1、,半月板缝合技术,一、半月板解剖与功能,半月板概述,板状或片状的纤维结缔组织，可以看作为一种韧带受压后的形式 半月板的一部分为纤维组织，类似韧带 另一部分为致密的软骨样组织,Source: Smith & Nephew,内侧半月板为C 形内侧半月板外周与关节囊相连外侧半月板为O形在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关节囊没有连接,半月板解剖,外周为环行纤维 表面的纤维方向随机分布 放射状的“打结”纤维,半月板的纤维结构,半月板的分区,Source: Smith & Nephew,红-红区,红-白区,白-白区,后角,前角,中段,内,外,半月板的血管解剖,半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支 半
2、月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管,半月板撕裂的分区,三角形 稳定,半月板功能 行使缓冲稳定装置的作用 通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用,半月板位移,内侧 5.10.96mm 外侧11.23.27mm,延展性,位移,伴随屈膝运动的半月板运动,半月板的功能,传递负荷 减震 稳定关节 润滑及营养关节 本体感觉,二、半月板撕裂的模式,半月板撕裂的模式,半月板撕裂模式,A.,C.,半月板撕裂模式,半月板撕裂模式,损伤机制,退变: 半月板质地发生改变，而结构完整破裂:,半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配：盘状半月板、宽大半月板,胫股关节过度移动挤压、研磨，致半月板撕裂：关节不稳，外伤
3、超出半月板正常活动范围,临床表现,症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍 。体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌实验阳性、膝关节过伸或过屈痛、McMurray试验阳性等。,半月板修补,理想的修补指征（冯华） 红白区/红红区 运动损伤 年轻患者（1cm 纵型撕裂,影响半月板愈合的因素,撕裂位置 ACL稳定性 撕裂长度 急性或陈旧损伤 半月板侧别,三种方法: 外内 内外 3. 全内,半月板修补技术,1. 外内:,优点： 切口小 无需专用器械适用： 半月板前角撕裂MENDOR_PROC_1_Monfilame,半月板修补技术,半月
4、板MMII缝合器,使用方法,利用一根直针，一根弯针进行缝合穿刺定位； 定位完毕后令金属拉环通过弯针进入关节腔内 从另一侧直针中穿入2-0不可吸收缝线至腔内，同时穿过金属拉环 收紧金属拉环同时将两个穿刺针拔出，完成缝合穿线 皮肤外做小切口，把缝线结打在关节囊外,半月板修补技术,2. 内外,优点： 视野好 缝合位置好,缺点： 神经血管结构损伤的风险 需要后侧切口,3. 全内:,优点： 切口小 无需专用器械 视野好 安全，简单 方便，快捷适用： 半月板体部和后角缝合MENDOR_PROC_1_Monfilame,半月板修补技术,全内- The fast-Fix Technique,器械经通道穿过半月
5、板，达到能够释放 T的深度.,当个 T使用后，在关节外打结，使用推结器将结推到半月板旁,半月板修补技术,半月板修补术后的康复,支具伸膝位制动46周 术后即可开始活动度训练，4周内屈膝90 4周部分负重，6周完全负重 12周内不做深蹲,Fast-Fix 360半月板缝合系统,Fast-Fix 360半月板缝合系统产品信息,FAST-FIX 360半月板全内缝合器 72202467 半月板全内缝合器，直型 72202468 半月板全内缝合器，弯型 72202469 半月板全内缝合器，反弯型FAST-FIX 360专用推结剪线器 72202674 推结剪线器，直型 72202675 推结剪线器，弯型
6、,29,保护套管深度可调,更高强度的针杆,更小的T1植入物尺寸,镭射标志穿刺针,预置ULTRABRAID 2-0 缝线滑结,多角度缝合针备选-直，弯，反弯,360 激发移植物,新人体工程学手柄,植入物激发声音提示,Fast-Fix 360是全新的半月板缝合系统,Fast-Fix 360半月板缝合系统,优势总结： 全程主动击发移植物植入 内埋式TI移植物-降低脱出风险，可重新定位 更高强度的低阻力针杆 全新人体工程学手柄可360激发移植物,握柄设计实现任意手位推送植入物360推送 植入全程单手操作,Fast-Fix 360半月板缝合系统,33,限深套管深度可调 带刻度穿刺针直接测量 TI和T2保
7、护深度可调 无须修剪保护套管,Measure tear,T1 depth,T2 depth,Fast-Fix 360半月板缝合系统,完美实现半月板缝合强度大，创伤小 更小的植入物，最大限度减小创伤 使用2.0 ULTRABRAID 缝线，强度大，损伤小,34,FAST-FIX 360 meniscal repair device,Ultra FAST-FIX meniscal repair device,Ultra FAST-FIX T1,Ultra FAST-FIX T2,FAST-FIX 360 T2,FAST-FIX 360 T1,Fast-Fix 360与Ultra Fast-fix
8、对比,简单，快速修复 TI穿刺更加有效-增加推送功能 最小的针穿刺深度并建立更加安全的深度限制器,35,FAST-FIX 360 device,Ultra FAST-FIX device,Fast-Fix 360与Ultra Fast-fix 对比,增强植入操作控制和更有效的操作 新的针轴设计提供更好的控制和最大限度地减少针弯曲 封闭的T1允许重新定位针缝合的位置，减少意外拔T1,36,Ultra FAST-FIX meniscal repair device,FAST-FIX 360 meniscal repair device,Fast-Fix 360与Ultra Fast-fix 对比,
9、用半月板深度探针来确定所需深度 按下按钮调整到所需长度的穿透限制深度 针的尖端激光标记用作为参考 TI在关节外调节，T2在关节外调节（限深调整也可均在关节内调整）,Fast-Fix 360半月板缝合系统使用技巧 测深,38,可导致缝线松弛和预制结缝线“纠缠”,Figure 1,Figure 2,Fast-Fix 360半月板缝合系统 无须取出保护套管,Fast-Fix 360半月板缝合系统使用技巧 缝槽套管使用,植入物面向套管半圆面滑入关节内 当缝合针进入关节后即可移除套管,减小脂肪垫对植入物的刮擦 帮组缝合针在腔内定位,按住限深滑块至限深套管越过针尖（左图所示） 缝合器沿着缝槽套管进入关节腔
10、内（右图所示） 去除缝槽套管，限深滑块重新定位限深深度即可使用,Fast-Fix 360半月板缝合系统使用技巧 限深套管的升级使用,Fast-Fix 360半月板缝合系统使用技巧 T1的植入,使用提示： T1穿刺后未激发前可重新调整位置 白色滑块激发T1后，松开滑块后即可重新复位 滑块复位后T2激发即自动准备完毕,缝合针部署到位后穿刺撕裂部分下方（垂直缝合） 穿刺到位后，推动白色滑块在“啪”声后T2推出到位,Fast-Fix 360半月板缝合系统使用技巧 T2的植入,使用提示： T2穿刺前保证缝线被正确管理T2穿刺未穿过预置线结 白色滑块成功激发T2后，缝合器即可从腔内取出,Fast-Fix 360半月板缝合系统使用技巧 植入物定位,TI进针时在撕裂部上方首先进针 植入物进针点离撕裂边缘约5mm 植入物T1、T2相距至小8-10mm,Fast-Fix 360半月板缝合系统使用技巧 正确的激发握法,44,不正确握法,正确握法,T2植入到位后取出缝合针，暴露预置线结的自由端 自由端穿过推结剪线器，逐渐收紧缝合线于T2植入点 缝线缝合松紧合适后即可推动剪线器上滑块，完成剪线动作,Fast-Fix 360半月板缝合系统使用技巧 推结剪线,
