1、第二讲 生理性衰老,慢性病是对一组发病隐匿、潜伏期长、不能自愈或很难自愈疾病的概括性总称。慢性病与生活方式有着密切关系，预防和治疗难以分割，需要长期照料。对老人而言，常见的慢性病有如下几种：,关节炎,骨质疏松症,糖尿病,慢性阻塞性肺病,中风和其他脑血管问题,心脏病和心血管系统,三、老年人常见慢性病,1.心脏病和心血管系统,心脏的结构,心脏是一个由肌肉组成的中空的泵，它不断地将血液泵到全身各处。与心脏相连的大血管负责运送血液到肺部和全身，然后返回心脏，而心脏表面的血管则小得多，他们只负责供应心脏氧气和养料，并带走它产生的废物（二氧化碳）。,血液循环：体循环和肺循环,1.心脏病和心血管系统,心脏病
2、，是指由于供应心脏的血管变窄或者缩小而使得心脏缺血的情况。这种狭窄可能是由于动脉粥样硬化引起的。 当动脉粥样硬化使血液减少变得明显时就会发生心绞痛。症状是气短及胸骨下、颈部、下到左臂的疼痛。治疗办法包括休息和服用扩张血管的硝酸甘油。 如果心脏持续缺血，心脏的组织会死去，造成一个死亡的区域，称为心肌梗死。,老年人心脏病发作的症状： （1）全身衰弱无力 （2）头脑不清 （3）头晕 （4）呼吸困难，喘不过气来注意：老人心脏病发作的情形与年轻人有所不同，年轻人会有胸部和背部疼痛或臂部麻木感。老年人的症状也会和其他疾病混在一起，当知道是心脏病时已经为时已晚。,心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和或
3、舒张功能发生障碍（心肌损伤），不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。 症状：呼吸困难、乏力、肺淤血和外周水肿。,减少心血管危险的预防性措施控制体重 富含钾的水果每天锻炼身体 富含钙的食物治疗糖尿病 避免过量饮酒少吃盐和饱和脂肪 多吃富含镁的蔬菜和水果,大多数的心血管问题可以通过饮食、锻炼和药物来治疗,2. 中风和其他脑血管疾病,供应脑的血管发生动脉硬化，从而导致流入脑内血液的中断，造成脑细胞的功能紊乱或死亡。脑组织血液循环的障碍称为脑血管疾病。如果部分大脑完全失去血液供应，就会发生脑血管意外（CVA），也称为中风。 老年人中风最
4、常见的原因是脑血栓和脑出血。,脑血栓形成是在颈部或脑的动脉里面发生了血块，造成血流减少或完全中断。脑出血，是血管薄弱处破裂造成的，这一问题在老人中较少发生，但是一旦出现就容易造成死亡。,跌倒和中风，谁因谁果？当大脑的某部位发生缺血或出血后，可引起其所管理的神经功能障碍，表现为病人突然出现的半侧肢体无力或偏瘫，严重的则神志不清，所以患者肢体无力若继续站立，则常常不由自主地跌倒。 人们看到的跌倒是中风引起的结果，而不是引起中风的原因。,影响：大脑中风受损的部位决定着受其控制的身体部位的功能。中风病人常常需要长期照料和专业康复，恢复过程可能很慢，让人沮丧，因此需要更多的社会支持。,失语,偏瘫,偏盲,
5、如果大脑中的语言中枢组织死亡，中风的患者就不能说话或理解说话。,身体的一侧发生瘫痪。,患者的视野有一半失明。,3. 糖尿病,糖尿病，是一组以高血糖（尿液和血液中）为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。 老年糖尿病患者包括：（1）从年轻时就有糖尿病（型）；（2）在中年时发生，并招致相关的心血管疾病（型）；（3）在生命后期发生，一般表现出轻度的病理改变（型）。,糖尿病的症状 多饮、多尿、多食，消瘦（多见于型）； 疲乏无力、肥胖（多见于型）,糖尿病本身不一定造成危害，但长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，据世界卫生组织统
6、计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。 最常见的并发症有： 糖尿病肾病 糖尿病眼病：几乎所有的眼病都可能发生在糖尿病患者身上 糖尿病足,治疗：现在无法根除糖尿病，但在家中可用多种方法控制。 减少食物中的碳水化合物和热量； 经常运动； 保护好脚、皮肤、牙齿和齿龈； 慎用胰岛素。唯在自身胰岛素分泌很不足、吃药无效等同于1型糖尿病，不打胰岛素就不能维持生命时才是真正的必须。,4. 骨质疏松症,当骨密度降低超过正常年轻个体2.5个标准差以上时即可诊断为骨质疏松症。人患骨质疏松时，腰背痛、骨质脆、易发生骨折。 最多发生骨折的部位：脊椎（47%） 腕部（17%） 髋部（20%）
7、其他（16%）,髋骨骨折受到重视，在于它影响到死亡率。髋骨骨折后，有24%的人在一年内死亡。骨折6个月后，仅有15%的患者能够走动。,骨质疏松发生于老年期之前（早在35岁），常见于女性。 骨质疏松的预防措施： 每天增加钙的摄入； 增加维生素D的摄入； 中度负重锻炼，如多走路；使用天然雌激素。,5.关节炎,关节炎虽不是致死的主要原因，但却是老年人最常罹患的慢性病，也是造成活动受限的一个主要原因。 关节炎不是一种疾病，它包括了100种以上的骨和关节的退行性疾病。比如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等。,疼,6. 慢性阻塞性肺病,慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿，可
8、进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%10%。 病因：兼有遗传和环境的影响，特别是长期接触各种粉尘、环境烟雾以及烟草的烟雾。男性患者多于女性。,常见症状：慢性咳嗽、咳痰、气短、喘息胸闷（严重时）等。 治疗：非药物治疗：戒烟、接种流感或肺炎疫苗、运动或肺康复训练药物治疗：吸入治疗，如支气管扩张剂。,五、功能健康及评定,对老化与疾病的关注，转向对功能健康的兴趣。 评价功能健康的基本方法有两种：日常生活自理能力（activities of daily living,ADL）（1）洗澡 （2）上下床、坐进和
9、离开椅子（3）穿脱衣服 （4）上厕所（5）进食 （6）行走ADL的困难常常意味着老人需要生活照料，更有可能入住护理机构。,工具性日常生活能力（instrumental activities of daily living，IADL） （1）使用电话 （2）管理财务 （3）乘车 （4）做家务 （5）购物 IADL的困难，预示着身体即将出现问题，需要干预，防止情况恶化，降低入住机构的风险，帮助保持独立生活。,失能半失能原因分析,跌倒与骨折,关节疾患,伴随高龄产生的身心衰弱,痴呆,脑卒中,六. 失能半失能的原因与预防,据国家老龄委办公室的数据显示，截止至2014年底，我国失能半失能老年人口接近400
10、0万，预计到2020年达到6100万。日本对失能半失能老人的医学调查发现，导致老人失能和半失能的原因有五个：,除脑卒中外，其他四个原因严格来说并非是疾病，而是人体老化的现象。,从性别分析失能和半失能的原因,表1 日本老人失能半失能的主要原因的性别差异,男性老人因“生活习惯病”而出现脑卒中的比例高于女性，女性老人失能和半失能的最主要原因是人体老化。因此，男性要重点预防“生活习惯病”，女性要重点预防老化。,从年龄分析失能和半失能的原因,表2 日本老人失能半失能的主要原因的年龄差异,针对65-74岁的老人，需重点预防“脑卒中”的发生；针对75岁以上的老人，重点要预防老化现象。,失能半失能的罪魁：废用综合征,废用综合征，指的是身体长期处于静止状态，身体的各个部位缺乏活动、没有得到使用而导致身心功能的减退。 废用综合征不仅会使得手足的关节和肌肉退化，而且会使老人的全身功能减退，精神方面的活动性和智力活动大幅度下降。,废用综合征的主要症状,坚持“生命在于运动”的理念，老人的家属和护理员应尽量避免让老人长期卧床，延长老人站立的时间，即便是老人躺在床上也要尽量帮助老人活动四肢。并且尽量和老人交谈，避免老人的精神状态变坏。这些都是预防废用综合征、防止老人失能和半失能的基本方法。,
