1、1,体位摆放、身体移动,中国康复研究中心 庞红,2,良肢位：,舒适的卧位 防止压疮 减轻痉挛，预防挛缩 维持良好血液循环 1-2小时翻身,脊髓损伤患者的肢位摆放,3,1仰卧位：头下放置薄枕，将头两侧固定。肩胛、上肢、膝、踝下垫枕，用毛巾卷将腕关节保持背伸位。尽量在足上放一架子，把被子放在架子上，避免被子压在足上，引起垂足。,4,5,2侧卧位：上侧的肘保持伸展位、下肢屈曲位，肢体下均垫长枕。背后用长枕等靠住，以保持侧卧位 尽量让头部和颈椎保持正常对线,6,利用电动床做仰卧位到侧卧位,7,翻身动作,脊髓损伤患者的翻身动作 1全辅助下翻身颈髓损伤患者独立翻身困难，需帮助翻身。现以C6为例（急性期）
2、将床单卷起，至患者体侧，一人固定住患者头部。 听号令一起将患者移向一侧，将翻向侧上肢外展。听号令一起将患者翻向一侧，在背后、头、双上肢、下肢间垫上枕头。,8,9,2患者独立的翻身动作：1双上肢向身体两侧用力的摆动。 2头转向翻身侧，同时双上肢用力甩向翻身侧，带动躯干旋转而翻身。3位于上方的上肢用力前伸，完成翻身动作。,10,11,3利用布带进行翻身：将布带系于床栏或床架上，腕部勾住带子。 用力屈肘带动身体旋转，同时将另一侧上肢摆向翻身侧。松开带子，位于上方的上肢前伸，完成翻身。,12,13,坐起训练,1、脊髓损伤患者的坐起 C6的患者则需翻身至侧卧位后再坐起。 C7损伤的患者可以从仰卧位直接坐
3、起,14,四肢瘫患者从侧卧位坐起： 翻身至侧卧位。 移动上身靠近下肢。 用上侧上肢勾住膝关节。 用力勾住腿的同时反复将另一侧肘屈曲、伸展、通过此动作将上身靠至双腿。 将身体前倾，保持坐位,15,C6患者的起坐方法,16,C6利用拉膝关节上抬，起坐,17,四肢瘫患者从仰卧位坐起： （适用于C7以下的脊髓损伤的患者） 头和上半身用力转向身体两侧，通过反复转动将双肘放到身后支撑上身。 继续将头和上半身旋转将两肘伸直至长坐位。,18,C7患者的起坐方法,19,截瘫患者的坐起 ： 双上肢同时用力向一侧摆动，躯干转向一侧。 一只手和对侧肘支撑床面，伸展肘关节。 支撑手移动至长坐位。,20,21,坐位平衡,
4、22,支撑动作1,23,支撑动作2,24,支撑动作3,25,L1脊髓患者支撑动作,26,坐位移动训练,1坐位前方移动 ，双手置于臀部稍前方。 2躯干前倾，用上肢支撑躯干，充分伸展肘关节将臀部抬起。3身体向前方移动。 4屈肘坐下，反复进行此动作完成移动,27,坐位站起训练,四肢瘫患者辅助站起 辅助者用手托住患者的臀部，患者用双上肢勾住辅助者的脖子。 辅助者用双膝固定住患者的双膝，辅助者重心后移站起同时将患者臀部向前 上方托起。 辅助者抱住患者臀部，使其保持立位。,28,29,截瘫患者配带矫形器站起 1坐于轮椅前部，将躯干尽量前屈，双手握杠。 2双手同时用力，将身体拉起，臀部向前，将髋关节处于过伸
5、展位，保持站立。,30,31,移乘动作,患者在轮椅与床之间的身体转换动作，这是一种患者生活自理的关键动作，脊髓损伤部位不同，移乘动作训练要求也不同。训练方法包括了前方、侧方、横向直接移动等移乘方法。,32,前方移乘动作,33,侧方移乘动作1,34,侧方移乘动作2,35,直接横向滚动,36,借助物体移乘,37,从地板到轮椅移乘,38,39,40,利用扶手上台阶,独立上台阶,41,良肢位：指为防止痉挛模式的出现,保护关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位.,偏瘫患者的肢体摆放,42,1仰卧位：患侧肩胛和上肢下垫一长枕，手指伸展位，平放于枕上。长浴巾卷起垫在大腿外侧，防止下肢外展、外旋。膝下
6、垫上毛巾卷，保持伸展微屈。,43,44,2健侧卧位：患侧上肢屈或伸，下肢取轻度屈曲位，放于长枕上。,45,3患侧卧位： 患侧上肢外展、伸展位；患侧下肢轻度曲屈位放在床上，健侧下肢向前跨过患侧放于长枕上，健侧上肢放松，放在躯干上。,46,4仰卧位放松肢位,47,偏瘫患者的翻身训练 ：辅助 1向健侧翻身 ：将患侧下肢放于健侧下肢上，翻身时健肢带动患肢一起翻转。由健手将患手拉向健侧。治疗师于患侧帮助抬起患者肩胛、骨盆，翻身至健侧。,48,49,2向患侧翻身将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢。头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转，健侧下肢用力蹬床，将身体转向患侧。,50,51,3自主向健侧翻身： 健
7、侧下肢插到患侧腿下面，健侧手握住患侧手。 健侧手带动患手向健侧脚伸，边伸边回旋。 腕与肩胛骨同时回旋，肩上抬，转头、转肩，转腰，完成翻身动作。 健侧腿屈曲，身体弯曲，容易完成回旋动作。,52,53,偏瘫患者的坐起训练 辅助下坐起： 患者的健侧脚插到患侧腿下，将患侧手放到辅助者肩上，辅助者扶住患者的双肩。 辅助者扶起患侧肩，同时患者用健侧肘撑起上身。 患者将双下肢放到床下，伸展肘关节。 坐起，并保持坐位。,54,55,偏瘫患者的独自坐起动作 健手握住患手，双腿交叉，用健侧腿将患侧下肢放至床边，同时颈部前屈，身体转向健侧。 双腿放至床下，健手松开患手。 健侧肘于体侧撑起身体，抬头。 肘伸直，坐起至
8、床边坐位。,56,57,靠物辅助坐起 ：偏瘫、四肢瘫、损伤较重的患者因长期卧床，坐或站起时易出现直立性低血压，早期使用靠物或摇床坐起。一般2周左右可以完全坐起。 （1）第一天坐起30，上下午各5min。 （2）每隔一两天增加10、5min，为防止腘绳肌疼痛膝下放毛巾卷。 （3）能坐起20min后，可在坐位进食。,58,59,床上直接坐起,1健侧肘支撑身体旋转 2肘伸直，身体呈长坐位，健侧在患侧下 3患侧腿拿出，后靠被褥,60,利用绳索起坐的方法,1用健手拉起。,2保持长坐位后，健侧腿插入患侧腿下。带动患侧。利用床栏杆做起,61,辅助下站起,1患者健侧手放在治疗时肩上，治疗师在患者腰部借助，注意
9、治疗师腰痛的原因(直腰),2患侧膝关节不稳，易倒向外侧，膝借助重要,62,辅助下从椅子上站起,63,从地面上直接站起,64,直接从床上站起,65,直接从椅子上站起,66,直接从地面上站起,67,利用椅子从地面站起,68,69,70,71,轮椅的收放,72,轮椅检查的事项,73,从床到轮椅借助下移乘,（1）将轮椅斜向以健侧对着床，刹闸。 （2）健手支撑站起，再用健手扶床。 （3）边转身边坐下。 （4）将轮椅放至健侧，以相反动作，可做坐回轮椅训练,74,75,76,借助下从轮椅到床移乘,准备动作（角度、刹闸） 借助下臀部向前蹭 健侧足在后，患侧足在前 借助患者腰部站起 上半身弯曲，慢慢坐下,77,
10、78,搬运动作,1刹闸，抬脚踏板 2借助者与患者接触紧密 3一手抱后背，一手抱膝下,若扶手能取下较容易,79,1刹闸，抬脚踏板2患者臀部向前蹭3借助者的手互相搭在对方肩上,2人搬运（偏瘫，截瘫）,80,2人搬运（偏瘫，截瘫）,患者两手抱于胸前，借助者从后方抓住患者前臂,另一名借助者托住患者膝下，同时搬运,81,偏瘫患者驱动轮椅,身体保持直的位置,82,上阶梯,借助者踩倾斜杆，跷起小脚轮,把小脚轮放在台阶上,向上抬把手，把驱动轮放在台阶上,83,下阶梯,先下后轮,借助者踩倾斜杆，跷起小脚轮，向后方拉轮椅。,便踩倾斜杆，边放下小脚轮,84,上楼梯的搬运方法,两人的搬运,三人的搬运,重体重的患者需要,注意重心,85,上坡道,下缓的坡道,抓住轮椅,边向后方牵拉，边向下走,下急的坡道,边刹闸边一步一步向下走,86,上电扶梯顺序,乘坐前借助者先确认 抬起小脚轮，借助者向前方将轮椅放在台阶上 当电梯平缓时，后轮与台阶呈L状接触 借助者不要让轮椅向后倒，自己稳定地站在梯上 当电梯行至最高处，抬起小脚轮，向前推,87,上电扶梯 （注意：绝对不要刹闸）,88,1患者臀部向前方移动,2借助者用两膝固定患侧的下肢，手握住患者的腰带,89,3让患者的中心前移，借助者重心后移，使患者的膝伸展，向上站立,4站立安定后，以健侧为轴转移,5慢的腰部往下，往汽车里坐，利用健手扶座椅坐下，把患足放在车内,
