1、1,赤脚医生 毛泽东时代的农村医疗制度,材料一：解放日报/2005 年/12 月/26 日/第 005 版嬗变，赤脚医生 47 年路聚焦上海农村合作医疗本报记者 顾泳 梁建刚 实习生 周阳,2,农村合作医疗在上海的发展，大体经历四个阶段，1958 年出现雏形、1965 年大发展、1978年后成熟和 1990 年后的跨越阶段。 这四个阶段联系着四个称呼：卫生保健员、赤脚医生、乡村医生和执业医师。,3,其中最著名的当数“赤脚医生”。 1965 年，毛泽东发表了“六二六”批示：“把医疗卫生工作的重点放到农村去”。引发批示的，是一篇有关上海川沙县江镇公社“赤脚医生”的调查报告。 主人公王桂珍，被称作“
2、赤脚医生”第一人，事迹屡次被搬上银幕，至今留在那一代人的记忆中。,4,“赤脚医生”之前，卫生保健员诞生在川沙县的另一个乡镇张桥乡。张桥乡陆行村的 高翠娥，1958 年当上保健员。如今已是 67 岁的老人，说起当年笑个不停：“记忆最深的是往井里撒漂白粉，当时传染病多，这法子最灵”,5,张桥乡不仅是全国农村合作医疗的发源地之一，也是全国村级卫生室最早出现的地区。 1957 年，张桥乡创办了全国第一家村级卫生室季乐一社卫生室。 1958 年 10 月，张桥各村开始由集体为农民每人每年支付 8 至 10 元，农民个人每月交 3 至 7 分钱，作为医疗保健基金。 到卫生院看病，可免挂号费、注射费、化验费
3、并减少药品费。,6,这便是中国农村合作医疗最早的雏形。 毛泽东“六二六”批示后，这套制度被推向全国。 美国的芝加哥论坛报曾这样评论：“虽然简单粗糙，但行之有效。只在一代人的时间里，中国人口的平均寿命就从 35 岁增加到了 68 岁，几乎翻了一番。”,7,年近 60 岁的方生培，在崇明县城桥镇元六村卫生室工作了 40 年，“赤脚医生早上下田，下午再抽空看病。为节约成本，我们还自创草药，煎蒲公英也能抗菌抗炎，有时跟青霉素疗效差不多；熬柳树叶，能防血吸虫病”,8,上世纪 70 年代，农村合作医疗在全国发展到高潮。1978 年，上海“赤脚医生”达 9000 多人。 此后，农村施行包产到户，建立在集体经
4、济基础上的合作医疗在全国覆盖率从 95%降至 5%，而上海是为数不多的保留地之一。,9,材料二：,10,11,12,13,（按：网上原文残缺）,14,材料三：,15,1965年中央批转卫生部党委关于把卫生工作重点放到农村的报告指出:“大力为农村培养医药卫生人员。争取在五到十年内,为生产队和生产大队培养质量较好的不脱产的卫生人员”。 根据这一报告,1966年全国范围内开始进行大规模的赤脚医生培训。 培训的方式是每村选送一到两名“根正苗红”的青年农民,农闲时集中学习卫生知识,农忙时回队务农,同时边干边学;,16,培训的内容主要是一些常见病的治疗、简单外伤包扎等基本医疗技能以及计划免疫、防疫等基本卫
5、生知识。 历时数年的赤脚医生培训使赤脚医生队伍在70年代发展到鼎盛时期,最多时全国有“赤脚医生”150多万人。 到1980年,全国有“赤脚医生”的生产大队已有65万多个,占全国生产大队总数的93.7%。赤脚医生队伍成为农村开展医疗卫生工作的重要力量,成为早期合作医疗制度运行的基础。,17,赤脚医生的历史作用 赤脚医生制度,是在当时国情下的农村医疗卫生工作的一个创举,在我国医疗卫生史上具有重要的地位,发挥了重要的作用。 1 解决了广大农村缺医少药的问题,受到世界好评 由合作医疗制度、三级卫生网和赤脚医生构成的大卫生体系曾被国际上誉为“以最少投入获得了最大健康收益”的“中国模式”。,18,2 在农
6、村计划免疫、卫生防疫、健康教育等方面发挥了不可替代的作用 3 促进了中医药的发展,降低了医疗费用 4 贴近群众,方便群众 赤脚医生真正的优势并不在于他们有多高的医术,而在于他们紧紧地贴近群众。农民愿意在自己的家门口找赤脚医生看病,因为赤脚医生能为他们提供方便、周到、快捷的服务,并且其价格低廉,随叫随到,在普遍缺医少药的广大农村,他们并不高明的医术也为农民解决了大量的实际问题。,19,材料四： CCTV历史频道赤脚医生,解说：上个世纪60年代的中国，国家百业待兴，有限的医疗资源大都集中在了城市，广大农村普遍缺医少药，即便是上海的郊区，也不例外。 农村医药匮乏的现状渐渐引起国家的重视。1965年1
7、月，毛泽东和中央批转了卫生部关于组织巡回医疗队下农村问题的报告后，很多医疗专家开始下农村进行巡回医疗。,20,1965年上半年，全国城市共组织了28000多人到农村巡诊；随后，毛泽东接到卫生部的关于农村医疗现状的报告，他生气地把卫生部称为“城市老爷卫生部”，应当“把医疗卫生工作的重点放到农村去”，培养一批医疗水平不是很高，但可以扎根农村，解决农村医疗问题的乡村医生。 毛泽东在1965年6月26日的这番话成为此后几十年中国农村卫生工作的依据，后来人们习惯的称之为 “六。二六”指示。,21,送医下乡的巡回医疗队 王桂珍：“赤脚医生”第一人,22,（李春瑞，1969年成为赤脚医生） 那个时候太年轻，
8、太天真，就以为真的一根银针能够治好哑巴，我们三个女生就在自己身上戳啊，找那个穴位，都不会，就叫家里面买了一些银针下来，就互相在身上，都是在要害部位戳，自己先戳，戳了就去给那个哑巴戳，想把那个哑巴治好。把那个哑巴戳地哇哇地叫，最终没有治好，哑巴没有治好，也不知是什么原因，但是从此就当上了赤脚医生。,23,解说：尽管一切都靠自学，对景颇山寨的乡亲们来说，毕竟有了自己的医生。能够看病的知青李春瑞显然更能够和贫下中农打成一片，出于当时政治宣传的需要，自学成才的她很快被树立为全省乃至全国的先进知青典型，,24,25,解说：20世纪70年代，赤脚医生进入鼎盛时期，连西藏阿里地区的牧民都有了自己的赤脚医生，
9、全国赤脚医生人数最多达到500多万人，其中医生180万，卫生员350万，接生员70万。能够背着药箱，当上赤脚医生是当时很多年轻人人生的梦想。 由于父亲是村里的支书，1971年，云南华宁县的谭美芳得到了一个去县医院短暂培训的机会，虽然此时的她仅仅念过两年书，随后谭美芳和村里的另外三位年轻人一起成为赤脚医生。,26,谭美芳，1971年在云南成为赤脚医生,解说：谭美芳今天要去看望的是一个产后十天的产妇。上个世纪六、七十年代的中国乡村，人们遵循着男女授受不亲的传统观念里，接生员往往由女赤脚医生担当，在小寨村下辖的12个自然村里推行新法接生曾经是14岁的小女孩谭美芳最重要的工作。,27,解说：尽管那是一
10、个近乎荒谬的年代，面对占人口绝大多数农民的生命，如何保障赤脚医生服务的安全性成为中国政府考虑的问题。 除了对赤脚医生定期进行轮训外，大量简单通俗的医学读物成为提高他们医术的有效手段。,28,黄钰祥，上海浦东新区卫校退休教师。1953年，从苏州医专毕业的他被分配到上海川沙江镇公社卫生院，经过2年的乡村医疗实践后，1965年底开始参与培养当地赤脚医生，1969年，黄钰祥所在的江镇公社卫生院接受到了一个特殊的任务，就是编写一本适合南方地区使用的赤脚医生实用教材，黄钰祥当初的讲义自然而然的被视为教材的蓝本。 半年后的1970年6月，赤脚医生培训教材由人民卫生出版社出版。,29,解说：教材给赤脚医生们提
11、供了最浅显的入门方法，此后，南北方不同版本的赤脚医生培训教材不断再版，改进，成为风靡全国的畅销书，各地的赤脚医生几乎人手一册。,30,张开宁，世界卫生组织专家,这些教材当中最正面的仍然是以问题为中心，就是不是按照传统的做法，先讲解剖，生理，学生化学、药理学，它不是按照学院派这样需要六年时间，八年时间培养一个好的医生，他是以问题为中心，实际上这在医学教育当中也是成功的案例。,31,解说：“农忙要参加农业集体生产劳动，还要经常买药，出差，开会，逢年过节，别人放假，我们还要坚持看病，”这是1974 年2月17日，云南省华宁县一位普通赤脚医生郑培忠的日记，郑医生用朴素的笔触描绘了生活的繁忙。,32,郑
12、培忠日记,33,解说：“早上坐队上汽车到华宁买药，晚上做马车回来，到家天也黑了，才到华英家门前，我听到 说要我给他家 看病，说是肚子疼，我说我吃过饭再来，因为一方面没有煮针，一方面怕如果不吃过饭就去看，人家知道我没吃饭又要整饭吃，不好推却，我总认为，自己给病人医病是应该做的，但乱吃人家的饭是不应该的，如果说是混饭吃的话，差不多家家户户都吃过了。”郑培忠曾认真的纪录了那个年代一个普通赤脚医生关于吃饭问题的困惑。,34,那时候好象也没有手电筒，主要是靠烧一把那个各种各样的秸秆来照亮这个道路，所以在这个比较偏远的这个山里头河边上，或者是堰塘边上，感觉到有时候毛骨悚然，尤其是秋天的夜晚，或者是下雨的时
13、候，你总听到有人在你背后走那种声音，是因为脚步声的回声，泥巴地里头，那么秋天的时候，干燥的时候山上的那个果实会炸开，所以你听到到处这儿那儿有那种响声.,35,有一天，那是一个是冬天吧，大概半夜一两点钟，二点左右，突然有人敲我门，社员就拿了一个马灯，天啊，外面不说漆黑吧，但月光特别暗，满天的星星那天，然后就敲我门，说病非常急，病人危急，需要赶紧输液。到那以后一看，病人送老衣都穿上了，给病人输上液后往回走，那个自然村里，我一个人往回走，也没有灯啊，在大山里，一个小女孩啊，现在都很难想像，那时候的胆量。,36,当时的政策是吃一顿饭要给四两粮票。一角二分钱，这是国家的规定，我们一没钱，二没粮票，有粮票
14、有钱可以吃，我们不拿国家工资，国家不给我们发粮票，我们上哪儿弄呢，就只有不吃，尽量不吃，赶回家吃，有时候跑了一整天连一顿饭都吃不上。如果病人给人煮点面条吃，要斗你的思想，那个时候不行。,37,广播上喊呗，那个时候家家户户都有广播喇叭。安在屋里，小队都有三用机，他把三用机一开，就喊，某某赤脚医生呢，你现在在哪里，请你听到广播后马上到哪一个人家里去看病，有一个严重病人，一听到后，人们就相互传，看到我就说，有时候一天看到我，几十个人跟我说，某某害病了，叫你马上去。,38,解说：“医疗站值班，配大锅药预防流感，流脑。1975年3月18 日和19日两天的日记中，赤脚医生郑培忠曾经这样记录下自己除了看病、
15、劳动之外的生活，其实这才是当年人数众多、医术不高的赤脚医生们更重要的工作。 早在1950年，新中国成立后的第一次全国卫生会议上，针对我国农村人口众多，幅员辽阔，一旦疫情暴发便难以控制的特点，中央政府确定了以预防为主的农村卫生工作方针，此后的几十年里，赤脚医生成为这一方针责无旁贷的直接实践者。,39,送大锅药,除了和城里一样，对适龄儿童进行多种疫苗的接种外，就地取材，用现有的中草药隔三岔五的熬上一锅预防药几乎成了那个年代中国乡村的集体记忆。,40,大锅药靠我们自己采集，就是根据季节来的，看哪种季节发哪种病，当时中草药的防治还是有用，防流行感冒，还有防疟疾，当时疟疾还是很多的。,41,每七天要准备
16、一批，挨家挨户去发，在田里种田的，卫生员就煮了大家喝，老人小孩子在家里的，就要在家喝。 解说：没有置身于那个时代和环境的人，也许很难理解这种就地取材，简单炮制的大锅药到底能给农民们带来怎样的健康保障，更无法理解这种形式感极强的做法到底有什么实质的意义。,42,解说：“5月19日，挖厕所，晚上大队开计划生育领导小组会；5月20日，早上学习，白天挖厕所。”在1975年5月里，挖厕所显然是郑培忠的主要工作之一，也许当时的他还不能真正理解天天挖厕所的意义所在。其实，除了用简单却惠及每一户农民的方法进行最基础的疾病预防外，做好乡村的公共卫生工作也是当年政府对赤脚医生们的定位，定期喷洒预防药，修建符合卫生标准的公共厕所，实际上都是公共卫生的一部份。,43,卫生部国外贷款办公室主任刘运国曾经在湖北随县当过四年赤脚医生，拥有同济医科大学药理学博士和美国加州大学公共卫生硕士两个学位的他，回首当年，有着更清醒的认识： 真正保障人们的健康，特别是大范围的人群，应该主要是靠公共卫生，应该来预防人们的疾病，等到疾病发生的时候，尤其是器质性的这种损害的时候，作为医生来说，减少病人痛苦，恢复它的功能，要使他完全恢复原来的功能和状态是几乎不太可能的，所以应该说最重要的工作就是服务群体面要更大一些，更有意义的，是从事公共卫生方面，预防性的这个工作。,
