1、1全瓷牙备牙方法图例出处：牙体预备基本原则人民军医出版社最近一直在给自己充电，看了很多书，也了解到了不少相关知识。今天向大家推荐一本我认为很不错的书，希望大家有机会可以看到。现在摘出以下章节与大家共阅。这本书的封面瓷甲冠牙体预备2预备前先用硅橡胶包被预备牙的唇舌面制成预备参照硅橡胶参照的范围至少包括预备牙和其两侧各一邻牙沿牙齿切缘切割硅橡胶以制备唇面参照，将得到的唇侧部分再分成切向半和龈向半，舍弃切向半，只保留唇龈部分作为参照，并将其重置入口中检查与牙面的吻合性。如果瓷冠将明显改变原有的唇面外形，则可在备有预想牙体外形的诊断蜡型上制备硅橡胶参照3沿预备牙中矢状线由龈唇端到龈舌端将硬化后的硅橡胶
2、印模切成两半，即可备得中矢状面参照。这一参照能较好地指示沿预备体中线包括切缘和舌面在内的综合预备状况但不能指示唇面近远中侧的预备情况。术者可根据自己的需求决定采用哪种参照。若时间充裕可制备两种硅橡胶参照使用平头锥形金刚砂车制备定深沟4瓷牙冠预备时制备定深沟的做法已实行多年。用已知直径的车针切磨牙体时，通过与未经切割的邻近釉面对比就可得知切磨的深度。使平头锥形车针于唇面的龈向段平行。用车针针体切入唇面近远中向的中央并使车针与唇面龈向段平行。车针必须全径甚至更深地切人牙体内。虽然边缘完成线最终将会与龈缘平齐或稍稍位于龈下，但此时车针顶端应保持在龈缘稍上方。重复以上过程 2 次，在中矢沟与两邻线角之
3、间的中央再各制备一条同样的定深沟再使平头车针与唇面的切向段平行5在唇面的切向段制备 2 条或更多的纵向定深沟，沟深应没及车针的全径。纵沟在靠近唇面中部的水平逐渐变浅消失此处的牙面曲度也最大切端预备：使用平头锥形金刚砂车针6在切缘上至少制备 2 条深度为 2.0 mm 的唇舌向定深沟。切割时车针的方向应与切缘未经切割时的唇舌向角度一致文献介绍的切缘预备深度从 1O mm、15 mm 到 20 mm 不等。若要取得足够的美观效果，最好切除 2 0mm 的切缘组织达到定深沟的深度。切缘磨除过多会使唇面应力过大，导致修复体唇面发生前面曾提到过的半月形瓷裂。预备后的切面应与原来的切缘平行，更为重要的是与
4、咀嚼力方向垂直。不制备这一约 45。的切舌向斜面会导致肩台处的应力过大唇面的切向部分预备：使用平头锥形金刚砂车针7唇面预备应分两个平面进行，这样唇切角预备时可尽量舌向深入以取得满意的美观效果，同时又不会伤及牙髓或使唇轴壁过度倾斜。用平头锥形金刚砂车针磨除唇面唇切段定深沟之间所有的残留牙体组织。唇面的龈向部分预备：使用平头锥形金刚砂车针8用同一车针继续龈向部分的唇面预备。先大体制备出肩台边缘完成线并使这段唇轴面与舌纵轴壁之间形成尽可能小的聚合角。唇面牙体磨除的厚度应为 1.Omm 左右将唇面预备向邻面延展并制备肩台。此时的肩台可一直延展到舌面，但次序上应在舌隆突预备完成后进行，这样做可使舌面的垂
5、直舌壁预备面和凹面状舌隆突预备面之间的区分更明显舌面预备使用小轮形金刚砂车针9为使舌面的舌隆突部分预备充分，用直径大于轴柄 1.4 mm 的球形金刚砂车针在舌面磨出数个定深坑凹，使车针深入牙体直至其轴柄与釉面接触，这样备成的坑凹深度为 07 mm。一般要制备 3 个这种深度参照。在舌面应磨除 O .51.0mm 厚的牙体组织用小轮形车针将舌面隆突区预备成凹面状。由于多数牙齿都需要在舌面中部制备出尽可能大的间隙，凹面形磨切方式可使这一部位得到最大可能的预备。同时舌隆突预备形成的曲面将舌面清楚地区分为水平段和垂直段两部分使预备体的固位力和抗力都得到加强。另外舌面的凹面预备可减少应力而斜面状预备则会
6、产生较大的张应力。预备尖牙时应制备出纤细的舌嵴；肾舌隆突分成 2 个凹面以增加修复体的抗旋转力10舌轴面预备：使用平头锥形金刚砂车针用预备其他轴面时所用的平头锥形金刚砂车针预备垂直舌轴壁。此处应磨除 1.O mm 厚的牙体。预备时还应使舌壁与唇面的龈向段之间的聚合角尽可能小，因为预备体锥度过大会导致抗力不足，应力增加甚至使瓷冠折裂11小心仔细地将各轴面预备与邻接的轴面预备移行连接(图中为舌轴面和远中邻轴面)。如果各轴面连接不圆滑，瓷冠在这些过渡区将变薄且容易折裂。带边角的方形预备可能非常稳固，但圆钝的预备会使修复体有较高的强度轴面精修使用 171 号钨钢车针用 171 号锥形无板牙裂钻平整各轴
7、面。虽然使用增粗加长的特殊车针不容易划损牙面但如使用小心得当1 71 号车针也完全可以用于牙体精修12打磨各轴面，留心去除各线角部位残留的边角特别注意不要在靠近龈肩台的部位形成倒凹用锥形裂钻圆钝预备面上任何明显的棱角，残留的尖锐线角可导致瓷裂肩台精修：使用 957 号车针13精修肩台内角圆钝的肩台和图 15-28 所显示的不同。肩台的锐角内角不能在瓷修复体上得到复制，对修复体的支持作用差。另一方面，无肩台冠经常导致边缘适合不良和外形过大。邻面肩台缺失会导致瓷冠的近远中面承受的张力增大。一般认为肩台的宽度应为 1.0 mm。虽然有人推荐肩台宽度可在 0.51.0 mm 之间，但窄于 1.0 mm
8、 肩台预备仅适用于过小牙的修复，为保护牙髓，这类牙齿只能承受最低限度的牙体预备。首先使用平头金刚砂车针进行肩台预备，然后像 Gldstein 介绍的那样，使用带斜边的末端刀口金刚砂车针。一方面可减少软组织损伤，另外还能沿肩台在切龈向的“上下起伏” 外形由唇面到邻面再到舌面进行预备，同时又不划伤肩台。还可用边缘轻微倾斜的末端刀口钨钢车针进一步精修肩台，并防止车针在肩台切向高起部位挖切牙体。瓷甲冠的边缘完成线一般采用平滑的肩台形式。肩台应与咀嚼力方向或牙齿的长轴垂直，肩台与牙体外表面之间的角度近似直角。虽然有时预备线采用凹面肩台形式但其与牙体表面之间的角度为钝角，这一角度的增加可导致相应的应力增加
9、14为了保证制备的肩台平滑一致，用釉质凿平整肩台表面。同时检测其宽度。不要将肩台和牙齿轴壁交接部位制备成锐利的内角。只有在平滑的肩台预备基础上才能做出具有良好边缘适合性的瓷甲冠预备过程中将硅橡胶水平唇面参照置于牙面上，检验唇面切龈向预备的程度15可通过中矢状面参照检查牙体预备的全面状况。可以看出，各部位牙体预备的质量达到基本一致唇切向观察完成瓷甲冠预备的上颌中切牙同一预备的舌面观。注意舌面和切面上没有尖锐的线角前牙瓷甲冠牙体预备的结构特征以及各自的功能作用16铸瓷冠牙体预备用硅橡胶团包被后牙的颊舌耠面制作颊舌复合参照。取出聚合后的硅橡胶块，沿预备牙近远中侧邻牙牙尖的中线进行垂直切割，然后在牙齿
10、的颊舌面进行水平切割并与垂直切面相交。去除游离下来的硅橡胶段即可制得颊舌复合参照。以邻牙耠面外形为方位对照，这一硅橡胶参照可精确地指示牙齿颊舌面的预备程度中矢状面参照的制作。另取硅橡胶团包被预备牙硬化后取出口腔沿单根牙的垂直中线或磨牙近中尖中线切割硅橡胶块，即制得中矢状面参照。它可以单独或与颊舌复合参照一起用来检查牙体预备状况17完成后的中矢状面参照近观模式图。为了便于观察，邻接的牙齿已被去除。显示硅橡胶块与预备前牙齿的中线严密吻合（牙合）面预备：使用大圆头锥形金刚砂车针18用大圆头锥形金刚砂车针在（牙合）面制备定深沟。设置位置应包括各三角嵴以及三角嵴近远中侧的主发育沟用 1.5 mm 或 2
11、.O mm 宽的釉质凿检测定深沟的深度。（牙合）面最终应降低 1.52.0 mm用大圆头锥形金刚砂车针磨除定深沟问残留的（牙合）面组织。应注意依循（牙合）面的几何斜面外形进行预备，以保证瓷修复体获得足够的支持厚度，同时预备牙能保持一定的高度19功能尖斜面预备：使用大圆头锥形金刚砂车针为预备功能尖斜面先用大圆头金刚砂车针制备定深沟。图中定深沟设置在颊尖的颊斜面上预备功能尖斜面，以保证瓷修复体在颊尖颊斜面的厚度与在舌斜面的厚度一致。上颌牙的功能尖斜面应预备在舌尖的舌斜面上。功能尖斜面的方向应与对（牙合）牙的牙尖斜面大致平行20还可通过紧咬一种 1.5mm 厚的的厚度指示条(flexible cle
12、arance guide)来判断（牙合）面预备的程度：在患者紧咬牙齿的情况下，若指示条能从颊侧抽出表明（牙合）面预备空隙已达 1.5 mm，如果不能，则提示需要进一步预备。观察患者的蜡片咬合记录可帮助确定需要额外磨除的部位颊舌轴面的预备：使用大圆头锥形金刚砂车针21为确保预备充分，先在颊舌面制备定深沟。文献介绍的轴面预备厚度为 1.0 mm、1.2 mm 和 1.5 mm 不等，为保证瓷冠在龈缘边缘完成线部位的厚度达到 1.0 mm，冠中份的轴面预备必须达到 1.5 mm 或略少于 1.5 mm 的程度。由于铸瓷冠的耠面和功能尖斜面预备比大多数其他预备去除更多的牙体组织功能尖斜面还起到将颊面预
13、备区分成 2 个平面的作用去除定深沟问残留的牙体组织。轴面预备应尽量向颊外展隙延展，同时不要伤及邻牙。预备时选用大圆头锥形金刚砂车针，这样，在完成轴面预备的同时形成具有圆钝内角的肩台。虽然 135角的凹面肩台或肩台形式都适用于铸瓷冠的牙体预备，但最好还是选择后者因为肩台能够保障修复体在轴壁和边缘部位都能获得足够的厚度22在舌面上重复颊面预备过程，去除牙体组织的厚度与颊面相同，预备完成后也得到一条有圆钝内角的肩台用短针形和大圆头锥形金刚砂车针完成整个的轴面预备选用短针形金刚砂车针预备邻轴面。预备时注意不要伤及邻牙，也不要使邻轴面向牙体中央过度倾斜23开始切入牙齿的邻接区时，最好使车针沿边缘嵴水平
14、切割牙体在另一邻面重复这一预备步骤。待制备出一定的间隙后，用针状金刚砂车针扫拂整个邻轴面，以磨除更多的牙体组织并使轴面光滑平整。此时的边缘完成线可能尚不规则，待稍后加以修整24现在可换用圆头锥形金刚砂车针扫磨近远中邻面。仔细地将邻面的轴预备面和肩台与颊舌预备面连成一体。邻颊或邻舌轴面交界处若留有尖锐棱角则会导致肩台参差不齐，并在瓷冠的轴面产生应力集中点打磨精修预备体：使用圆头锥形钨钢车针用钨钢精修车针打磨牙轴面使其表面平整光滑。也有人使用诸如 H282016 型号的钝头大号鱼雷形钨钢车针或 1157 L 型长圆裂钻等进行牙体精修25接着光滑平整邻轴面特别注意平整各轴面角部位残存的一切棱角同时也使肩台得以平整使用钨钢精修车针打磨功能尖斜面，精修过程中要去除所有的锐角同样重复打磨殆面，在保持各斜面清晰明确的同时，磨除斜面交接部位所有的锐角26因为预备体上的锐角都可能在修复体上产生应力，所以铸瓷冠牙体预备中不准残留任何锐角硅橡胶水平参照就位后的耠面观显示颊轴面和舌轴面的预备情况。其上放置一 1.5mm 宽的釉质凿用以指示轴面预备程度同一釉质凿置于中矢状面参照上方指示（牙合）面和轴面的预备程度下颌前磨牙全瓷冠牙体预备的颊面观27同一预备的舌面观后牙瓷全冠牙体预备的结构特征以及各自的功能作用今后如再看到好书，我还会上传上来与大家分享。
