1、急诊患者深静脉置管的感染相关因素分析及护理摘要: 目的：分析急诊患者深静脉置管感染的相关因素，并提出针对性的护理措施。方法：选择 2009 年 1 月至 2012 年 12 月在我院急诊科行深静脉置管的640 例患者的临床资料进行回顾性分析，找出导致感染的相关因素。结果：640例深静脉置管患者中有 62 例发生感染，感染率为 9.69%；年龄大、留置时间长、置管次数多、换药频次高、股静脉插管、导管头暴露、使用刺激性药物、使用激素、患者患有伴随疾病（糖尿病等）等是深静脉置管术后感染的相关危险因素。结论：患者的年龄、留置时间、置管次数、换药频次、股静脉插管、刺激性药物及激素使用及患者患有伴随疾病（
2、糖尿病等）等是深静脉置管感染的相关因素。在临床护理工作中应通过有效的护理措施尽量避免或减少这些因素，可以有效降低深静脉置管的感染风险。关键词：深静脉置管；感染；相关因素前言：随着医学学科的发展及先进医疗技术的临床应用，深静脉置管已成为急诊危重患者抢救的重要手段之一 1。深静脉置管具有多种优点，如创伤小、保留时间长、患者痛苦小、护理方便、无回血及血栓形成等 2。适用于长期输液而周围静脉不易穿刺、测量中心静脉压、以及长期输入刺激性药物的患者，必要时还可以从穿刺处采血，抢救时加压输液 3。然而，深静脉置管可引发多种不容忽视的并发症，其中发生率最高的即为导管相关感染 4。国外有文献报道，深静脉置管可导
3、致 4.0%4.5%的感染率 5。为分析深静脉置管术后感染的相关因素，以制定有针对性的护理措施，笔者采用回顾性分析法对 2009 年 1 月至 2012 年 12 月在我院急诊科行深静脉置管的 640 例患者的临床资料进行深入分析，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 选择 2009 年 1 月至 2012 年 12 月在我院急诊科行深静脉置管的 640 例患者的临床资料进行回顾性分析，640 例患者中男 328 例、女 312 例；年龄最小 14岁，最大 82 岁；导管留置时间最短 7 天，最长 33 天；颈内静脉置管 312 例，锁骨下静脉置管 174 例，股静脉 154 例。将 6
4、40 例患者中发生感染的病例作为观察组，将未感染的病例作为对照组。1.2 方法1.2.1 置管方法 （1）采用江苏扬州市亚华生物科技有限公司生产的 JD-0-2 一次性使用无菌中心静脉导管包分别于锁骨下静脉、股静脉或颈内静脉穿刺置管 6。颈内静脉置管术 患者取仰卧位，肩后垫软枕，选用右侧颈内静脉中段，头部充分转向对侧，取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点作为穿刺点，常规消毒后铺洞巾，然后采用利多卡因进行局部麻醉，然后行 Seldinger 置管技术，针头指向同侧乳头方向，针尖与皮肤呈 3040角进针，向下向后外侧方向，边进针边抽吸，进入到颈内静脉有落空感后回抽出静脉血，确认回血通畅后固定穿刺针位置
5、，插入导丝约 30 cm 后退出穿刺针，沿导丝送入扩张导管扩张，将留置导管在导丝的引导下插入颈内静脉中，确定导管位置与畅通后用肝素盐水封管，夹住导管，戴上肝素帽待用，导管翼与皮肤用缝线固定。股静脉置管术 患者取仰卧位(不能平卧着取半卧位) ，膝关节微微弯曲，大腿取外旋外展位，取右腹股沟韧带下方 2.03.0cm、股动脉内侧 0.51.0 cm 处为穿刺点，穿刺针与皮肤呈 25 35角进针，沿肚脐方向边进针边抽吸，有落空感并抽出暗红色血液后固定穿刺针，按正确方法送入股静脉置管，方法与颈内静脉置管相同。锁骨下静脉置管术 锁骨下静脉分上位、下位穿刺两种途径，上位穿刺法以胸锁乳突肌锁骨头与锁骨所成夹角
6、之角平分成七距角顶点 l.01.5 cm 处，针与额平面为 10-10角 ，进针方向指向同侧胸锁关节 ，进针深度 24 cm，我们采用上位法穿刺其优点是清楚，置管成功率高，易固定。 （2）敷料的选择 插管部位应选择透气性好的棉质敷料或纱布覆盖，不提倡用透明敷料。有研究表明，透明敷料比棉质敷料更易导致感染。当敷料潮湿、松动、变形时应立即更换；在更换无菌敷料前应使消毒后的伤口自然晾干，或用无菌纱布擦干，纱布应常规 24 h 更换 1 次，必要时随时更换。1.2.2 诊断标准 根据卫生部颁发的医院感染诊断标准制定深静脉置管感染诊断标准 7。符合以下 1 条或 2 条即可作出诊断：体温38且血细菌培养阳性。穿刺部位表现为红肿、压痛，沿导管下行方向出现弥散性红斑。1.2.3 观察指标 比较观察组及对照组患者的性别、年龄、体重指数、置管次数、换药频次、留置时间、插管部位、高营养药物应用、激素使用、患者伴随疾病（糖尿病等）等因素与感染的关系。1.3 统计学处理
