姓名 高会修 性别 女 年龄 72岁 住院号 1401321 摄片号 诊 断 1.原发性高血压 2.冠心病入 院 日 期 2014年01月03日 出院日期 2014年01月20日入院时主要症状及体征患者10年前无明显诱因下反复胸闷、气短，有时头晕。劳累时加重，休息时好转，多次来我院检查为高血压，有时高达200/110mmhg，查心电图为心肌供血不足，诊断为原发性高血压，冠心病。予以降压扩管治疗，症状均能缓解，但较易反复发作。最近5天，无明显诱因下上述症状较前严重，胸口隐痛时发时止，伴心悸气短，和头晕，尤以活动时明显。无头痛呕吐、无寒颤发热、咳嗽咳痰、无偏瘫失语。来我院门诊拟高血压、冠心病收住入院。主 要 化 验结 果心电图示心肌缺血。特殊检查及重要会诊(注明日期及检查号)无 住院治疗经过(注明手术名称、日期输血量及抢救情况)1.积极完善相关检查2.扩管、降压、抗凝，抗血小板凝集3.密切观察、对症处理出院情况(症状与体征)患者无明显不适感自愿出院，予以办理出院后带药及建议随访科 别 内科 主治医师 刘肇阔 住院医师 曹家江
