1、全口义齿制作全过程 全口义齿是为了无牙 颌患 者制作的口腔修复体。 由 于以往中国人的口腔 卫生 保健意识不强， 再加上原来的治疗水 平有 限，很多牙髓炎的患 牙也 一拔了之，更不用说 牙周 炎导致的拔牙 了。 现在有些偏远的农村 还存 在着：拔光剩下的几 个牙 ，做全口戴着舒服的 错误 观念，所以导 致中国的无牙颌患者 众多 。 由于全口义齿的收费 相对 低廉、操作程序繁琐 、复 诊次数多，很多的老 年患 者行动不便， 或者听力、智力障碍 ，医 生与患者沟通起来很 费力 ，导致很多的临床医 生对 全口义齿不感 兴趣。 我在临床上接触过很 多的 无牙颌患者，他（她 ）们 佩戴的全口义齿大多 在
2、超 期服役或者制 作的新义齿就不合格 。 很多的老年患者，由 于下 颌牙槽嵴低平，下颌 戴不 住，干脆只戴上颌， 凑合 着吃饭。这其 中也有我的作品，每 每看 到这样的情景，我的 心里 很难过。也决心在全 口义 齿上多下些功 夫，让更多的老年患 者能 够拥有一副看着美观 ，用 着得劲的全口义齿。 路漫漫其修远兮 我学习制作全口的时 间也 不是很长，经验和阅 历都 不足。 在我们的教课书以及 教学 的光碟上，关于基托 制作 方面的知识非常少。 这是我在临床上的病 例。 排牙完成。 检查上颌he 平面 检查上颌补偿曲线 检查下颌spee 曲线 检查颊侧咬合 检查舌侧咬合情况 这是临床上常用的蜡 片
3、。 蜡板的厚度一般为2 毫米 左右。 常用蜡片的厚度一般 为1.2 毫米左右，铺托时可以 把考软的蜡片对折一 下， 铺制后再均匀 刮除0.2 毫米左右。 我常用的方法是：先 在石 膏模型上提前铺制一 层薄 蜡， 厚度大约是0.3mm 左右。 直观的感觉是铺上一 层薄 蜡后，石膏模型若隐 若现 。 先用腊勺将厚的蜡烫 平铺 开。 用技工刀修整，注意 操作 时要找支点，才能让 蜡层 更均匀。 手法可以用推或刮法 。 下颌 把厚的地方烫平 先把蜡板考软，火候 是软 而不流。 用手指轻轻按压在石 膏模 型上。 用技工刀切去多余的 部分 。 用蜡勺封闭。注意保 护人 工牙。 颊侧铺蜡板后用技工 刀烫 实
4、。（这幅义齿没有 留下 颊侧铺制的照片，图 中显 示的是另外一 副义齿的照片） 用技工刀切去多余的 地方 ，修颈缘。 在蜡模上相当于牙根 的位 置，形成牙根的长度 和突 度。 下颌的蜡型制作 修整颈缘时，蜡刀与 人工 牙面呈45 ，由一侧牙间 隙顺着人工牙颈部到 另一 侧牙间隙，雕 刻出牙龈缘形状，牙 间乳 头要充满牙间隙，防 止食 物嵌塞。 用酒精吹灯将蜡型表 面吹 光。 注意保护人工牙。 上颌蜡型完成。 上下颌蜡型完成。 颊侧观。 舌侧观。 装盒前检查型盒的封 闭情 况。 模型尽量不要浸水， 特别 是在冬天， 否则蜡型可能由于温 度的 变化，导致蜡收缩后 与模 型产生缝隙，装盒后 石膏 可
5、能会从缝隙 处进入。 如果在开盒除蜡后， 没有 去除多余的薄层石膏 ，将 造成基托与口腔软组 织不 密合，从而影 响义齿的固位。 装盒时，基托边缘尽 量与 型盒边缘一致。 尽量暴露基托。 开盒冲蜡后，涂布分 离剂 。 分离剂顺着一个方向 涂布 ，不要来回涂布。 这幅义齿用的是沪鸽 公司 基托材料，制作完成 的基 托颜色非常接近患者 的口 腔牙龈色。 全口义齿基托粉的用 量大 约是30 克左右。 用的是沪鸽公司提供 的一 袋法， 将基托粉先倒入塑料 袋， 加入适当的单体，然 后封 闭塑料袋口。 等到塑料达到面团初 期时 ，将塑料袋切开一个 口子 。 将基托胶挤出合适的 量（ 有人工牙的型盒一定
6、要填 压，只是在图中没有 显示 ）。 用浸湿的玻璃纸放在 上下 盒之间。 按压。 开盒后切去多余的塑 料。 用压榨器压榨后，上 螺丝 。 水浴法最好放在煤火 炉上 进行，在水浴锅中添 置适 量的水。这样可避免 型盒 升温过快导致 基托出现气泡。 开盒后，由于基托边 缘全 部暴露，减少了基托 打磨 的时间， 由于腊型的吹光处理 的很 好，所以，直接上湿 布轮 后，抛光上亮。 制作完成的义齿。 给各位提个醒，遇到 钢托 填胶时， 一定不能让塑料进入 钢托 与石膏模型组织面之 间！ ！ 说点我最近的铺托心 得。 在我们的教科书上， 关于 基托边缘处理的描述 非常 少， 在口腔修复学第 四版P184
7、页，只有关于基托边 缘厚度为2.5 至3mm ，边 缘伸展到模型 移行沟内。 但基托边缘到底如何 确定 ，如何才能达到很好 的封 闭效果，又不至于妨 碍粘 膜反折处的软 组织活动。 一致都是困扰我的问 题。 直到我看到人民军医 出版 社的全口义齿的固 位与 实践， 才对基托边缘的设计 有一 点改进，最终的效果 是义 齿的固位得到了很大 的提 高。 如果颊间隙的边缘成 行不 足，当患者大笑和大 张嘴 时，空气将进入义齿 基托 下，义齿将失 去边缘封闭。 但在我们临床上制取 的印 模，由于收费偏低的 原因 ，一般使用的是红色 印模 膏加藻酸盐印 模制取。 这样制取的粘膜反折 处是 受压变形的，对于
8、义 齿基 托边缘的处理有些难 度。 这样制取的印模，义 齿的 边缘往往需要通过猜 测来 制作。 理想的终印模应该能 清晰 、精确的反映粘膜反 折处 的真实记录。 这是我尝试着制作个 别托 盘，制取的粘膜边缘 反折 处。 蜡型边缘呈圆钝装。 戴入患者口中后，显 示与 粘膜反折处接触良好 ，义 齿的吸附力很好。 这是我平时制作完成 的全 口义齿基托。 这是我比较满意的一 个病 例，原来的义齿戴入 观。 在于老人家聊天中， 感受 到她的性格非常外向 ，爱 说、爱笑、爱热闹。 为患者选用的是沪鸽 公司 凯晶舒适型的义齿。 排牙 时参考患者原来的照 片。 在义齿前牙的排列上 ：采 用的是将中切牙的远 中边 缘略向唇侧，侧切牙 的近 中略向舌侧扭 转，与中切牙的远中 相重 叠，有些男性化的排 牙倾 向。 制作完成后，戴入患 者的 口中。 义齿边缘伸展适合， 吸附 力非常好。 老人家今年76 岁了， 戴上 全口义齿后， 立 马显得年 轻多了， 她高兴 都快合不 上嘴了。 患者 满意、开心是我们 最 大的 追求。 义齿边缘修整、调he 后戴 走，至今没有复诊一 次。
