1、第三节 葛根汤类方,葛根汤类（3方）1、葛根汤2、葛根黄芩黄连汤3、葛根加半夏汤,1、葛根汤【主治】（1）伤寒表实兼经腧不利证（2）太阳与阳明合病下利证【原文】太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31）太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）,【释义】（31）“无汗”是本条的辨证关键，说明此证为伤寒表实证，是与14条桂枝加葛根汤证的主要区别。成无几在注解伤寒论中说：“太阳病项背强几几，汗出恶风者，中风表虚也；项背强几几，无汗恶风者，中风表实也。表虚宜解肌，表实宜发汗，是以葛根汤发之也。”,（32）从葛根汤所治病证看，“太阳病“为伤寒表实证，”阳明病“是指阳明大肠部位而言，不是指
2、六经病中的阳明病。”自下利“有自然而作之意，非由误治或三阴里虚所致。是由于太阳之邪不得外解，内迫于阳明大肠，大肠传导功能失职，水谷杂下。太阳与阳明合病下利，虽属表里同病，但病变重心在肌表，故当发汗解表为先，使表解里自和。,【治法】发汗解表，生津舒经。【方药】葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 芍药二两 大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。,葛根汤为桂枝汤加葛根、麻黄而成。葛根主药，生津液，解肌热，舒筋脉，净表邪，又助麻桂走表，解散肌表之邪。麻黄
3、增强桂枝汤解表发汗之力。麻黄开玄府而发汗；桂枝解肌表之邪；葛根发经络之邪 。三药相协，发汗而不伤津液。【功效】解表发汗，舒经升津,【临床应用】1、流行性脑脊髓膜炎：临床表现为突然发病，恶寒，发热，头项强痛，呕吐，昏迷，口噤或谵语等。证属风寒外束，卫阳被遏。2、颈肌风湿：随证酌加防风、秦艽、羌活、独活、威灵仙等。3、慢性过敏性鼻炎。4、下利：痢疾和肠炎。5、皮肤疾病。,6、实验研究：对麻醉狗、猫具有显著扩张脑血管、增加脑血流量、降低脑血管阻力的作用。,2、葛根加半夏汤【原文】太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）【提要】太阳阳明合病呕逆的证治。【释义】风寒束表，外邪不解而内迫
4、于胃，致使胃气上逆而呕吐。,【治法】发汗解表，降逆止呕。【方义】葛根汤解太阳在表之邪；加半夏降逆止呕。【临床应用】本方加减用于继发于流感、麻疹的胃肠型感冒，临床疗效较好。,3、葛根黄芩黄连汤【原文】太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（34）【提要】论里热挟表邪下利的证治。,【释义】太阳表证误用攻下，以致表邪内陷，化热迫肠，遂致邪热下利之变证。证见下利不止，喘而汗出，脉数急促等，乃表里皆热之故。本证下利与葛根汤证下利鉴别：葛根汤证外邪不解，内迫大肠，以表实为主,本证下利与葛根汤证下利鉴别：葛根汤证外邪不解，内迫大肠，以表实为主，辨证关键在于无汗
5、，且下利多为水粪杂下，而无恶臭及肛门灼热。葛根芩连汤证虽可有表证，但邪热内迫大肠，则以里热为突出，辨证关键在于汗出，且下利臭秽，肛门灼热，甚则暴注下迫等。,本证喘而汗出与麻杏甘石汤证鉴别：葛根芩连汤喘而汗出，主要病变部位在大肠，故以下利为主症；麻杏甘石汤证也见汗出而喘，但病变部位在肺，故以喘为主症。【治法】清热止利，兼以透表。,【方药】葛根半斤主药，味辛性凉，其气轻浮，既祛表邪，解肌热，又可清肠热，止烦渴，且最能升发脾胃清阳之气，故为治泄泻之圣药。黄芩、黄连各三两苦寒，能清胃肠之热，味苦能燥胃肠之湿。甘草和中缓急，调和诸药。共成解表清里之剂。,关于黄连，金代.刘完素曰：“古方以黄连为治痢之最，
6、盖治痢惟宜辛苦寒药，辛能发散，开通郁结，苦能燥湿，寒能胜热，使气宣平而已。诸苦寒药多泄，惟黄连、黄柏性冷而燥，能降火祛湿而止泄利，故治痢以之为君。”,【临床应用】1、急性肠炎：症见发热口渴，泻下臭秽，肛门灼热，尿短而赤，苔黄腻，脉滑数等，可酌加马齿苋、黄芩、芍药等清热利湿之品。2、菌痢 下痢、便脓血、里急后重，身热腹痛，苔黄脉数，酌加白头翁、秦艽、黄柏、黄芩、芍药等清热解毒止利之品。3、小儿腹泻 便稀日行数次，口干苔黄，溲赤，指纹紫，可酌加茯苓、白术、苡薏仁等健脾利湿之品。,4、慢性结肠炎属于湿热下注者 可酌加金银花、茯苓、白芍、苡薏仁、秦皮、车前子等清热利湿之品。本方是治身热下利之主方，虽为表里双解之剂，但以清热止利为主，故用于热痢、热性腹泻等，不论有无表证，皆可应用。若兼腹痛者，酌加白芍、木香缓急止痛。若兼呕吐，可酌加半夏、陈皮、竹茹以降逆止呕。,
