1、2012导丝家族及选择策略 解放军总医院 陈韵岱教授 内 容 ! 导丝家族分类 ! 导丝选择及操作策略 普通病变 Balance MiddleWeight UNIVERSAL Balance MiddleWeight Balance Floppy II Floppy II Extra Support Traverse Whisper MS HT PILOT TM50 迂曲血管病变 Whisper MS HT PILOT TM50 Traverse 需超强支撑的病变 Balance HeavyWeight Iron Man All Star Extra SPort 高度狭窄病变 Cross-It
2、 XT（100，200，300， 400） HT PILOT (50, 150, 200) 按病变分类的导引导丝家族 导丝的组装： Core-to-Tip不锈钢导丝 不锈钢核芯 加上PTFE涂层 冲压 旋磨出椎体 加上不透X线弹簧圈 焊接 焊接 加上不透X线弹簧圈 把头端核芯压平 螺纹接头 导丝的组装：Shaping Ribbon 镍钛合金导丝 不锈钢核芯外涂 PTFE 中空金属管 镍钛合金核芯旋磨出椎体 塑形条 弹簧圈 导丝的组装： 聚合物护套导丝 完整的导丝 聚合物护套 导丝的组装: SS w/ Shaping Ribbon 导丝按临床需求分类 一线主力导丝 适合迂曲血管 病变的导丝 适合
3、需超强支 撑力病变的导丝 适合慢性闭塞 病变的导丝 常见病变导丝 为最常见到的病变而设计 成角病变 正常走行血管 BMW Universal Runthrough NS 焊 结 术 较 Duo Core 焊 vs. 连 Ni-Ti 连 SUS Ni-Ti 导丝头 ! 镍钛 “ “ 记忆 = ! 锈钢 “ “ 劳变 B A Runthrough NS C 锈钢 带变 导丝头 - 2 BMW BMW Universal Ni-Ti 轴 Ni-Ti 轴 亲 层 层 亲 层 锈钢 带 导丝 Hi-Torque Balance 亲 层 层 锈 钢 轴 锈 钢 轴 锈 钢 轴 Shaping ribbon
4、头端设计使导丝拥有杰出 的塑形保持能力和头端柔软度 HI-TORQUE BALANCE MIDDLEWEIGHT(BMW) 中段弹簧圈护套: 保持导丝的直径为.014” ，使器械的推送更顺滑 亲水涂层增强导丝的跟踪性 HT BMW UNIVERSAL II Tests Performed by and data on file at Abbott Vascular. SMOOTHGLIDE疏水涂 层 提高器械的输送性和导丝 跟踪性 TURBOCOAT 亲水涂层 牢固、耐用、器械输送更顺 滑 含钨的黑色聚合物护套 提高了可视性 继承BMW Universal 的优点：Durasteel 塑形条、
5、单个显影标记、聚合物护套 涂层和聚合物技术进一步得到改进 HI-TORQUE ADVANCE !“#$%#6; * $+%,-#6; !“#$%#6; * $+%,-#6;& 7 PT V.s. Crosswire NT Terumo Schematic Drawing Polymer Coated gold Spring Tip Nitinol core wire 140cm Polyurethane Hydrophilic Coating For Boston Scientific confidential internal use only. Do not copy or distrib
6、ute. Photograph for CrosswireNT guide wire from literature published by Terumo. Hydrophilic-Coated Polymer Sleeve Polymer Tip Nitinol Distal Core Wire = Enhances distal durability & resiliency Stainless Steel Shaping Ribbon = Guide Wire easy to shape PT Guide Wire CrosswireNT HI-TORQUE PROGRESS 导丝特点
7、 中段聚合物护套覆盖亲 水涂层 : 使导丝在病变 中具有最大的可操控性 头端弹簧圈: 5mm 裸露头端 提供出色触觉反 馈 疏水涂层: 便于器械在 导丝近段上移动 头端直径: 0.012” (40, 80, 120) 0.0105” (140T, 锥形) 0.009” (200T, 锥形) CORE-TO-TIP 不锈钢: 高强度的 核芯材质以及流线形过渡的椎体 避免了脱垂点的出现，最大幅度 地减少了导丝打折，并提供可靠 的导丝操控 Illustrations are artists rendition. Not drawn to scale. 3 cm 显影区 Test s performe
8、d and data on file at Abbott Vascular 穿透力的计算 导丝 生产商 头端硬度 头端直 径 穿透力(头端硬度/ 头端面积) (kg/in 2 ) Fielder XT Asahi 1.2g 0.009” 19 MiracleBros 3 Asahi 3.9g 0.0125 ” 32 MiracleBros 4.5 Asahi 4.4g 0.0125 ” 36 PROGRESS 40 Abbott 4.8g 0.012” 40 MiracleBros 6 Asahi 8.8g 0.0125 ” 72 PROGRESS 140T Abbott 12.5g 0.01
9、05 ” 140 Confianza Pro 9 Asahi 9.3g 0.009” 146 Confianza Pro 12 Asahi 12.4g 0.009” 195 Tests performed by and data on file at Abbott Vascular Asahi Guide Wire Specifications ! A construction in only one part (not of welding) ! Silicone coating & fluoresine. Except Asahi Prowater which is made of Hyd
10、rophilic coating ! Stainless steel core wire for all the family ! No J tip guide wire (straight configuration only ) ! # In EU only the Miracle guides (and not all the Asahi portfolio) are presented at the Physicians. 5 内 容 ! 导丝家族分类 ! 导丝选择及操作策略 导丝如此之多，我应如何 选择？ Objective 目的 ! Understand strategic goa
11、l for guide wire selection 了解选择导丝的目标 ! Review guide wire shaping and manipulation techniques 回顾导丝塑形的目的和操作技巧 ! Review guide wire selection criteria 回顾选择导丝的 标准 ! Select a guide wire to specifically match a clinical situation 根据临床需求选择导丝 导丝的性能 ! Flexibility 柔软度 ! Support 支撑力 ! Steering 操控性 ! Lubricity 顺
12、滑度 ! Tracking 跟踪性 ! Torque response 扭矩传递 ! Visibility 可视性 ! Tactile Feedback 触觉反馈 ! Crossability 通过 能力 Guide Wire Shaping 导丝的塑形 ! 选出导丝后，必需对头端进行塑形 便于进入分支血管便于观察导丝 ! 操作技巧 大致等于血管的直径 “J-shaped” curve “J形”弯曲 Double bend “Z形”弯曲 Guide Wire Shaping 导丝的塑形 Torque Response 扭矩传递 A guide wire that can maintain 1:
13、1 torque response is ideal for precise steering 为实现精确操控，1:1的扭矩传递最 为理想 1 turn proximal end of the wire = 1 turn on the distal end of the wire 在导丝近端 旋转1圈，远端也随之旋转一圈 Guide Wire Manipulation Guidelines 操作导丝的指导方针 操控性和触觉反馈 操控手法包括左、右方向来回轻微旋转，或顺 时针转动 头端保持活动自如，意味着导丝没有碰到斑块 或进入夹层 医生根据触觉反馈 来判断血管的解剖走行，并操控导丝 导丝扭转器
14、有助于对导丝的操控 操作导丝的指导方针 操作导丝的指导方针 操控导丝的技巧 保持导丝头端活动自如 必要时回撤或重新放置 避免过度用力 避免过度旋转 确保导丝处于正确位置 $ 如果导丝偏离了正确位置，在重新放置导丝通过已 扩张病变时应小心操作，并确认导丝始终位于血管 真腔内 并发症 导丝进入内膜下 动脉穿孔 斑块栓塞 血管急性闭塞 导丝头端被夹住 导丝断裂 操作导丝的指导方针 术者的偏爱 大多数富有经验的医生都有偏爱的导丝 $ 初学时使用的导丝或有切实“体会”的导丝 $ 具有良好的触觉反馈，有助于提供更多血管解剖走 行信息的导丝 其它备选因素 $ 支撑力更强 $ 容易通过迂曲血管 选择导丝的标准
15、 器械因素 目前的支架和球囊都具有较好的输送性，所以 医生最常选用能提供中度支撑力的导丝 在迂曲血管或复杂解剖结构的血管中输送DES 时，需选用支撑力更好的导丝 输送大型、僵硬的器械， 需选用提供超强支撑力的导丝 导引导管的支撑力影响器械的输送性， 对于手术能否成功具有重要意义 。 选择导丝的标准 器械因素 任何器械的输送性都是需要考虑的因素。导丝 的支撑力通常有助于器械成功输送到位。 导丝的支撑力大小不同，选择时须权衡导丝的 其它性能 Extra Supportive 支撑力更强 More Flexible 柔软度更好 选择导丝的标准 Frontline 常见病变 Tortuous 迂曲血管
16、病变 Extra Support 需超强支撑的病变 Chronic Occlusions 慢性闭塞病变 选择导丝的策略 根据临床病变特征选择导丝 Workhorse/Frontline cases 常见病变 绝大多数手术的首选，简单和复杂病例都 包括 ! 通常选最喜欢的导丝 ! 柔软、操控性好 ! 头端柔软 ! 输送器械提供足够支撑力 临床需求 选择导丝的策略 常见病变选择一线导丝 ! 绝大多数病例都是从“一线”导丝开始，以便了 解病变和血管解剖特点 ! A 一线导丝既可用于简单病变，也可用于复杂病 变 Normal ? Acute Complex ! 杰出的扭控性和跟踪性，头端无脱垂 ! 头
17、端的操控性 ! Long 长或流线型椎体，以提高跟踪 性 GW 导丝的性能 迂曲血管病变 导丝不易到达病变，通常侧支血管呈锐角 发出 临床需求 选择导丝的策略 Tortuous Anatomy Cases 迂曲血管病变 ! 提供高强度支撑力以拉直血管， 协助输送器械 需超强支撑病变 器械或血管需要导丝提供额外的支撑 GW 导丝的性能 临床需求 选择导丝的策略 Extra Support Cases 需超强支撑的病变 Vessel take-off / Bifurcation 分支呈锐角发出 / 分叉病变 Tortuosity 血管迂曲 血栓性病变 / AMI ! 柔软的无创头 ! 柔软度高 !
18、 中度支撑 Thrombus in LAD/DIAG ! Tip Control, including in-lesion 头端操 控性，包括在闭塞病变中走行时 ! Variable tip stiffness 不同的头端硬度 ! Tapered tip 锥形头端 ! Torqueability and steerability 扭控性和 操控性 ! Tactile feedback 触觉反馈 ! OTW balloon for exchanges 可与OTW 球囊共用 Chronic Stenosed Lesion Cases 慢性 闭塞病变 通过闭塞病变的同时，尽量减少血管损伤 的可能 选
19、择导丝的策略 慢性闭塞病变 阻力大 有纤维帽 钙化 无/少量前向血流持续3个月 Chronic stenosed lesions with bridging collaterals 慢性闭塞病变，桥侧支形成 慢性闭塞病变的导丝选择 渐进法 以头端柔软的导丝开始 探寻法 推进法 滑行法 探寻法 ! 利用触觉反馈寻找闭塞部位的开口 ! 技术熟练的术者可操控导丝进入微通道 ! 导丝特点 头端控制性好 出色的扭矩传递 良好的触觉反馈 渐细的头端（针尖样头端) 头端大小 小 更易通 过病变 针尖样 外径小， 扭控性 和头端 操控性 好 Tapered .010” tip针尖样头端 Standard .0
20、14” tip标准头端 0.007” micro channel 0.007” micro channel 推进法 ! 依赖于导丝的头端硬度 ! 导丝特点 头端硬度大 推送性好 导丝头端在病变内的操控性较好 滑行法 ! 依赖于导丝顺滑的特性 ! 导丝特点 有光滑的护套和/或涂层 推送性好 - 取决于核芯椎体 良好的扭矩传递 慢性闭塞病变的导丝选择策略 无论如何选择，谨记： 百折不挠 多角度观察导丝和远端靶病变 常需多次交换导丝， 手术难度可能会增加 高级操作技巧 慢性闭塞病变 ! 逆行导丝技术 ! 制造假腔 ! 平行导丝技术 钙化病变 ! 需较强支撑力 ! 如果输送器械受阻，可考 虑“双导丝”
21、技术 ! 最初选用提供中度支撑力 的导丝以确保柔软度 ! 选用更强支撑的导丝拉直 血管，避免器械在钙化部 位受阻 ! 高度钙化的CTO病变应避 免选用带聚合物护套的导 丝 高级操作技巧-双导丝技术 双导丝技术指在治疗复杂病变时使用第二根 或第三根导丝协助输送器械 在迂曲血管中植入支架时，第二根导丝可协助 拉直血管并提供额外的支撑力，有利于支架输 送至远端病变部位 第二根导丝能提供支撑力和稳定性，所以就不 必更换支撑力更强的导丝或导引导管 第二根导丝可增大摩擦力帮助固定球囊，避免 球囊出现不必要的滑动。 Source: Editorial from Journal of Invasive Cardiology, Vol. 17, No.3, March 2005 总结 ! 根据特定的临床需求选择导丝 ! 导丝将对器械的输送提供平台 ! 适合的导丝能使复杂的手术操作 变得简单
