1、补液的原则（1）根据脱水程度的轻重，确定补液总量。 （2）根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。（3）补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。补液总量应按规定速度补完（4） 补液应包括 3 个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。（5）补液的关键在于第 1 天 24 小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。纠正脱水过程中，注意补钾。 液体疗法 一：基础问题：1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。张力指溶液在体内维持渗透
2、压的能力。从某种意义上说张力等同于渗透压。更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。因此临床都用 10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。5%糖水是等渗的，但是 0 张力的，生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液。5% S B 是高渗液，所以儿科常配成 1.4%作为等张液使用。2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制 2：1 溶液，等张液，1/2 张、2/3 张、1/3 张、1/5 张等含钠量不同的溶液。3. 张力溶液的配制：
3、教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手。基实也是有规律可循的。临床常用 10%氯化钠（10ml/支） ，5% SB(10ml/ 支)与 5%或 10%的糖水等配比不同张力溶液。 10%氯化钠相当于 11 倍的等张液 5% SB 相当于 3.5 倍的等张液 明白了这两个倍数关系，那配比就简单多了，具体为何是如此倍数，说起来麻烦，不说也罢。2：1 溶液：很简单，只要记住 100 6 10 这个公式就是了。这个公式代表的是：5% G S 100ml 10%氯化钠 6ml 5% SB 10ml =2：1 溶液，算起来就是：（611 103.5）116=1 ，根据这个公式，你可以灵活运用，想配
4、多少量的 2：1 溶液都可以。其他类型的配比，举两个例子就能说明问题了：现在想配 500ml 的 1/2 张溶液，可以用50020=25ml 10%氯化钠，即 5% G S 500ml 10%氯化钠25ml=1/2 张。如想配 1.4% S B ，只要把你想要用的 5% SB量稀释三倍即可，如现在想给一患儿用 5% SB 20ml 配成1.4%，那就是 5% GS 60ml 5% SB 20ml =1.4%的等张液。临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力，所以不必苛求精确。二：液体疗法用于脱水要注意的问题 液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法就是
5、针对脱水而言的。脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。具体标准书中都有，这里只是明确实际中 10 个问题。1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性质依靠的是血钠。2. 儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点对象。3. 不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。4. 低渗脱水，血钠120mmol/L，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用 3%氯化钠，12ml/kg 可提高血钠 10 mmol/L5. 高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液
6、，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的 2：1 溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。6. 扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输。2：1 溶液是经典扩容液、1020ml/kg 是标准量、20ml/kg.h是速度、0.51 小时扩容成功是生命关。扩容就像抢救农药中毒一样，力求快速阿托品化。那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。这些就是指标。对于一次扩容不成功的，不要拘于20ml/kg 的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为
7、了一个目标：扩容成功。7. 补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。累积损失量：轻度脱水 3050ml/kg 中度 50-100ml/kg 重度 100-120 ml/kg，可以先给 2/3 的量。液体性质：低渗脱水 2/3 张-等张、等渗脱水 1/2-2/3 张、高渗 1/31/5张。暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。速度：在 812小时内给于，先快后慢，开始半小时 20ml/kg.h，以后 8-10 ml/kg.h。低渗脱水可稍快，
8、高渗脱水要稍慢。8. 及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来，所以要早期补充，并不一定要见尿补钙。9. 纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。纠酸的依据是血气分析，所需 5% SB 的量，依据的是血气分析中的 BE 值。计算方法：所需5%SB 的 ml 数= （BE-3 ）0.3体重 1.7。然后配成1.4%，先给于半量，得查血气分析后再作余量的定夺。没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给于 5%SB 35 ml/kg。这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之。在治疗脱水时，血气分析
9、和快速血电解质分析，这两项检查是必须的，可惜的是基层几乎没有这两项。10. 不要忽视口服补液的重要性。能口服就口服，口服补液是最安全的。 液体类型常见的静脉溶液 无张液：5%等渗，10%高渗的葡萄糖溶液-GS 进入体内很快被氧化为 CO2 和 H2O 或变成糖原储存体内，不能起到维持渗透压的作用，主要用于补充水分及供给热量。等张液：2/I 液 09氯化钠液：14NaHC03(或16M 乳酸钠 )23 张液（低渗脱水）：4：3：2 液09氯化钠液：10葡萄糖：14NaHC03(或 16M 乳酸钠)；l：1 加碱液=0 9氯化钠液 lOOml 1O葡萄糖 100m1 5NaHCOa10ml；12 张液（等渗脱水）：2：3：1 液二 09氯化钠液：10葡萄糖：l4NaHC03(或 16M 乳酸钠)；13 张液（高渗脱水）：2 份 09氯化钠液：6 份10葡萄糖：1 份 14NaHCO3；（6）高张液：为 3氯化钠溶液（7）维持液：10葡萄糖 100ml 5NaHC035m1 10KCl2ml。 常用口服补液：（1）ORS：为 2/3 张液：氯化钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g 氯化钾 1.5g GS20g 水 1000ml-适于急性腹泻所致轻、中度脱水的累计损失量与继续损失的口服补液。
