自费 公费 保险 其它费别处方/ID 号：处 方 笺姓名 性别 年龄 科别 病区 床号诊断 门诊号/住院病历号： R医师 （签章） 年 月 日审核 调剂 核对 发药药费： 佰 拾 元 角 分自费 公费 保险 其它费别处方/ID 号：处 方 笺姓名 性别 年龄 科别 病区 床号诊断 门诊号/住院病历号： R医师 （签章） 年 月 日审核 调剂 核对 发药药费： 佰 拾 元 角 分普通当 日 有 效普通当 日 有 效
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