1、氫氟酸中毒,竹北東元綜合醫院 李安凰藥師 950927,摘要,前言 何謂氫氟酸 氫氟酸中毒作用機轉 中毒的症狀 中毒的處置 另類療法 結語 參考資料,前言,氫氟酸廣泛用於半導體、玻璃蝕刻、除防銹、石油精煉、製革、洗染等工業及家庭中 家庭方面如除銹劑、光亮劑及洗滌劑都可能有其成份 為半導體工業最重要之毒性物質 可經由皮膚、呼吸道、黏膜、腸胃道等的接觸產生嚴重的灼傷及中毒，甚至死亡,何謂氫氟酸,氫氟酸(Hydrofluoric acid, HF) 係氟化氫之水溶液，為無色或殆無色之發煙液體 是良好觸劑、氟離子提供劑，具有強力腐蝕能力 8小時日時量平均容許濃度為3ppm 50ppm 濃度下暴露數分鐘
2、可能致死,氫氟酸中毒作用機轉,對人體的傷害主要經由氫離子及氟離子兩個機轉所產生： 立即的傷害 氫離子 對人體組織產生脫水及腐蝕作用 次發性的傷害 氟離子 和鈣、鎂子形成解的鹽 藉由結合鎂的作用而抑制Na+/K+ATPase,中毒的症狀,全身性毒性 皮膚暴露 口服暴露 呼吸道吸入 眼睛暴露,全身性毒性,產生低血鈣、低血鎂、肺水腫、代謝性酸中毒、高血鉀、心室性心律不整、甚至死亡等嚴重的全身性中毒的症候 可能產生低血鈣、會危及生命的狀況： 皮膚接觸濃度超過50%體表面積超過1% 皮膚接觸任何濃度超過體表面積5% 吸入氫氟酸濃度超過60% 食入氫氟酸,皮膚暴露(一),氫氟酸灼傷特點： 造成體表組織腐蝕
3、性傷害 造成軟組織液化性壞死 氫氟酸灼傷的症狀： 無法忍受的劇痛，如灼熱、針刺感等 局部皮膚變厚、變硬 局部皮膚紅腫，並產生水泡,皮膚暴露(二),美國衛生研究院(National Institute of Health)將接觸氫氟酸造成之灼傷分類： 濃度超過50% 立即的疼痛及明顯的組織傷害 濃度介於20%至50% 通常會在數小時內變得明顯 濃度小於20% 可能會延遲至24小時才變得明顯,口服暴露,局部症狀 口咽刺痛、灼傷、腸胃道症狀如噁心、嘔吐、腹痛、吐血、胃、食道嚴重出血並穿孔等 全身性症狀 頭暈、倦怠、抽搐、躁動、意識混亂、昏迷、心律不整、甚至心臟停止 最小口服氫氟酸的致死劑量為1.5
4、gm (或20 mg/kg),呼吸道吸入,上呼吸道 可能呈現表淺的喉灼傷和喉頭水腫 下呼吸道 可能呈現氣管支氣管肺炎，甚至肺水腫 可能有吸入性傷害： 接觸氫氟酸濃度超過50% 頭、頸部暴露氫氟酸 身體暴露氫氟酸超過5%的體表面積 病患的衣服有浸泡到氫氟酸，或有延遲脫去衣服的情形 在密閉空間暴露氫氟酸,眼睛暴露,快速產生疼痛 許多合併症 角膜混濁、視力變差、失明、葡萄膜炎(Uveitis)、青光眼、結膜結痂、眼瞼變形、乾性角膜炎、眼球穿孔等 只要暴露濃度0.5%以上的氫氟酸，即可產生嚴重的傷害,中毒的處置(一),現場治療原則 急診治療原則 全身性傷害 皮膚傷害 口服傷害 吸入性傷害 眼睛傷害,現
5、場治療原則,先除去污染的衣物 用大量的水沖洗患部至少30分鐘 施予鈣和鎂 皮膚接觸者：塗抹葡萄糖酸鈣(Calcium gluconate)或氧化鎂(Magnesium oxide)軟膏 口服病患：口服含鈣或鎂之藥劑或飲料，如牛奶 儘速送醫,急診治療原則,除污、沖洗傷口、除去污染的衣物 應予以心電圖監視 注意是否有QT延長(prolongation)、QRS變寬、心室性心率不整等現象 頻繁監測血中鈣、鎂、鉀離子的濃度 如懷疑呼吸道吸入應予以血氧監視及X光追蹤 施予鈣或鎂,全身性傷害,液鹼化 血液透析 注射治,皮膚傷害,沖洗治 馬上沖洗並持續至少30分鐘以上 塗抹治 塗抹葡萄糖酸鈣或氧化鎂軟膏 至
6、少塗抹30分鐘以上，並持續到疼痛消除15分鐘以上 注射治 局部浸潤注射(local infiltration) 動脈灌注(Intraarterial infusion) 靜脈局部灌注(Intravenous regional perfusion),口服傷害,不可以催吐 給予口服含鈣或鎂之藥劑或飲料 胃灌洗(lavage) 靜脈注射鈣或鎂製劑,吸入性傷害,將病患移開污染源 維持呼吸道暢通 給予100%氧氣 考慮吸入2.5%之葡萄糖酸鈣溶液,眼睛傷害,沖洗治 馬上以水或生食鹽水沖洗30分鐘以上 自受傷眼的內側眼角向外沖洗，以避開另一隻好的眼睛 滴劑治 以1葡萄酸鈣眼用滴劑，每2-3小時滴注眼睛天,
7、中毒的處置(二),氫氟酸中毒治療主要以鈣與鎂製劑為主 局部治療的首選 皮膚塗抹葡萄糖酸鈣軟膏一般認為較施予鎂鹽有效 全身性的治療 靜脈注射鎂鹽如硫酸鎂，比鈣鹽更有效,3%葡萄糖酸鈣軟膏製法,準備之物品 葡萄糖酸鈣(Calcium Gluconate)-18gm Lidocaine Jelly 2%, 30ml/tub -20條 研缽 果汁機 製劑步驟 先將18gm葡萄酸鈣粉研細 再與Lidocaine Jelly 20條，一同倒入果汁機中 啟動果汁機，攪拌均勻至漩渦狀，倒出 靜置1-2天，成為澄清透明之凝膠即可,另類療法,六氟靈（Hexafluorine） 是一種包含兩性及螯合分子的水溶液，具
8、有高滲透壓的特性 與氫氟酸的化學鍵能遠大於眼睛及皮膚 可有效捕集氫離子及氟離子 適用化學品 氫氟酸（對任何濃度皆有效） 含氫氟酸之混酸 有機氟化物類（對具有氟自由基的任何組織皆適用）,結語,氫氟酸不論經由皮膚接觸、口服或呼吸道吸入，皆可造成嚴重的中毒，甚至死亡 中毒初期可能沒有明顯的症狀，以致容易被病患本身或醫療人員延誤了就醫的良機 唯有加強工業安全的維護及增加民眾和醫療人員對氫氟酸中毒的認識，才能降低氫氟酸所造成的傷害,參考資料,中華藥典第四版(160).行政院衛生署編印.中華民國八十四年. 主族元素.延陵科學綜合室. 死亡元素氟Fluorine.延陵科學綜合室. 高偉峰.氫氟酸中毒-簡介.
9、 林增記、林俊農.高醫常見中毒急救解答手冊. 氫氟酸中毒的處置. 尤雅正、徐德福、高翔.氫氟酸中毒的處置. 劉明偉.氫氟酸灼傷的防治. 高偉峰、鄧昭芳、李建賢.毒物急症. 季美珍.環境保護與勞資關係之研究. 政治大學勞工研究所碩士論文1999.12.29-30. 林義凱.緊急沖淋裝置附設急救用品介紹.勞工安全衛生研究所.勞工安全衛生簡訊第66期(出版年/月：93/8). 林瑞玉.危害通識訓練.工研院環安中心. 氫氟酸傷害的預防.南區職業衛生保健中心 公告事項:環保局加強監督中科進駐廠商廢水排放，以維護市民健康.台中市環境保護局. Hydrofluoric acid intoxication. http:/www.general.nsysu.edu.tw/yuhwa/part1/90-2/poison-1.ppt. 氫氟酸漏洩引發泵浦排放管斷裂大量氫氟酸外洩災害. 清洁業惊曝內幕：劇毒清洗液從天而降淋死路人.大紀元5月9日訊. 鐵弗龍化學災害案例探討. 湯大同.氫氟酸又惹禍了！.勞工安全衛生研究所.勞工安全衛生簡訊第30期(出版年/月：87/2).,Thanks for your attention!,
