1、2. 肌三角,周界：颈前正中线肩胛舌骨肌上腹胸锁乳突肌前缘,肌肉：舌骨下肌群 4对,功能: 下降舌骨和喉,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌,甲状腺 甲状旁腺 气管颈部 食管颈部,内容：,甲状腺 thyroid gland,1.外形: “H”形 有两个侧叶和一个峡部。一半以上的人有锥状叶,2.位置,甲状腺位于喉下部和气管上部的前外侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨；峡部位于第24气管软骨前面。,3.甲状腺的被膜,甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即：内层：纤维囊（真被膜）外层：甲状腺鞘（假被膜）,假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管，故吞咽时，甲状腺可随喉上、
2、下移动。,4.甲状腺的毗邻,甲状腺前面邻(层次）： 皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层舌骨下肌群气管前筋膜,甲状腺手术切口所经过的层次,喉 气管 咽 食管 喉返神经,侧叶后内侧邻：,临床意义：当甲状腺肿大时向后内压迫，可出现呼吸、吞咽困难和声音嘶哑。向后外压迫交感干时，可出现Horner综合征，即瞳孔缩小，眼裂变窄（上睑下垂）及眼球内陷等。,颈鞘及其内容 颈交感干,甲状腺侧叶后外侧邻：,5.甲状腺的动脉与喉的神经的关系,甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约1 cm 处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。,甲状腺上动脉与喉上神经,甲状腺下动脉与喉返神经,甲状腺下动脉与喉返
3、神经关系密切，左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行；右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方。,左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。,在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。同时要注意保留甲旁状腺。,6.甲状腺的静脉,甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉,气 管 颈 部,有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。,气管切开经过层次：,皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 胸骨上间隙 舌骨下肌群 气管前筋膜,气管颈部的毗邻：,两侧：甲状腺侧叶后方：食管 气管食管沟内有喉返神经后外侧：颈动脉鞘
4、颈交感干,组成: 由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢。 颈袢上根：由颈1前支构成。 颈袢下根：由颈2、3前支经颈丛发出下行构成。,颈袢：,分布:颈1发支至甲状舌骨肌，袢上发支至其余3个舌骨下肌群。,颈动脉鞘 颈丛,颈交感干,心上神经 心中神经 心下神经 加入心丛,颈根部,一、境界,纵行结构,横行结构,以前斜角肌为标志分为：,结构：,在前斜角肌的前内侧，往来于颈、胸之间的结构。,纵行结构：,颈总动脉颈内静脉迷走神经膈神经颈交感干 胸导管及右淋巴导管胸膜顶,纵行结构有：,在前斜角肌的前、后方和外侧，主要是往来于胸、颈与上肢之间的结构。,横行结构：,锁骨下动脉及其分支锁骨下静脉及其属支 臂丛,横行
5、结构有：,锁骨下动脉：,被前斜角肌分为三段。主要分支有： 椎动脉胸廓内动脉 甲状颈干甲状腺下动脉,胸导管及右淋巴导管：,胸导管注入左静脉角，右淋巴导管注入右静脉角。,锁骨下静脉：,续于腋动脉，锁骨下动脉前下方，与颈内静脉汇合成头臂静脉，直径12cm。,静脉角,左侧有胸导管的注入，右侧有右淋巴导管的注入。,椎动脉三角边界 内侧颈长肌 外侧前斜角肌 下界锁骨下动脉第1段 尖第6颈椎横突前结节 后胸膜顶, 第7颈椎横突, 第8颈神经前支, 第1肋颈 前颈动脉鞘、膈神经, 胸导管弓（左侧）,内容 椎动脉、静脉甲状腺下动脉颈交感干颈胸神经节,臂丛：,臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨中点后方到腋窝，临床上作臂丛阻滞麻醉常在锁骨中点上方进行。,颈上部淋巴结： 下颌下淋巴结 颏下淋巴结 枕淋巴结 乳突淋巴结 腮腺淋巴结,颈外侧淋巴结：浅淋巴结深淋巴结,
