1、檢傷分類的認識與實例練習,何謂“災難”,人類與其生存環境，受到外來因素造成衝擊，超過其原有處理能力。,災難的持性,突發事件，打亂了自然的秩序，造成生命財產很大的損失。 有多位受傷者，超出一般醫療資源所能應付。,常見的錯誤,沒有檢傷分類 沒有聯絡員病人都送到一個地方 沒有救護車調度員交通混亂 沒有做救護一昧的快速後送 每次事後均檢討，下次還是同樣的錯誤 演習不能反應真實的狀況 沒有計畫，沒有統一的步驟,檢傷分類Triage,原文來自於法語，原意為“挑選” 、“選擇”或“分類”（Shifting or Sorting）的意思，是在17、18世紀時用於羊毛分類和咖啡分類上 第一次世界大戰時，為了應付
2、大量傷兵的救治，軍陣醫學將“挑選”或“分類”的評估創傷之過程應用於其救治醫療中,目的,以有限的人力、資源，在最短的時間救治最多的病人,原則,首先治療垂危但有救的病人 不斷的走動，再分類 勿在一個人身上停留太久 只做簡單而可以穩定且不耗人力的急救動作 心臟停止視同已死亡，為最不優先 明顯感染的患者要隔離,急診檢傷分類（衛生署2000）,第一級：病況危急，如不立即處理將危急生命 者，應立即處理 第二級：符合急診條件，雖不會立即危及生命， 但病人相當痛苦或生命徵象異常者， 應在十分鐘內處理 第三級：符合急診條件，但不屬於第二級者，應在三十分鐘內處理 第四級：不符合急診條件，應可延後處理或勘說去看門診
3、,第一級：應立即處理,病況危急，如不立即處理將危及生命者，應立即處理 如心跳或呼吸停止、心因性胸痛、嚴重心律不整，呼吸窘迫、失血控制、昏迷或抽搐、藥物中毒引起意識改變、成人心搏律少於50或大於150、收縮壓小於80毫米水銀柱，嚴重外傷等,第二級：應在十分鐘內處理,符合急診條件，雖不會立即危及生命，但病人相當痛苦或生命徵象異常者，應在十分鐘內處理 如劇吐、急性腹痛、暈眩等症狀嚴重者，攻擊性精神病，胸痛原因不明者，疑有骨折者、開放性傷口等,第三級：應在三十分鐘內處理,符合急診條件，但不屬於第二級者，應在三十分鐘內處理 如解黑便、吐血、咳血但生命現象穩定，抽搐暫停、服藥過量但意識清醒者,第四級：可延
4、後處理,不符合急診條件，應可延後處理或勸說去看門診 如一般感冒、中風後遺症、生命徵象正常之慢性病人等,影響分類的因素,傷害的大小，嚴重度 人力狀況 年齡 一般身體狀況 過去病史,二段式檢傷分類,立即處理有生命危險且有存活希望者 延遲處理其它的病人,三段式檢傷分類,第一優先威脅生命且已休克，如立即送醫有高機率可活，且可以不須持續照顧即可穩定病情 第二優先有潛在危險但尚未休克，可以等一小時。包括極度嚴重外傷而生存機率不大者 第三優先可以延後醫治而不會變化的病人,生存率極微的病人,開放性頭骨破裂 腦細胞外露 頭部嚴重畸形 心因性休克 心胞填塞 胸部吸入性傷口 嚴重的內臟跑出 頭胸重傷,生存率極微的病
5、人,氣管破裂 呼吸道不通而不能以傳統的方法復原者 大量皮下氣腫 臉部重燒傷 頸椎析裂併四肢癱瘓 40%以上二或三級燒傷,生存率極微的病人,氣管破裂 呼吸道不通而不能以傳統的方法復原者 大量板下氣腫 臉部重燒傷 頸椎析裂併四肢癱瘓 40%以上二或三級燒傷,初步評估,A：呼吸道和頸椎 B：呼吸 C：循環心跳和脈搏 橈動脈-80 臂動脈-70 股動脈-70 頸動脈-60 檢查微血管充填時間 檢查有無厲害的出血 意識狀況和反應(能否行動) 露身和檢查(60秒內完成以上步驟),簡便的檢查意識狀況和 反應的方法,AVPU A：Alert 警覺良好 V：Voice 對聲音有反應 P：Painful 對痛有反
6、應 U：Unresponse 無反應,簡便的檢查意識狀況和反應的方法,常用的詢問病人的問題 你叫什麼名字？ 發生了什麼事？ 你現在在那裡？ 你能告訴我今年是合年何月何日嗎？ 對痛的反應抓病人的胸部 休克病人亦不能行動,生命徵象,脈搏速率、強弱、規則性 橈動脈、心尖部 數15秒，然後乘以4 立即記下，勿憑記憶 呼吸 血壓血壓計大小要合適 溫度常量皮膚溫度（每2-5分鐘要重覆一次，注意病人身上有無醫 療警示牌）,理想的檢傷分類(Triage)系統,簡單 無需特殊的器材及技能 快速(1分鐘/每人) 無需特別的診斷 可穩定病人 容易教和學,START,S-imple 簡單 T-riage 檢傷分類 A
7、-nd 和 R-apid 快速 T-reatment 治療,評估病人,延後暫緩-區分受傷最輕的人 通氣狀況 循環狀況 意識狀況,通氣狀況,無-死亡-評估下一位病人 30/分-立即處理(第一優先) 30/分-延遲處理-評估下一項,循環狀況,顏色回復大於二秒-立即處理(第一優先) 顏色回復小於二秒-延遲處理-評估下一項 頸動脈-60 mmHg 股動脈-70 mmHg 橈動脈-80 mmHg,意識狀況,不能聽指令-立即處理(第一優先) 能聽指令- 延遲處理- 評估下一位病人,檢傷分類時，如果病人意識不清,打開呼吸道，小心頸椎 檢查是否有呼吸 如有：保持呼吸道通暢姿勢有大出血，止血之 如無：檢查有無呼吸道堵塞，如無-檢查下一位病人如有-做哈姆立克急救法,檢傷分類時之緊急救護,呼吸道通暢-用物品墊在頭或頸下，小心頸椎 控制出血-敷料加壓 循環支持-頭低腳高姿勢 傷口處理-視情況 骨折處理-視情況,救治優先順序,第一優先-紅色牌 第二優先-黃色牌 第三優先-綠色牌 最不優先-黑色牌,檢傷分類牌,第一優先-紅色牌 第二優先-黃色牌 第三優先-綠色牌 最不優先-黑色牌,後送優先順序,立即後戲-呼吸 30次/每分鐘，橈動脈摸不到，無法聽口令者 延遲暫緩- 呼吸 30 次/每分鐘，橈動脈可摸到，能聽令自由走動者 死亡-無呼吸，無脈搏,
