1、1,精液脱落细胞学检测在少精无精症中的检测价值及应用前景,杨 涛,2016.1.13,立题背景,现 状,研究进展,总 结,7%-8%,15%-20%,20世纪60年代,近 年 来,育龄夫妇不育症发病率,男性因素,Epidemiology and trends in male subfertilityJ Hum Fertil，2010,无精子症10%,背 景,少精弱精无精,关于精液质量的影响因素分析J.当代医学.2009,背 景,基本概念： 无精子症：是指所射精液中没有精子。但要排除不射精和完全逆行射精，并经过3次离心镜检仍未见精子才可确诊。 无精液症：精液容积为0，没有精液射出或逆行射精。 少
2、精子症：精液中的精子数目低于正常具有生育能力男 性。精子浓度15106/ml。 弱精子症：前向运动百分率（PR）32%。,背 景,是输精管、射精管等精道梗阻,导致精子无法输送出来；梗阻性无精症（OA）。是睾丸生精功能存在障碍,影响精子生成；非梗阻性无精症（NOA）。,无精症的原因及分类：,背 景,“睾丸活检”是诊断鉴别的“金标准”。 “金标准”的不足。（误诊和有创） 生精小管540多米，只取微小组织 活检是以穿刺和切开的方式进行,背 景,弥补“金标准”的美中不足。早期检测筛查，疗效预后判断，快速而无创精液脱落细胞学检查。精液脱落细胞学：对精液内所有非精子细胞成分的形态观察与数量研究。,背 景,
3、9,2014年7月20日，国内首家以曹兴午命名的“精液病理实验室”在洛阳协和医院挂牌成立。,现 状,10,二胎开放，为辅助生殖迎来了春天，也带来了责任与挑战。精液“生殖大片”的唯一男主角。 专家的困惑和提议，为我们指明了方向。,现 状,11,现 状,12,这篇文章带给我们的提示有两点：1 诊断标准问题 前段富含精子部分丢失，实际禁欲时间不够，注意事项等实验诊断临床诊断,现 状,13,现 状,.第五版手册被视为圣经，但只是一个阶段性的历史记录， 不是终点，是新起点。.有学者认为第五版手册的诊断标准更趋向于用于辅助生 殖技术，并可作为筛查健康献精员的参考标准，而临 床一线诊断仍可沿用第四版标准。,
4、李宏军.第57 届加拿大生育与男科学学会年会纪要.中华男科学杂志.2011.,现 状,15,2.精液内细胞成分鉴别的需求精液中有形成分均为睾丸的代谢产物，直接反应睾丸生殖功能.,圆 细 胞,白细胞,生精细胞,其他,现 状,炎症细胞OR生精细胞 治疗,关键,1.炎症细胞 病原体感染？2.生精细胞 主体细胞？环节阻滞？,现 状,17,研究进展,18,两组间睾丸体积及各细胞均有显著性差异,研究进展,睾丸病理性损伤的时效性,时 间,研究进展,非生精细胞。出现间质细胞和支持细胞，说明睾丸基膜受到损伤并发生障碍.,研究进展,研究进展,睾丸组织病理性检测对梗阻非梗阻性睾丸精子提取具有预示价值,BJU Int
5、ernational . 2012 BJU International | 111, 492499,研究进展,P0.001,研究进展,睾丸尺寸、血浆FSH浓度与精子提取有明显相关性,精子发生模式图,瑞姬染色的精液涂片,圆细胞,混合异常,头部异常,正常形态,正常的精原细胞 瑞姬染色,临床意义：精液中检出精原细胞，说明睾丸生殖功能低下，甚至出现生殖功能障碍的预兆。,初级精母细胞瑞姬染色,特征：形态多样，对有害因素敏感，发育时间23天左右，为最常见的生精细胞。,正常的次级精母细胞,临床意义：次级精母细胞分化比较快，检出率不高，如果排出量过多，反应睾丸功能严重病理变化。,29,研究进展,无生精细胞组各
6、项指标均明显低于有生精细胞组,研究进展,31,生精细胞检测结果：,与睾丸穿刺活检具有较高的符合率,脱落细胞学检查：非梗阻符合率86.5%。(32/37)梗阻符合率86.8%。(33/38),脱落细胞联合精液常规、精浆生化检查：非梗阻符合率97.3%(36/37)梗阻符合率97.1%(33/34),33,精液细胞学值得研究推广的原由： “精液生精细胞学”分析，鉴别无精症类型。 “数量比例形态”分析，精原细胞阶段？精母细胞阶段？精子细胞阶段？ 精液细胞学尤其联合精浆生化检测，耗时短，简便快捷、准确，易操作、无痛苦、无损伤。这是睾丸活检所不能的。,总 结,34,不管是NOA还是OA患者，活检取精，micro-TESE，MESA。ICSI作为其唯一而且有效的治疗方法。减少睾丸手术次数，避免不必要的创伤，更好的发展前景，代替“睾丸活检金标准”的局势和可能。,35,Thank you !,Make Presentation much more fun!,
