1、梅尼埃病的诊断及疗效分析中华首席医学网 2008 年 01 月 20 日 14:10:59 Sunday 28作者：盖波作者单位：130051 长春市人民医院中国社区医师 2007 年 11 月 9 卷 22 期 专题讲座加入收藏夹 【摘要】 目的:对梅尼埃病(MD)的诊断及疗效评价进行探讨。方法:分析我院例眩晕住院病人诊断及疗效判断情况。结果:根据病例统计分析结果及参照国外 AAOO 及 CHE 法和 1997 年全国梅尼埃病诊断标准,探讨一种简易适合临床工作的判定疗效标准。结论: 对梅尼埃病的诊断在临床上比较困难, 因病因未完全明了,故对其病的疗效评价也较难,能找到一种适合临床工作的简易方
2、法十分必要。 【关键词】 梅尼埃病 疗效评价梅尼埃病为眩晕患者之常见疾病,其诊断主要根据临床的特征。多年来, 人们对梅尼埃病的诊断的诊断提出过许多标准,1997 年全国创定梅尼埃病的诊断标准。国外发病率较高,约占眩晕患者的 60%,国内报道及我院统计梅尼埃病自 1981 年有 Meniere 首先报道开始到现在已有一百多年的历史,但其病因至今仍不清楚,多数学者认为该病因有:血液源变性、感染、免疫反应、内分泌和代谢异常、先天性内耳及颞骨发育异常等,故梅尼埃病的病因可能是多种因素是多种因素引起,但令人费解的是梅尼埃病多发生在一侧内耳,尽管目前国外有人统计将有 45%波及两侧,但一侧发病还是多见,尤
3、在发病早期,如先天性内耳及颞骨发育异常或外伤引起者,在一侧发病可以解释,而其他原因引起的就不好理解,故梅尼埃病其原因是极其复杂的,这就有待于我们继续探讨。目前虽对病因研究未明了,但多数学者认为最后均导致淋巴吸收障碍, 膜迷路积水,当其达到一定压力后, 膜迷路之膜破裂,含有大量钾离子的内淋巴流入外淋巴腔 ,抑制了穿过该处结缔组织的神经纤维的兴奋性,从而表现出听力下降和眩晕。诊断关于梅尼埃病的诊断,参照美国眼耳鼻喉科学会及日本文献,为以下三条。(1)反复发作旋转性浮动性眩晕,伴有恶心、呕吐、出汗及面色苍白等。不伴有其他颅神经体征 ,发作的间歇期可有轻的非典型发作,如运动耐力不良,位置及体位改变引起
4、眩晕和倾倒,转弯时可平衡失调等。(2)波动性听力障碍 ,时轻时重,反复发作,伴有耳鸣、耳堵塞感等 ,有自声增强,多对强声刺激过敏, 双侧者少见。耳聋为进行性感觉神经性听力障碍。患者早期毛细胞机能试验,包括敏感指数、双耳交替响度平衡试验、镫骨肌反射阈等均可显示重振阳性,但后期毛细胞机能减退, 可转为阴性。（3）排除引起上述前庭、耳蜗症状的中枢性疾病及其他疾病。具备以上三条者确诊为梅尼埃病。以上是诊断梅尼埃病的标准，较复杂，在这里我们提出适合临床工作的简易诊断方法供通道们参考：有眩晕发作史（患者本身有摇摆感或有视物旋转感）。证明膜迷路积水：检查甘油试验阳性，耳蜗电图SP/AP 大于等于 40。证明
5、前庭功能减退是毛细胞引起的，因毛细胞病变出现前庭重振，故可做前庭重振和减振检查，一个人耳响度的增加大于声响度的增加为重振，耳蜗有重振，前庭有重振。排除其他病因引起的眩晕及膜迷路积水。疗效分析关于梅尼埃病疗效评定标准初步想法：梅尼埃病病因不明，治疗方法较多，故观察疗效舞统一标准。目前国外均以 AAOO 及 CHE 法为评定标准。国内目前五判定疗效标准，据笔者临床经验提出初步想法供同道们参考：1972 年美国岩耳鼻喉学会制定的标准，将疗效分为四级，20 世纪 80 年代在美国和欧洲为一些学者所采用。1985 年美国听力和平衡委员会提出另一种评定梅尼埃病治疗效果的方法，评价内容包括眩晕、听力及平衡三
6、个方面：眩晕评定：用公式计算出数字来表示治疗后眩晕的动态变化与效果。眩晕疗效值治疗后 24 个月（月平均发作次数）/治疗前 6 个月（月平均发作次数）100按得分评定效果：0 示眩晕发作完全抑制；140 示眩晕发作明显控制；4180 示眩晕发作部分控制；81120 示眩晕发作未控制；大于 120 示眩晕发作加剧（无效）。2.2 听力评定：以四个纯音频率（0.5k、1k、2k、3kHz）的平均值（PTA）作治疗前后比较，治疗前听力是取 6 个月内最差的 1 次，治疗后是取 1824 个月内最差的 1 次，疗效评定分三类：听力改善：PTA 改善大于 10dB 或语言识别率增加 15以上。听力不变：
7、PTA 或语言识别率改变分别在10dB 和 15以内。听力恶化：PTA 或语言识别率减退分别在 10dB 和 15以上。病残评定：无病残：完全恢复正常活动。轻度病残：间歇期或持续性眩晕和不稳感，不能在危险环境中工作。中度病残：间歇性或持续性眩晕和不稳感，只能坐着做不活动的工作。严重病残：症状重，不能工作。疗效评定主要以疗效值反映治疗效果，其次按听力和病残的变化，评为改善、不变和恶化。CHF 评级方法功能恢复情况，用数字表示治疗后眩晕的动态变化，切合实际应用。此法用治疗前后最差的听力水平进行比较，且在治疗后两年才分析效果，比 AAOO 要求严格。但笔者认为， CHF 法听力是取 0.5k 至3K
8、Hz 的平均值，系考虑梅尼埃病后期会逐渐波及较高频率，但梅尼埃病的早期及内淋巴囊减压技术疗效主要在低频变化，故用 CHF 法对听力反应不够全面，有时会影响疗效分析。笔者认为听力评定应增加两个低频率，0.125k 和 0.25KHz，这样对听力疗效分析较全面。我们可以采用 CHF 法，除听力评定增加 0.125k 和 0.25k 外，还应增加客观检查项目，如甘油试验、耳蜗电图、眼震电图等。尤耳蜗电图在梅尼埃病缓解期SP/AP 比值可明显下降或正常。耳蜗电图测试发作期SP/AP 大于等于 40的优势SP 占 77.5，缓解期仅 9.5，故作为梅尼埃病的客观评价其料想指标依据之一，十分必要。【参考文献】
