1、防治高钾血症高钾血症是肾功能衰竭的主要并发症，引起致命性的室颤或心跳骤停。在少尿期必须将血钾控制在 6.5mmol/L。症状：血钾浓度5.5mmol/L以上就是高血钾症，是尿毒症病人的急症，会引起严重的心脏传导和收缩异常，症状表现有：肌肉无力及麻痹、感觉异常、口唇发麻、肌腱无反射、心搏过缓、换气过度、心律不整。如果升到7.0mmol/L时，通常会觉得全身无力，脉搏变慢。如果高到8.0mmol/L时，就有心跳停止、猝死的危险。所以钾是维持生命所必需的物质，但过量过高的钾有毒性，尤其对心脏毒性大，可引起心跳紊乱，甚至心跳停止。肾衰竭时，人体不能有效排出从食物中摄入的钾，就会引起高血钾。预防措施：1
2、. 避免食用含钾较多的食物，如冬菇、香菜马铃薯、老火靓汤等。2. 避免应用含钾高的中西药物，如枸橼酸钾、氯化钾、青霉素钾盐、金钱草、夏枯草及牛膝等。3. 慎用库血，库存血的血钾高。防治高磷血症1.避免老火靓汤；建议使用飞水后的肉；2.减少磷的摄入量，主要对动、植物高蛋白质类食物加以控制，比 如：奶制品类、肉类、蛋类(主要是蛋黄)、鱼松、芝麻酱、花 生、口蘑、海米、紫菜、豌豆、豆腐丝、腐竹、毛豆、小米、黄 豆、绿豆以及软饮料等，这些食品不是一点不能吃，而是不要大量吃，要掌握一个量的问题；3.充分透析，每次透析时间延长及透析次数增加也可以降低血磷，建议使用高通量透析器；4.定期接受血液透析滤过治疗
3、、血液灌流串联血液透析治疗等方式；5.遵医嘱按时正确服用各种磷的结合剂。血液透析血液透析又叫人工肾。利用机器从人体引出血液，使血液通过透析器，血液与透析液分别进入透析膜两侧，血液中的溶质与透析物质通过膜进行转运交换，清除血液中过多的水分和代谢废物，溶质转运后，又由透析机泵的作用，使净化后的血液重新回到人的血管内。由于人体代谢废物会不断产生，因此应每周透析 2-3 次，每次透析 4 小时。组合型人工肾组合型人工肾就是在血液透析器之前串联 HA 树脂血液灌流器，HA 树脂血液灌流器主要清除中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质。血液灌流在清除尿毒症毒素方面，恰好弥补了血液透析只能清除小
4、分子毒素的缺陷，对中分子毒素和蛋白结合毒素具有很高的清除能力。利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除尿毒症患者体内的各种毒素，充分净化内环境，预防和治疗长期透析并发症，提高生活质量。这是近年来国内外临床公认尿毒症血液净化治疗的最佳方式。血液透析营养治疗原则1.正常蛋白饮食：1.0-1.2 克/公斤体重/天。2.摄入足够的热量：30-36 大卡/公斤体重/天。盐分：-钠：1800-2300 毫克/天-钾：1200-1600 毫克/天3.磷：1000 毫克/天4.水分：600 毫升+尿量补充营养成分：-钙：0.5-1.0 毫克/天-维生素 D：1000 国际单位/天-铁：10-15 毫克/天
5、如何做好血液透析配合工作1. 遵照医嘱，按时接受透析，不可随意终止透析，以免加重病情；2. 造瘘肢应避免抽血、静脉注射及测量血压；3. 血透当天针口勿弄湿，保持干燥；4. 患肢平时勿提过重物品，勿穿过紧衣服，睡眠时避免把患肢手臂当枕头而造成长期压迫，增加堵塞内瘘的机会；5. 随时注意瘘管部位是否有红、肿、热、痛或麻木感，如有此情况应立即就医，此时勿热敷；6. 平时常以手触摸或以听诊器检查瘘管是否通畅，有无明显的沙沙样流水声或震颤感，若发现静止无音时，须立即就医处理；7. 针孔出血时，立即以棉花或纱布压住出血点止血，若出血不止时应速到医院就诊；8. 如果内瘘搏动弱，嘱病人血透次日多做握拳运动；9
6、. 在腹股沟处的留置导管，患者应多卧床休息，避免过多地走动及半坐位，以防导管脱落、断裂；10.接受长期透析治疗的病人仍应注意饮食方面的限制，而不是自由进食，见血液透析治疗饮食须知。慢性肾功能不全者透析时机出现严重的尿毒症症状，如瘙痒、疲倦、恶心、呕吐、厌食及体重下降。明显水肿、血压较高或因水过多所致的心力衰竭。较严重的电解质紊乱，特别是血钾超过 6.5mmol/L。伴有严重的酸中毒（PH 值7.2）在肾功能恶化的前提下出现出血倾向尿毒症脑病或有嗜睡，周围神经病变等出现严重的营养不良非糖尿病患者 Ccl 低于 10ml/min，糖尿病患者低于 15ml/min，就应开始透析。什么是优质蛋白肾科医
7、生常提到优质蛋白，那什么是优质蛋白呢？优 质 蛋 白 又 称 高 生 物 价 蛋 白质 。 指 能 蛋 白 质 中 的 氨 基 酸 利 用 率 高 ， 各 种 氨 基 酸 的 比 率 符 合 人 体 蛋 白 质 氨基 酸 的 比 率 ， 产 生 代 谢 废 物 如 氨 、 尿 素 等 少 。 这 类 食 物 有 蛋 清 家 禽 、 鱼 等 ；相 对 于 另 一 类 为 低 生 物 价 蛋 白 质 ， 又 称 非 优 质 蛋 白 质 ， 含 必 需 氨 基 酸 较 少 ，如 米 、 面 、 水 果 、 豆 类 、 蔬 菜 中 的 植 物 蛋 白 质 。 透 析 患 者 选 择 蛋 白 质 食 物
8、时 要 求 2/3 以 上 为 含 必 需 氨 基 酸 多 的 高 生 物 价 蛋 白 质 。肉 类 ： 鸡 、 猪 、 牛 、 羊 、 鸭 。鱼 类 ： 泛 指 海 鲜 类 如 花 枝 、 海 参 。豆 类 ： 指 黄 豆 做 的 豆 制 品 ， 如 豆 浆 、 豆 瓣 、 豆 腐 。 牛 奶 和 蛋 含 有 的 磷 较 高 ，故 须 注 意 摄 取 量 。 动 物 蛋 白 质 中 鱼 类 蛋 白 质 最 好 ,植 物 蛋 白 质 中 大 豆 蛋 白 质最 好 。 白 蛋 白 不 属 于 优 质 蛋 白肾 病 病 人 能 否 吃 豆 制 品豆 制 品 本 身 氨 基 酸 的 组 成 和 优
9、质 蛋 白 像 鸡 蛋 、 牛 奶 、 鱼 、 肉 里 面 的 氨 基 酸 的成 分 是 相 近 的 ， 而 且 对 人 体 是 有 一 定 帮 助 的 ， 它 比 普 通 主 食 里 面 的 那 些 所 谓的 植 物 蛋 白 也 就 是 非 优 质 蛋 白 好 很 多 。 所 以 说 肾 病 病 人 是 完 全 可 以 适 量 食 用豆 制 品 的 ， 只 是 说 蛋 白 质 的 摄 入 总 量 不 能 超 标 。 在 国 外 现 在 有 很 多 的 科 学 研究 就 是 拿 豆 制 品 来 治 疗 肾 病 的 。腹膜透析腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入
10、患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。优 点 ： 1 操 作 简 单 ， 不 需 要 特 殊 的 设 备 ， 病 人 可 以 在 家 中 自 己 进 行 ， 基 本不 影 响 工 作 ， 携 带 方 便 。 且 不 需 要 全 身 应 用 抗 凝 血 药 ， 不 增 加 出 血 危 险 ， 适用 于 有 出 血 倾 向 的 透 析 患 者 。 2 无 体 外 循 环 ， 透 析 平 稳 ， 避 免 了
11、血 容 量 急 剧 减 低 引 起 的 低 血 压 ， 无失 衡 综 合 征 ， 故 对 于 老 年 人 ， 尤 其 是 心 血 管 疾 病 伴 循 环 不 稳 定 的 患 者 ， 安 全性 较 大 。 3 保 护 残 余 肾 功 能 。 而 残 余 肾 功 能 对 改 善 透 析 患 者 的 生 活 质 量 ， 提 高透 析 患 者 的 生 存 期 均 是 非 常 重 要 的 。 缺 点 ： 1.感 染 的 可 能 ： 由 于 腹 膜 透 析 专 用 的 导 管 在 换 液 时 须 和 透 析 袋 连 接 ，故 有 腹 腔 感 染 的 可 能 ， 所 以 在 做 任 何 和 腹 膜 透 析
12、治 疗 相 关 的 步 骤 时 ， 都 要 先彻 底 地 洗 净 双 手 。 2. 体 重 和 血 中 甘 油 三 酯 增 加 ： 由 于 透 析 液 是 利 用 葡 萄 糖 来 排 除 多 余 水分 ， 所 以 可 能 在 透 析 时 吸 收 了 部 分 的 葡 萄 糖 ， 可 能 使 病 人 的 体 重 增 加 、 血 甘油 三 酯 及 其 他 脂 质 升 高 ， 所 以 需 要 适 当 的 运 动 及 减 少 糖 分 摄 取 。 3.蛋 白 质 流 失 ： 在 透 析 的 过 程 中 会 流 失 少 许 蛋 白 质 及 维 生 素 ， 所 以 需 从食 物 中 补 充 。 除 了 维 持
13、 原 有 正 常 的 饮 食 习 惯 外 ， 可 多 摄 取 一 些 鱼 、 肉 、 蛋 、奶 等 ， 而 维 生 素 的 最 佳 来 源 为 水 果 蔬 菜 ， 可 多 加 补 充 。规律血液透析的重要性由于透析人群多数已没有肾功能，如果停止透析，则体内肌酐、尿素氮等“毒素”会不断升高，水分增多，通常经过 4872小时，体内 “毒素”就会升高到透析前的水平，重新出现尿毒症症状，甚至危及生命。因此，为了保证你的生命和医疗的安全，进行血液透析的慢性肾功能衰竭患者需要根据医护人员的安排定期、规律回医院透析，每周至少2次。透析中脱水过多的危险低血压在血液透析过程中，随着脱水的进行，人体内水分将会减少
14、，血管内血液就会减少。当脱水超过一定的限度，血管内水分明显减少时，血管充盈不足，就会发生低血压。血液透析脱水时，血管内的水分被清除出体外，此时，细胞内、细胞间的水分会流进血管内，进行补偿。对 60 公斤体重的人来说，每小时从血管外流进血管内的水约为 700900 毫升，4 小时的透析过程约有 3500 毫升的水补充到血管内。因此，血液透析每小时的脱水量应该限制在 800 毫升，总脱水量限制在 3000 毫升，即体重的 5。这样，才能保证血液透析安全、有效地进行。如果脱水总量超过体重的 5，血液透析过程将容易发生低血压；脱水总量超过体重的 7时，低血压发生率大大增高；脱水总量超过体重的 10时，
15、低血压将很难避免。为了保证生命和医疗的安全，你必须控制水分的摄入，2 次透析之间体重增加应控制在体重的 5以内，最理想控制在体重的 3，以保证透析中安全地将过多的水分清除掉。无症状血液透析无症状血液透析,是指在血液透析过程中或结束后,患者不因水分的丢失、氮质血症的改善、酸碱平衡紊乱被纠正等原因而出现临床症状的理想化透析。具体指标如下：指浮肿消退、血压正常。可保护心脏延长寿命。自觉控制水分可预防高血压，预防心力衰竭。自觉控制透析脱水量，两次透析间脱水量不超过体重的 5%为益。血液透析治疗：3 次/周或 5 次/2 周的病人蛋白质不受限制，可进食高蛋白质食物。慢性维持性血液透析治疗病人常合并出现低
16、钙高磷现象（症状：骨痛、酸软、皮肤瘙痒） 。此时要及时向医护人员报告，并增加透析次数，使用清楚磷较好的透析器，严格控制高磷饮食。透析充分性透析充分性是指临床上要求病人在摄入一定量蛋白质的情况下，力求应用最短时间及最有效的方法清除尿毒症毒素，使血中尿毒素清除适量并在透析间期保持在一定水平值。通过超滤脱水，可达到干体重。患者透析平稳，不发生心血管并发症以及水、电解质和酸碱失衡。透析后感舒适、满意，使患者有良好的生活质量和工作能力，成为“透析者“而不是“透析病 人 “。 近年来根据尿素动力学模型提出透析是否充分的指标：整体尿素清除指数(KT/V)、平均时间尿素值(TACurea)、蛋白分解率(PCR
17、)及尿素下降率(URR)。KT/V 大于1.21.4，TACurea17.9mmol/L，PCR1.01.2 及 URR60表示透析充分。总的来说透析充分尚无统一标准，评价透析是否充分是一个连续的过程。为何会皮肤瘙痒皮肤瘙痒主要由毒素、磷蓄积、钙沉着、周围神经病变、皮肤干燥、消毒剂过敏、使用碱性沐浴液等引起。缓解皮肤瘙痒的方法主要有：毒素或磷蓄积引起的皮肤瘙痒需要更换透析器，应由低通量透析器改为高通透量透析器，并定期采用血液透析滤过或血液灌流的方式来改善瘙痒症状；减少磷蓄积的方法还有低磷饮食、使用磷结合剂(如醋酸钙、碳酸 钙、碳酸镧等)；合理补充钙剂，定期检查血钙、磷和甲状旁腺激素水平，积极治
18、 疗肾性骨病；坚持经常沐浴以清洁皮肤；保持大便通畅，以利于毒素排除；周围伸经病变造成的皮肤瘙痒可根据医嘱使用维生素 12等药物治疗；过敏性皮肤瘙痒应遵医嘱使用抗过敏药物。如何保护残余肾功能残余肾功能是指肾脏功能结构受损之后，残存部分肾脏组织发挥的泌尿、排泄、内分泌、体液调节等多种生理功能。残余肾功能的存在可以使透析的时间间隔延长；有助于心血管系统功能的稳定；同时有利于维护机体的代谢及内环境的稳定，保持良好营养状态，减少其他合并症的发生。因此，保存血透患者的残余肾功能是非常重要。保护残余肾功能的方法主要有：1.慎用肾脏毒性药物，尽量不用或少用一些无关的药物；2.避免血压波动过大；3.预防感染；4.控制血脂；5.避免营养不良；6.控制脱水量(建议每次脱水不超过体重的 5)
