1、经鼻内窥镜治疗真菌性蝶窦炎摘 要：目的：探讨经鼻内窥镜治疗真菌性蝶窦炎的手术方法。方法：9 例真菌性蝶窦炎患者,均采用鼻窦内窥镜手术治疗。结果：经 636 个月随访,9 例均治愈。结论：经鼻内窥镜手术治疗真菌性蝶窦炎具有手术进路安全,患者痛苦小,疗效肯定,术后不易复发等优点。Treatment of mycosis sphenoiditis with endoscopic sinus surgeryPU Xiao-bing CHEN Shi-hu ZHANG JunAbstract：Objective: To evaluate the treatment effect of endoscopi
2、c sinus surgery for mycosis sphenoiditis.Method:From 1995 to 1998, 9 patients of mycosis sphenoiditis were treated with endoscopic sinus surgery.Result:In the follow-up of 636 months,all the 9 patients were cured.Conclusion:Treatment with endoscopic sinus surgery is a safe and effective method for m
3、ycosis sphenoiditis.Keywords：Mycosis Sphenoid sinusitis Endoscopic sinus surgery 1 资料与方法1.1 一般资料本组男 3 例,女 6 例；年龄 2560 岁。根据 1997 年海口标准,9 例中慢性鼻窦炎型 6 例,其中期 4 例,期 2 例; 型 3 例,其中期 2 例, 期 1 例。主要表现为鼻根部或眼球后反复疼痛伴视力下降,部分患者疼痛剧烈,其中 3 例有反复涕血。内窦镜检查:蝶窦开口均阻塞 ,3 例有中鼻甲息肉样变 ,2 例后鼻孔少量脓涕。CT 影像特征:蝶窦腔混浊,无气-液平面,在混浊的窦腔内可见高密度
4、区,窦壁骨质增厚硬化,均无骨质破坏征像。9 例术后窦腔取出物病理检查均为大量曲霉菌。1.2 手术方法在鼻内窥镜下,用 2%地卡因 1015 ml 加 0.1%肾上腺素 12 ml 棉片行鼻腔表面麻醉两次,用 2%普鲁卡因行蝶腭神经节浸润麻醉。对 型 期和型患者,采用经筛窦进路,在开放后组筛窦后,辨认蝶筛角向内下方打开蝶窦前壁;对 型期患者,采用经鼻腔进路切除中鼻甲后端即可暴露蝶筛隐窝,自后鼻孔上沿上 1.0 1.5 cm 打开蝶窦前壁。尽量扩大蝶窦前壁开口,进入蝶窦后,清除所有窦腔内干酪样物质,用 3%过氧化氢液冲洗窦腔,将窦腔清理干净,术毕窦腔及鼻腔填塞油纱条,第 2 天抽出,鼻腔换药 12
5、 个月。2 结果9 例患者手术经过顺利,无大出血及其它严重并发症发生。术后患者自觉症状良好,视力平均提高 0.2,术后 3 个月经鼻内窥镜检查,窦腔内上皮化,窦口引流好。经 636 个月随访，无复发。参照 1997 年海口标准均为痊愈。3 讨论真菌性蝶窦炎因缺乏典型的临床表现,给诊断造成一定程度的困难,以前被认为是罕见病。自有 CT 及鼻内窥镜等先进的检查手段 ,我们对该病的认识有了较大的提高。据赵绰然报道,常规鼻内窥镜检查,蝶窦炎占 8.3%,可见其发病率并不低。真菌性蝶窦炎有独特的CT 影像学特点,它既不同于一般的炎症性改变 ,又不同于鼻窦的良、恶性肿瘤，其 CT 表现为:窦腔混浊,无气-
6、液平面,在混浊的窦腔内可见高密度区,为真菌球内真菌的代谢产物产生的重金属,窦壁骨质增厚、硬化,少数有骨质破坏征象1 。本组 9 例患者 CT 片均有上述典型表现。因此,CT 是诊断真菌性蝶窦炎的重要手段。手术切除是治疗真菌性蝶窦炎的唯一方法。传统的鼻外进路具有损伤大,面部遗留瘢痕,术野深,操作困难,出血多等缺点。经鼻内窥镜手术治疗真菌性蝶窦炎，可以在蝶窦自然开口阻塞、寻找困难的情况下,充分暴露并直接打开蝶窦前壁。鼻内窥镜尚能配接监视系统,术者可在明视下更彻底地清除窦内病变,避免损伤眶纸板、蝶腭动脉、视神经管、海绵窦、颈内动脉等重要结构,同时可矫正引起真菌性蝶窦炎的病因,如中鼻甲病变、鼻中隔偏曲、筛窦炎、鼻息肉等,保证蝶窦开口的充分引流，避免术后复发。此外,经鼻内窥镜手术还具有进路安全、手术操作简单、出血少、患者痛苦小等其它手术都不可替代的优越性。参考文献：1张挽时主编.临床副鼻窦影像诊断学.北京:中国科学技术出版社，1997.4950收稿日期：1999-05-112成都军区空军机关医院耳鼻喉科 http:/
