日节律的振幅与高血压患者靶器官损害的发生密切相关。正如时间生物学奠基人 Halberg 等5指出对血压近日节律的分析方法的不同，其结果是有差异的。基于相位和振幅的余弦分析系统是一经典的近日节律分析方法，这种分析系统已经成功的运用于许多这方面的研究6,7。此次，我们再次将它应用于合并靶器官损害的高血压患者与未合并靶器官损害的高血压患者的血压近日节律分析中，这种方法可以不用刻意的区分日间和夜间血压，从 24h 血压变化的全部数据出发进行节律式样的分析，主
7、要对近日节律的调整中值、振幅和相位进行分析。在本研究中我们同时使用了明尼苏达单余弦图和明尼苏达群体余弦图对收集的数据进行分析。结果发现对于是否合并靶器官损害的高血压患者，其近日节律最明显的不同在于血压节律振幅的不同。其中高血压合并靶器官损害组的振幅明显低于高血压无靶器官损害组。由于两组人群之间的年龄、性别、高血压发病年龄、以及其它心血管危险因素并无明显差别，所以，血压振幅的降低对靶器官损害的发生有一定贡献，其原因初步分析可能是物理作用造成的。众所周知，高血压引起各种靶器官损害主要机理是导致心脏后负荷增加、引起全身细小动脉硬化以及促进大、中型动脉粥样硬化的形成及发展，在血压调整中值不变的情况下，
8、血压振幅低的患者意味着动脉和心脏将长期承受过高压力及过高的后负荷，因而造成靶器官损害的可能性更大，而血压振幅高的患者意味着心脏和动脉可以得到适当“喘息”的机会，从而减轻或延缓靶器官的损害。值得提出的是：1、我们提倡平稳降压，一般认为：血压波动大的患者比血压波动小的患者预后更差，所以，血压振幅过高或过低都会加重靶器官损害。而由于本研究所采集的病例数量有限，对过高及过低振幅的界定值的确定还有待进一步的资料收集和研究。2、有没有靶器官损害导致血压近日节律改变的可能，这可能与心室肥厚、动脉硬化后引起血压节律的改变相关，不过，目前此类研究较少，有待于进一步研究证实。如果高血压患者血压近日节律与靶器官损害
9、的关系能进一步明确的话，我们将可以通过对高血压患者近日节律的分析来对其预后作出判断，并可通过恢复其血压近日节律，适度提高血压振幅来进一步保护高血压患者的靶器官，以改善其预后。这或许可以成为高血压治疗的一个新的靶点。4 结论靶器官损害是高血压患者常见的并发症，高血压患者近日节律改变特别是振幅的降低与靶器官损害相关。使用基于相位和振幅的余弦分析法能够有效分析血压的近日节律特点。我们的研究表明，当高血压患者合并有器官损害时，其血压近日节律的振幅比未合并器官损害时更低，其中收缩压比舒张压表现得更为明显。【参考文献】1 Georgios Tsivgoulis, Konstantinos N. Vemmo
10、s, Nikolaos Zakopoulos, et al. Association of blunted nocturnal blood pressure dip with intracerebral hemorrhageJ. Clinical methods and pathophysiology, 2005, 10(4): 189-195.2 KN Vemmos, K Spengos, G Tsivgoulis, et al. Factors influencing acute blood pressure values in stroke subtypesJ. Journal of H
11、uman Hypertension, 2004, 18(4): 253-259.3 Kario K, Pickering TG, Matsuo T, et al. Stroke prognosis and abnormal nocturnal blood pressure falls in older hypertensivesJ. Hypertension, 2001, 38(4): 852-857.4 Yamamoto Y, Akiguchi I, Oiwa K,et al Diminished nocturnal blood pressure decline and lesion sit
12、e in cerebrovascular diseaseJ. Stroke, 1995, 26(5): 829-833.5 Corn lissen Germaine, Chen Huan Chen, Halberg Franz. Ambulatory BloodPressure MonitoringJ. New England Journal of Medicine, 2006, 355(8): 850-851.6 YangBo Liu, Yanyou Wang, Yuhui Wang, et al. Time structure of locomotor activity in mice kept on different lightdark cyclesJ. Biological Rhythm Research, 2007, 38(6): 427-441.7 Liu Yanyou, Yang Bo, Jiang Zhou, et al. Effects of Different Lightdark Cycle on Learning and Memory in MiceJ. Space Medicine & Medical Engineering, 2004, 17(5): 381-382.
