1、血液透析者的肾性贫血一什么叫肾性贫血肾性贫血是指各种原因造成肾脏促成红细胞生成素 EPO 产生不足或尿毒症血中一些毒素物质干扰红细胞生成和代谢而导致的贫血是血透者的常见并发症。贫血的程度与肾功能减退的程度相关。二肾性贫血的临床表现症状:组织缺氧和代偿性心输出量增加。体征:皮肤黏膜苍白,尤其是甲床,手掌,口腔黏膜。三肾性贫血的评估1 在开始应用促红细胞生成素(EPO)治疗贫血前,应进行临床和实验室检查,以排除其他原因所致贫血。2.贫血诊断学指标(1)血常规:血红蛋白浓度、平均红细胞体积(MCV)和平均血红蛋白浓度(MCH ) 。(2)绝对网织红细胞计数(3)铁的评价:血清铁蛋白浓度评价铁储存:
2、血清转铁蛋白饱和度(TSAT)用于铁的利用能力:低色素红细胞百分率(HRC )式评估功能性铁缺乏(FID) 的最佳指标。(4)其他有关贫血原因的检查不明确的消化的失血,血清 B12 和红细胞叶酸浓度,血清全段甲状旁腺素浓度,异常血细胞和血小板,溶血试验,血清白蛋白,部分病例进行 Hb 电泳和骨髓检查。四治疗目的提高长期存活率,减少输血相关的并发症。提高患者的生活质量,改善自我感觉,左心室肥大消退,改善认识功能,纠正出血五肾性贫血治疗的靶目标1.贫血治疗的最佳血红蛋白目标值:Hb 水平应达到 11g/dl(血细胞压积 33%) 。2.铁的 目标值:血清铁蛋白100ug/L,低色素红细胞20%。推
3、荐的铁的目标值:血清铁蛋白 200-500ug/L,转铁蛋白饱和度 30-40%。六、治疗1 肾性贫血的 EPO 应用红细胞生成刺激剂(EPO)治疗指征肾性贫血,慢性肾脏病(1-5 期)伴贫血患者,慢性肾脏病(5 期)血液透析或者腹膜透析患者在血色素为达标的情况下应用。EPO 剂量应根据患者贫血程度而有所不同。皮下给予所需要的剂量较小,可以达到并维持目标的血红蛋白水平,是维持透析患者使用r-HuEPO 在血浆中可获得较高的 EPO 浓度,且持续时间较大,因此,皮下给药应该是维持性透析患者使用 r-HuEPO 最合适途径。2 肾性贫血辅助治疗(1).充分均衡饮食。(2)叶酸或 B 族维生素。(3
4、).还原型谷胱甘肽、维生素 E、维生素 C 可减轻氧化应激反应,减少 RPO 抵抗。3 EPO 治疗效果不佳原因(1).铁缺乏:最常见原因是觉得性或功能性铁缺乏(2).透析不充分(3).慢性炎症、感染:常见原因(4).慢性失血(5).透析骨病、纤维性骨炎、骨髓纤维化(6).铝中毒(7.)甲状旁腺功能亢进(8).多发性骨髓瘤(9).叶酸缺乏、VitB12 缺乏(10).营养不良(11). 溶血(12).其他血液病、药物 ACEI3 贫血的铁剂治疗(1)铁评价项目见前。(2)静脉铁剂静脉注射铁剂可发生威胁生命的严重急性反应,所以必须进行过敏试验。蔗糖铁时最安全的静脉用铁剂,其次葡萄糖酸亚铁。(1)
5、静脉铁剂的适应症:血清铁蛋白100 ug/L,转铁蛋白饱和度20%,但是血红蛋白200mg 元素铁/d,儿童 23mg/L。(3)口服铁剂常不能保持 TSAT20%、血清铁蛋白100/L。静脉补铁所需总铁量= 体重()【目标血红蛋白实际血红蛋白】0.24+贮存铁量( 500mg) 。上述剂量在失少 810 周完成。首次使用蔗糖铁(或右旋糖酐铁)的使用方法部分患者使用静脉补铁,尤其是右旋糖酐铁偶会出现过敏反应,甚至休克、心跳停博。因此,使用前应向患者交代病情和可能出现的情况:必须严格按规范使用:做好过敏的抢救准备。1.准备抗过敏药物和补液液体:地塞米松、肾上腺素、苯海拉明、5%或10%葡萄糖 1
6、00ml 和 500ml、生理盐水 100ml 和 500ml、10%葡萄糖酸钙 10ml。2.试验剂量:蔗糖铁(或右旋糖酐铁)100+5%葡萄糖溶液100ml,于透析 23 小时给予静脉注射,滴速 1ml/min,时间在 15分钟左右。3 试敏后,观察 15 分钟,患者无异常,继续滴注余下部分蔗糖铁(或右旋糖酐铁) ,时间在 30 分钟左右,观察 10 分钟。4.静脉滴注过程观察:血压、心率、呼吸、皮肤、神志、呕吐,主观感觉,如呼吸浑南、胸痛、恶心、头痛、潮热、关节疼痛、皮肤瘙痒:严重者可出现休克、心跳停博。5。首次使用以后右旋糖酐铁的方法:蔗糖铁(或右旋糖酐铁)25100mg+5%葡萄糖溶液 100ml,透析结束前 1 小时静脉滴注,时间必须在 30 分钟以上。七护理减少患者慢性失血的机会,抗凝要充分,防止塞管。健康指导,特别是饮食指导,减少不必要的抽血,指导患者配合治疗。