1、壶璺垃理盘查兰Q!Q生箜!鱼鲞笙至Q塑导尿管气囊破裂常见原因与处理方法刘琰(山东大学齐鲁医院 山东济南250012)气囊导尿管与普通导尿管相比有着操作简便、快捷、易于留置、不易滑脱、便于保持清洁等优点，在临床上得到广泛使用。气囊导尿管结构特殊，操作中不加注意，会导致气囊在患者体内破裂，造成事故发生，给患者的身心造成很大的影响，给继续治疗带来困难。现将导尿管气囊破裂的常见原因及处理方法综述如下。1导尿管气囊破裂常见原因分析11石油基质润滑剂对气囊的作用 在临床操作中，为减轻气囊导尿管对尿道黏膜的刺激和减少插管阻力，插导尿管前常规需用润滑油棉球润滑导尿管前端及导尿管管体。由于导尿管气囊的质地一般都
2、很薄，加之石油基质润滑剂易溶解乳胶材料易溶解，从而致使导尿管气囊破裂。12润滑剂对经过表面技术改性或涂层气囊导尿管的作用超滑气囊导尿管、抗菌气囊导尿管、超滑抗菌气囊导尿管均是在原气囊导尿管的表面，经过改性技术或涂层技术加工而成的。目前在气囊导尿管表面进行超滑改性技术或涂层的材料主要有：聚乙烯基吡咯烷酮、聚乙烯醇、聚环氧乙烷、聚乙二醇等的亲水性高分子材料口。在气囊导尿管表面进行抗菌改性技术或涂层的材料主要有：纳米银、碘伏等H J。对上述经过改性技术或涂层技术加工的气囊导尿管，在以往的教科书及常规要求中没有涉及，操作时需要认真阅读操作使用说明。预防目前使用的各种不同润滑剂对此类气囊导尿管气囊产生的
3、副作用，以防气囊破裂。13气囊内注人成分的作用 导尿管囊内注入无菌生理盐水或蒸馏水以内固定。但生理盐水为晶体液，注入气囊后留置时间长，易结晶沉淀，可造成沉淀物堵塞气囊通道。致使拔管困难。这R,-j女n不注意，可冈拔管不当造成气囊破裂。14严格掌握气囊内的注液餐 严格掌握气囊内的注液量，使之达到固定目的，又不会使气囊破裂。当导尿管气囊内的注液冒增大时，气囊内的压力增加。如果气囊内注液量过大，则易造成气囊破裂一。同时，由于注液量过大，会致使气囊回缩不良，造成拔管闲难；另一方面，气囊内注液量过大，会压迫导尿管管路，致使引流不畅发生尿潴留一。15气囊未到位时勿向气囊内注液 在插导尿管时，要确保导尿管气
4、囊到达膀胱颈口内才能向气囊内注液。如果导尿管气囊未到达膀胱颈口内，或是导尿管气囊部分嵌插在膀胱颈口或尿道，就向气囊内注液，这时气囊在尿道内膨胀，气囊内压力高而不均匀，极易导致气囊破裂一J。一般，气囊导尿管的侧孔与气囊间的距离为45 cm，所以插管见尿液排出后再插入5 em为宜p。o16腹压增加的作用 当腹压增加时，如用力排便、咳嗽等，综述腹部压力增大，会对插入膀胱内的导尿管气囊产生一定的压力致使气囊破裂。17结石划破气囊 患有前列腺结石、膀胱结石的患者，当活动时气囊易接触到结石而产生划痕。致使气囊破裂。18导尿管的质量 导尿管气囊破裂与导尿管质量有着密切关系，如果制成气囊的材料质地不均，气囊充
5、盈后弹性欠佳、厚薄不均、囊体歪斜，薄处则极易破裂造成事故发生。2导尿管气囊破裂的不良影响具体如下：血尿：气囊破裂击伤尿道及膀胱黏膜，进而引起血尿。排尿困难：气囊破碎后碎片残留在尿道内，形成活瓣堵塞尿道，造成排尿困难。碎片残留膀胱：气囊破碎后的橡皮碎片与导尿管分离残留在膀胱内，造成排除困难。重插导尿管闲难：气囊破碎后，导尿管因无法留置而脱出，由于气囊破裂击伤尿道及膀胱黏膜，给患者造成痛苦，再插导尿管困难。，3导尿管气囊破裂的对策与处理方法31 严格遵守操作规程 严格遵守所使用气囊导尿管的说明书条款。操作前仔细阅读使用说明，对乳胶材质的导尿管切忌使用白油基质润滑剂进行润滑。对超滑气囊导尿管、抗菌气
6、囊导尿管、超滑抗菌气囊导尿管，按使用说明操作，以免产生气囊破裂和并发症L”1。如今，医疗器具的发展一方面在为医学临床提供用具和装备，另一方面又在为医学临床探索新路。科学技术的迅速发展还将会使导尿管(包括气囊导尿管)的材料、表面改性、表面涂层以及形态等方面发生改变和进步，l临床护理工作者既要严格遵守操作规程，又要以科学发展的要求指导工作。如今某些超滑气囊导尿管、抗菌气囊导尿管、超滑抗菌气囊导尿管从外观上看与普通气囊导尿管几乎无差别，所以应严格遵守所使用气囊导尿管的说明书条款。32严格掌握气囊内的注液量 导尿管的直径不同(即Fr数值不同)，气囊的大小不同，气囊内的注液量也不同。在选择好导尿管后，仔
7、细阅读说明书，按规定的注入量向气囊内注入液体。33注意插入导尿管的深度 导尿管的前端导尿孔与气囊间有一段距离，插管时见尿后需继续将导尿管向前推进，使气囊完全进入膀胱后再向气囊中注入液体。34注意减轻腹压 在需要减轻腹压时，酌情口服泻剂或开塞露塞肛，以达到顺利排便的目的。如有咳嗽、咳痰患者可给予超声雾化，并训练患者有效排痰，以免咳嗽引起腹压增高。35 选择优质的导尿管 在使用气囊导尿管前，先检查导尿管质量，尤其是气囊部分；如遇气道不通、气道阻力大或气囊45万方数据壶量塑理盘查至Q!Q生箜!鱼鲞箜兰Q翅异位、侧偏时及时更换，确保使用导尿管的质量。36对脱出的导尿管仔细检查 要认真查看气囊是否完整、
8、缺口大小、形状等，必要时保留导尿管以备查看，并观察有无碎片留于膀胱，以及有无尿急、尿痛、排尿困难等情况。必要时做B超或x线检查，如发现有气囊碎片残留，可用膀胱镜将碎片取出。患者如出现血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，应及时治疗，并嘱患者多饮开水，以冲洗膀胱，促进异物排出。参考文献：1 黄玉如15例一次性留置导尿管气囊破裂的教训J护理学报，2008，15(8)：262 韩慧芳，崔英德，蔡立彬聚乙烯吡咯烷酮的应用J精细石油化工进展，2003，4(11)：433 胡元洁，毛利江，孙瑞焕，等亲水性高分子材料表面润滑特性J生物医学工程杂志，1999，16(增刊)：1384 夏毅然，赵成如，刘文冰，等抗菌超滑
9、导尿管的制备与抑菌性能研究J山东生物医学工程，2002，21(1)：165 卢素宏留置尿管气囊破裂的原因与对策J华夏医学，2005，18(5)：6966 石忠娜，刘英，王艳丽气囊导尿管导尿气囊注水量的临床观察J实用护理杂志，2002，18(12)：2167 徐英娣气囊导尿管致气囊碎片残留l例教训J天津护理，2005，13(1)：528 王平应用Foley氏导尿管气囊破裂3例J山东医药，2000。40(22)：429 邹景平，孙万日气囊导尿管导尿的常见失误原因与防范J临床误诊误治，2003，16(5)：38910郑新玲，高冬霞使用导尿管前应注意检查J医疗设备，2002，15(5)：5411赵浩，
10、李惠琼超滑导尿管在男性病人中的临床应用J吉林医学，2006，27(10)：119012方向红，李衡梅，栾华留置超滑乳胶气囊导尿管并发症的原因分析及对策J现代医院，2005，5(8)：93本文编辑：孙衍鲲 201006一Ol收稿气管切开术后气道湿化研究进展章月琴，夏海鸥(上海市中医药大学附属岳阳中西医结合医院 上海市200437)气道湿化是气管切开术后护理的蕈要环节。文献报道，气管切开后气管导管堵塞的发生率为1443。而堵寒的主要原因是气道湿化不够，气道黏膜干燥。纤毛运动障碍，痰痂、痰栓形成。因此，气管切开后气道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和防止各种相关并发症的发生非常重要。现将目前气管切开术
11、后气道湿化的研究进展综述如下。l湿化方法11加热湿化器 加热湿化装置是呼吸机的重要组成部分，主要方法是将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合，减少寒冷、干燥的空气对呼吸道黏膜的直接刺激，使气体进入呼吸道后温度逐渐升至体温水平，并可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的分泌物黏稠和排出障碍。理想的加热湿化器应当具有以下特点：可维持吸入气管气体的温度为3235，含水量为3343 gm3(43 gm3即37时湿度为100)。目前临床上使用的呼吸机加热湿化器大多均可根据要求调节湿化温度。临床使用中建议采用下列方法避免因湿化器温度过高而引起的气道黏膜温度过高或烧伤，以及因此导
12、致的肺水肿和气道狭窄，保证温化、湿化效果。提高加热湿化器温度、缩短通气管道(因气体传送时，每经lO cm传送管道温度下降l)。提高室内温度，临床上建议室内温度维持在2024。在吸气管道中置入加热导幺幺以保持吸入气体温度，但吸入气体温度不应超过40，否则影响纤毛活动，出现体温升高、出汗，严重者出现呼吸道烧伤。若吸人气体温度过低，则失去湿化、温化效果。对机械通气患者l临床上湿化液选用无菌蒸馏水对痰液黏稠患者可配用雾化器，将装有所需药物的雾化液与呼吸机46上的雾化装置和呼吸机管道相通，使用呼吸机雾化，23次d。湿化罐每周应消毒、更换1次，以保证湿化效果，避免感染。12人工鼻 人工鼻是模拟人体解剖湿化
13、机制而制造的，是一种被动型温热交换器，可使气管切开形成的开放式气道改为封闭式气道，保证氧疗并使痰液湿润易于清除，达到保持呼吸道通畅、减少感染、提高氧疗效果的目的，维持呼吸道黏液一纤毛系统的正常生理功能。根据美国呼吸护理协会加温、加湿的判断标准口j，适宜的加温温度为(322)。适宜的加温相对湿度为8090。印春明等p。的研究也证明，应用人工鼻可使气道内温度基本保持在2932，相对湿度保持在80一90。因患者呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入人工鼻内侧面凝结。同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时。外部干燥的气体进入人工鼻，在人工鼻内得到湿化和加温，然后进入肺内，如此往复循环，不断利用呼气中的热
14、度和湿度来温热和湿化吸入的气体。对于使用呼吸机的患者，人工鼻的外口和内口(1522 mm)有适合于连接通气机和管道的契口。人工鼻使用简单、安全(没有电和热的危险)、轻便，与标准加热型湿化器比较也相对廉价。但人工鼻也有其一定的限制性，因为人工鼻只是利用患者呼出气体来温热和湿化吸人气体，并不额外提供热量和水气，因此对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起的分泌物滞留者，人工鼻并不是理想的湿化装置。Hess和kaemarek因此指出了人工鼻的使用禁忌证：有大量分泌物的患者；潮气量非常小或非常大的患者；使用低同步问歇指令通气频率的患者，当f4min时，应慎用人工鼻”。因此，人工鼻应每24 h更换1次
15、，被痰万方数据导尿管气囊破裂常见原因与处理方法作者： 刘琰作者单位： 山东大学齐鲁医院,山东,济南,250012刊名： 齐鲁护理杂志英文刊名： JOURNAL OF QILU NURSING年，卷(期)： 2010,16(20)参考文献(12条)1.黄玉如 15例一次性留置导尿管气囊破裂的教训期刊论文-护理学报 2008(08)2.韩慧芳;崔英德;蔡立彬 聚乙烯吡咯烷酮的应用期刊论文-精细石油化工进展 2003(11)3.胡元洁;毛利江;孙瑞焕 亲水性高分子材料表面润滑特性期刊论文-生物医学工程学杂志 1999(增刊)4.夏毅然;赵成如;刘文冰 抗菌超滑导尿管的制备与抑菌性能研究期刊论文-山东
16、生物医学工程 2002(01)5.卢素宏 留置尿管气囊破裂的原因与对策期刊论文-华夏医学 2005(05)6.石忠娜;刘英;王艳丽 气囊导尿管导尿气囊注水量的临床观察期刊论文-实用护理杂志 2002(12)7.徐英娣 气囊导尿管致气囊碎片残留1例教训期刊论文-天津护理 2005(01)8.王平 应用Foley氏导尿管气囊破裂3例期刊论文-山东医药 2000(22)9.邹景平;孙万日 气囊导尿管导尿的常见失误原因与防范期刊论文-临床误诊误治 2003(05)10.郑新玲;高冬霞 使用导尿管前应注意检查期刊论文-医疗设备信息 2002(05)11.赵浩;李惠琼 超滑导尿管在男性病人中的临床应用期刊
17、论文-吉林医学 2006(10)12.方向红;李衡梅;栾华 留置超滑乳胶气囊导尿管并发症的原因分析及对策期刊论文-现代医院 2005(08)本文读者也读过(10条)1. 黄玉如 15例一次性留置导尿管气囊破裂的教训期刊论文-护理学报2008,15(8)2. 徐英娣 气囊导尿管致气囊碎片残留1例教训期刊论文-天津护理2005,13(1)3. 张丹莉.王瑾 留置导尿术在临床中应注意的问题期刊论文-当代护士(学术版)2006(2)4. 李秀梅 双腔气囊导尿管临床新用途期刊论文-护士进修杂志2001,16(8)5. 庄云英.林平冬 双腔气囊导尿管的临床应用期刊论文-河南医药信息2003,24(1)6. 陆梅 气囊导尿管拔出困难原因分析及处理对策期刊论文-局解手术学杂志2007,16(3)7. 邹景平.孙万日.熊元刚.汪鑫 气囊导尿管导尿的常见失误原因与防范期刊论文-临床误诊误治2003,16(5)8. 李琦.李皎骄.范娜 2种导尿管置管后对手术患儿尿道刺激症的对比研究期刊论文-现代临床护理2007,6(1)9. 薛漫清.杨衬 术前留置弗雷氏导尿管致尿道粘膜严重损伤1例期刊论文-现代护理2001,7(4)10. 贾改香 留置导尿漏尿原因分析及对策期刊论文-全科护理2007,5(27)本文链接：http:/
