1、 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵在子宫体腔以外的部位着床时，称为异位妊娠（简称 EP） ，它是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救可危及生命。随着我国改革开放的深入进行，西方“性解放”思想逐渐被我国青少年所接受、仿效，婚前性行为较为普遍，发生率达 70%以上，未婚先孕达 30%以上1 。随之而来的未婚异位妊娠患者在异位妊娠中占有一定的比例，其产生的一系列病理生理问题也较为明显，严重地损害了患者的身心健康。针对此种情况，我院医护人员制定了一整套的护理措施，配合医师的治疗，取得了良好效果，现总结如下。1 心理护理由于未婚患者年龄小，阅历少，不敢面对现实，害怕被家人、朋友、
2、同事得知病情或因经济原因迟迟不愿就诊，或隐瞒病情或避重就轻或讳疾忌医，给诊断带来一定的困难，甚至造成误诊而失去最佳保守治疗的时机，增加手术几率。她们在未确诊前常持有焦虑、侥幸心理。当得知诊断后又出现惊慌、失望、恐惧，随之又对诊断持怀疑态度、偏执、烦躁继而害羞、敏感、怕他人知道病情，并担心影响以后的生育，甚至出现术后抑郁症。针对患者不同时期的不同心理，我们采取一对一全层责任制护理，进行心理疏导。首先接诊护士必须尊重患者的人格。自我介绍并介绍主管医师及病房周围环境和医院有关制度。尊重患者的隐私权，以亲切的眼神、体贴的语言与之交流，尤其重视肢体语言的作用，避免不良的语言刺激，取得患者的信任，消除她们
3、的陌生感、紧张感、启发她们提供真实病史。在做检查和各项治疗时，要注意遮挡患者的隐私部位。操作动作轻柔，耐心告之病情。消除其顾虑，冷静对待自己的病情发展变化，同时做好患者家属的思想工作，改变他们的轻视态度争取其配合。因大多数病情稳定的患者都要求采取药物保守治疗，对这部分患者，我们应剖析病情，分析可能出现的情况帮助患者选择恰当的治疗方法。在给予药物保守治疗时，应发挥患者的主观能动性，争取患者的配合，以保证疗效。当患者必须手术时，她们最大的顾虑是以后能否再孕，我们应向患者说明手术可能会减少以后妊娠的几率，但未必不是没有再孕的机会。当患者进入手术室，应伴其左右，这是对患者最好的安慰。术中杜绝谈论与手术
4、无关的话题，随时满足患者的需要，告之手术进展及术后的注意事项，分散患者的注意力，帮助其轻松渡过手术期。术后鼓励帮助患者逐渐恢复生活自理能力，以利患者身心的早日康复，预防术后抑郁症的发生。2 药物保守治疗期间的护理对孕囊3cm，无胎心搏动，无腹腔内出血，病情稳定，生命体征平稳有保守治疗指征的患者，我们应配合医师给予药物保守治疗，我院采用的是 MTX 1mg/kg，单次或隔日多次给药，多次给药者于 MTX 注射后 24h 给 CF 解毒，用量 0.1mg/kg，当 -HCG 值下降一半时，给中药软坚散瘀以促进死胚吸收。治疗期间应嘱患者绝对卧床休息，减少活动，避免使用腹压和腹部受压，保证大便通畅，加
5、强病房巡视，密切观察用药后的不良反应和有可能出现保守失败的情况。严密观察病人神志表情，有无腹痛、阴道流血、尿频、便急、肛门坠胀等，及早发现 EP 破裂征象。出现腹痛时应查找原因，并应每 30min 测定一次BP、P，早期发现腹腔内出血，避免发生失血性休克。用药后每 3 日测定一次血 HCG 、盆腔 B 超、血常规。如 3 天后 -HCG 水平15%则需再次给药。呕吐剧烈者除止吐外还应根据电解质及 CO2Cp 情况给予补钾、纠酸等支持治疗，还要注意口腔护理和观察大便的性状，必要时更改治疗方法。3 围手术期护理对那些有手术指征的患者，我们手术前告之其护理计划，并尽量满足患者的要求及意见，争取患者的
6、理解和配合。因患者未婚，对那些药物保守治疗无效或失败（B 超示胚囊继续增大或已见胎心搏动，-HCG 持续增高，出现腹腔内出血征象者） ，只要生命体征平稳，无严重内出血征象者大多选择手术保守治疗。我们多采用凡氏切口行输卵管切开术，术中采用稀释的垂体后叶素帮助胚胎自行排出，以减少输卵管的损伤，为术后再孕打下基础。对破裂口大，修复困难或修复后再通的可能性不大者行根除术（患侧输卵管切除） 。术毕腹腔灌洗后内置低分子右旋糖酐 300ml+地塞米松 10mg 以防盆腔粘连，提高术后妊娠率。术后严密监测生命体征，对病情稳定者术后 6h 后协助其翻身，进少量流汁，1218h 后下床活动，进一步防治肠粘连和促进
7、胃肠功能恢复。对术后仍有阴道流血的患者，应嘱其注意卫生，勤换会阴垫以防逆行感染。出院前应告之患者注意事项和出院医嘱，如定期复查血、尿 HCG，B 超妇检追踪观察附件包块大小等。总之，促进患者身心康复是我们的目的。因未婚异位妊娠患者的心理致使病情较已婚异位妊娠复杂、严重，故我们应掌握其特点给予相应的护理，尤其是心理护理，杜绝或减少术后抑郁症的发生，提高术后妊娠率。【参考文献】1 陈春林, 张随学 . 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/ 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值 J. 中国实用妇科与
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