1、1多参数监护仪原理2目录第一部分、多参数监护仪发展回顾、现状及展望5-71、 监护仪的发展阶段2、未来的监护仪3、信息系统4、网络协议5、经典监护仪特征6、便携机与分体机的区别第二部分、监护仪技术8-91、 监护仪的测量范围2、监护仪监测的生理参数3、监护仪的测量方法及分类4、人体生理参数的特点5、监护仪的分类6、监护仪的发展趋势7、普通监护仪的结构图第三部分、心电监护基础知识10-181、 心电图ECG 的历史2、 心脏的基本解剖特点3、 心脏的基本生理特征4、 心电图-ECG 定义第四部分、心电（ECG）的测量.19-211、 心电信号2、 心电监护设备的标准要求3、 心电设备的结构4、
2、心电电极的连接和关系5、 心电功能板的结构6、 呼吸波的测量（阻抗法）第五部分、血压监护基础知识22-271、 血压定义2、 无创血压3、 血压的单位4、 正常血压范围5、 血压的生理变异6、 影响血压因素7、 无创血压测量技术8、 NBP 无创血压临床应用9、 测量无创压时的注意事项310、 高血压概念11、 血压的波动12、 动态血压13、 有创血压测量(IBP) 临床应用14、 心排量定义第六部分、血氧监护基础知识28-381、 血氧的定义2、 血氧饱和度（SO2）3、 血氧监护的临床应用4、 脉搏血氧饱和度（SpO2）5、 什么是缺氧？6、 血氧饱和度与血氧监护7、 脉搏血氧饱和度测量
3、仪的发展 8、 脉搏血氧饱和度测量光学理论基础9、 监测的部位10、 探头类型11、 血氧正常值12、 传统血氧技术13、 脉率14、 HP(Philips) 只采用频域算法（FST ）15、 影响血氧饱和度的因素16、 常见血氧仪系统的结构17、 血氧仪的发展方向第七部分、体温监护基础知识.39401、体温监测目的2、体温的分类3、监测原理4、典型值5、体温监测的应用6、影响体温的一些外界因素7、体温监测的种类8、温差9、体温温度监测部位和优缺点10、正常体温值11、影响体温的一般因素第八部分、呼吸监护基础知识. 41-421、呼吸基本定义-RESP2、呼吸过程3、呼吸测量方法4、呼吸测量原
4、理（阻抗法）5、呼吸运动正常值6、临床常用的呼吸监测指标47、呼气末二氧化碳 (EtCO2)第九部分、监护仪应用基础43-441、概论2、主控制板3、输出设备4、输入设备5、综合部分6、软件应用第十部分、监护仪原理.45-68.、 概述、 监护仪功能原理、 监护参数校检、 监护仪的维修、 监护仪的安装、 监护仪的基本操作、 监护仪的清洁与维护5一、多参数监护仪发展回顾、现状及展望1、监护仪的发展阶段智能化之前的监护仪；以单片机为核心的监护仪以 PC 或嵌入式系统为核心的监护仪以网络为核心的监护仪未来：以病人为核心的监护仪1.1、最早的监护仪简单模拟和数字电路无智能报警辅助人工监测病人简单的显示
5、（数码管甚至灯泡 ）1.2、以单片机为核心的监护仪开始智能化，有软件自动报警，有人机界面数码管、单色 LCD有数据、波形显示汇编代码多单片机结构功耗约 200W1.3、以 PC 或者嵌入式系统为核心工控主板或嵌入式专用主板有操作系统，使用 C 编程可以连网：RS232485 多参数，便携式，模块化功耗大幅降低，典型值5 次称频发早搏， 5 次/分，称为“偶发早搏”。在频发早搏中，早搏与主导节律可以成对或成组（连续出现了组或 3 组以上）地出现，称为“ 联律”。常见的联律有二联律和和三联律。前者指早搏与基本心律交替出现；后者为每二次基本心律后出现一个早搏。早搏可根据其形态与配对时间分为单源性早搏
6、、多源性早搏和多形性早搏。 4.12.6、逸搏：一种被动性异位心搏，是指基本心律延迟发生时由低位起搏点发出的 12 次异位心搏。逸搏常发生在窦性心动过缓、显著的窦性心律不齐、窦性静止、二度以上的窦房或房室传导阻滞以及早搏的代偿间歇之后。逸搏具有生理性保护作用，它的出现可以防止心脏发生停搏，按逸搏发生的部分不同，可分为交界性逸搏、室性逸搏和房性逸搏。4.12.7、 停搏：指在一定时间内，某一起搏点在解除了频率抑制时仍不能形成并发出激动，其心电图特点是在一定时间内，发源于某一起搏点激动 PQRST 波消失或缺如。停搏主要分为窦性停搏、心房静止和心室停搏三种。4.12.8、 室颤：一种极严重的心律失
7、常，此时心室失去了协调一致的收缩，而是现一种混乱的，快而不协调的除极状态。常常发生在心脏骤停之前，若不及时抢救，常可迅速死亡，心电图表现为QRST 消失，出现一系列频率为 250500 次/分的、大小不等的，波形各异的不规则波群。4.12.9、 心房纤颤（房颤）：是一种主动性快速的房性异位心律。心电图表现为：（1）P 波消失，代以一系列频率 350600 次/ 分的 f 波。f 波的波幅、形态、时距各不相等。F 波间无等电位线。 （2）QRS 波群为室上性，心室率大多为 120180 次/ 分，节律绝对不规则， （3）常伴有干扰性房室传导障碍和室内差异传导。4.12.10、 心肌坏死：指心肌因
8、长时间的严重缺血而导致的组织学正的坏死。心电图上表现为 QS 波或病理性 Q 波。4.12.11、 心肌缺血：冠状因流因不全阻塞而导致的冠状动脉供血不足，心电图表现为 T 波两肢对称，波形变窄，顶端或底端变尖，且不论 T 波直立或倒置，其振幅均常有增加。4.12.12、 心肌损伤：指心肌因严重缺血而导致的更大程度的冠状动脉供血不足，也是缺血型心电图改变的进一步发展或恶化。心电图表现为 ST 段偏移及形态改变：（1）ST 段偏移。心外膜下心肌损伤时，面向损伤区导联出现 ST 段抬高，而在面向心内膜手导联则 ST 段下降，心内膜下心肌损伤时：面向心外膜的导联 ST 下降，而面向心内膜的导联则 ST
9、 抬高（2）ST 段形态改变：指高的 ST 段可以凸面向上或凹面向上。下降的 ST 段多为凹面向上，但也不是呈水平型下降。4.12.13、 插入性早搏：亦称间位性早搏。指插入两个基本心搏之间的过早搏动。常发生于心率缓慢时，不引起基本心律的节律重整，因此无代偿间歇。以室性多见，交界性次之，房性少见。4.12.14、 RonT 现象：多见于特早型室性早搏，室性早搏出现在前一心动周期的 T 波之上，这是一种危险的心律失常，容易引发室颤。4.12.15、 室性早搏：一种最常见的室性心律失常。指心室某一位起搏点提早发放的一次室性心搏。心电图特点（1）提前出现的宽大，畸形的 QRS 波群，时间0.12s，
10、其前无相关的 P 波；（2）有继发性 PTT 改变；（3）出现完全性代偿间歇（ 4）大多数病例的配对时间固定。 （差值 200 uV。耐极化电压；共摸抑制比；频率特性；基线稳定性；时间常数等；3、 心电设备的结构4 心电电极的连接和关系I = LA-RA；II = LL-RA；III = LL-LA；因此 III = II- IavR = VR/2 = -(II +I)/2；avL = VL/2 = (I-III)/2；avF = VF/2 = (II+III)/2V = Vx ( LA + RA + LA )/3从上列方程式得到，I、 II 和 III 导中采集任意两导数据后，可计算得出 I
11、、II、III、avR、avL 和 avF六导 ECG 数据结果。V 导数据需要单独的通道进行采集。因此，七导心电系统，需要三个单独的数据采集通道。5、 心电功能板的结构205.1、 输入缓冲的示意图5.2、 Wilson 网络的示意图5.4、 滤波器的频率相应6、 呼吸波的测量（阻抗法）21人体在呼吸过程中，胸廓的运动会造成 RA-LL 或 RA-LA 之间人体容抗的变化。如在 RA-LL 或 RA-LA之间施加 650k 1000KHz 的激励信号，则此容性变化表现为纯电阻变化。 电阻变化的范围：0.2 5 电阻的频率范围：7 150 bpm6.1、 测量的框图6.2、 差分信号示意图6.
12、3、 AM 单边解调示意图22五、血 压 基 础 知 识几个问题什么是血压？什么是无创血压？血压的常用单位是什么？血压是连续的还是间断的？血压是如何产生的？受哪些因素调节？常见的血压测量方法有哪些？高血压的标准是什么？1、血压定义：血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强。 心室收缩将血液射入动脉。通过血液对动脉管壁产生侧压力，使管壁扩张，并形成动脉血压。心室舒张不射血时，扩张的动脉管壁发生弹性回缩，从而继续推动血液前进，并使动脉内保持一定血压。因此心室收缩时，动脉血压升高，它所达到的最高值称为收缩压；心室舒张时，动脉血压下降，它所达到的最低值称为舒张压。收缩压与舒张压之差称脉
13、压。 2、无创血压： 使用无创伤的方法检测出的人体肢端动脉血压。 无创血压：血压(blood pressure)：指血管内血流对于单位面积血管壁的侧压力。 导致血压形成的主要因素有: 血液充盈血管 电刺激造成心室颤动使心脏暂时停止射血时，此时在循环系统中各处所测得的压力都是相同的，该压力数值即为循环系统平均充盈压(meancircu-latory filling pressure)。 心脏射血 2.1、无创血压参数：收缩压：心室收缩时主动脉压急剧升高，在收缩期达到的最高值时的动脉血压值称为收缩压；舒张压：心室舒张时主动脉压下降，在心舒张末期动脉血压的最低值称为舒张压；脉压：收缩压和舒张压的差值
14、称为脉搏压，即脉压；平均动脉压：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压。平均动脉压大约等于舒压加 1/3 脉压。2.2 无创血压临床意义反映： 心脏的泵血功能 冠状动脉的血液供应状况 周围血管的阻力和弹性 全身的血容量及血液的物理状态 血压是心血管系统状态的指示器 血压参数快速准确监测在临床上是十分重要的3、血压的单位 血压的单位为千帕 1 千帕=7.5mmHg4、正常血压范围动脉血压在上臂部测量正常成人动脉 收缩压为 1218.7kPa(90 140mmHg) 舒张压为 812kPa(60 90mmHg) 脉压为 46.7kPa(3050mmHg) 各种动物的正常血压数值 k
15、Pa (mmHg) 23中国人平均正常血压参考值(mmHg) 年龄 收缩压（男） 舒张压（男） 收缩压（女） 舒张压女 16-20 115 73 110 70 21-25 115 73 110 71 26-30 115 75 112 73 31-35 117 76 114 74 36-40 120 80 116 77 41-45 124 81 122 78 46-50 128 82 128 79 51-55 134 84 134 80 56-60 137 84 139 82 61-65 148 86 145 83 5、血压的生理变异生理变异:年龄10 岁Bp1mmHg(血压随年龄的增加而升高
16、,Sp 的升高比 Dp 的升高更明显)；吸气呼气 Bp：吸气负压抽吸，血贮于肺中 回心血量射血量Bp ；活动安静；站位卧位；右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg） ；上午下午(811 时最高,08 时最低) ；高原平地； 男性女性6、影响血压因素 (1) 心脏每搏输出量 ；(2) 心率 ；(3) 外周阻力 ；(4) 主动脉和大动脉的弹性贮器作用 ；(5) 循环血量和血管系统容量的比例6.1、动脉血压影响因素Sp DP 脉压 Bp搏出量 （明显） 心率 （明显） 外周阻力 （明显） 有效血量 （明显） （明显） 大 A 弹性 （明显） 6.2、血压的调节机制6.2.1、压力感受器机制 正
17、常人心脏、肺、主动脉弓、颈动脉窦、右锁骨下动脉起始部均存在有压力受体(感受器) ，位于延髓的血管运动中枢可以接受来自感受器的冲动，同时也可以接受来自视丘下部和大脑皮层高级神经中枢的冲动。汇集到血管运动中枢的冲动，经过调整处理，通过传出神经达到效应器，起着调节心率、心排出量及外周阻力的作用。当血压升高时，压力感受器兴奋性增强而发生冲动，经传入神经到达血管运动中枢，改变其活动，使降压反射的活动增强，心脏收缩减弱，血管扩张，外周阻力下降，血压下降并保持在一定水平；当血压降低时，压力感受器将冲动传入血管运动中枢，使降压反射活动减弱，心脏收缩加强，心输入量增加，血管收缩，外周阻力增高，血压升高。另外，在
18、颈动脉窦和主动脉弓附近存在着化学受体(感受器) ，对于血液中的氧和二氧化碳含量极为敏感。在机体缺氧状态下，化学感受器受到刺激后反射性的引起呼吸加速，外周血管收缩，血压上升。6.2.2、 容量压力调节机制 在肾脏肾小球入球小动脉的肾小球旁器，其中的球旁细胞含肾素颗粒，当肾动脉下降时分泌肾素。当动脉血压下降时，刺激球旁细胞分泌肾素，激活肾素血管紧张素醛固酮系统，钠和水的回吸增多，水、钠潴留，直至血容量增加血压回升为止；相反，如血压升高，则钠和水的排泄增加，使血容量缩减，心排出量减少，血压恢复正常6.2.3、 体液调节机制 血液和组织中含有一些化学物质，对心肌、血管平滑肌的活动以及循环血量均有调节作
19、用。儿茶酚胺类(肾上腺素、去甲肾上腺素等 )，肾素、血管紧张素，抗利尿激素等具有收缩血管作用，可使血压升高。缓激肽、前列腺素 E、心钠素等具有较强的扩血管作用，使血压下降6.3、维持人体血压的基本因素 心室收缩射血所产生的动力和血液在血管内流动所受到的阻力间的相互作用。 足够的循环血量 大血管壁的弹性 24 心室收缩力和外周阻力是形成血压的基本因素，而大动脉管壁的弹性是维持舒张压的重要因素，另外，足够的循环血量是形成血压的前提。 7、无创血压测量技术 柯氏音听诊法-例如：水银血压计测量收缩压和舒张压,进而计算平均压 振荡示波法-监护仪（电子血压计）通过肢体动脉血管壁振动引起袖带压力微小变化，测
20、得脉动振动波形，振幅最大处测量出平均压，进而计算出收缩压和舒张压8、NBP 无创血压临床应用 优势： 无创性、重复性好 操作简便、容易掌握 适应范围广，包括不同年龄的患者、各种临床场景 自动化测血压，按需定时测压，省时、省力 与 IBP 等相关性良好、所测平均动脉压尤为准确 缺点： 不能连续测压、不能反映每一心动周期的血压 无动脉压波形显示 低温、外周血管强烈收缩、血容量不足以及低血压时会影响测量结果9、测量无创压时的注意事项 NBP 参数不能有效地测量癫痫发作或震颤或颤抖病人的血压 心律不齐将增加 NBP 参数测定血压所需要的时间，如超过无创压测量时间，可能导致压力无法测量。 在频繁或长时间
21、监护时，要确保袖带包扎适当并定期检查袖带部位和肢体远侧，以避免组织缺血。 监护时，不要对袖带施加压力。施加压力可能使血压值不准。 仅使用厂家所推荐的附件。不使用所推荐的附件可能导致不准确的读数。 监护仪的电源切断时，应将血压袖带从病人身上取下。如需保留袖带，应观察患者肢体，变换袖带位置,以免造成组织缺血。 收缩压60mmHg 时，振荡测压仪将失灵，即不适用于严重低血压的病人。自动测压模式无法显示瞬间的血压变化。因此对于血压不稳定的的危重病人，显然不够理想，特别是不能及时反应血压骤降的病情变化。为此，需同时监测心率、SpO2 和 ECG 等项目以作弥补或改用有创压监测。 无创血压是常规监测项目，
22、但重症病人如低血压、休克等，应改用有创测压法10、高血压概念10、1、高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。目前我国仍然采用 1999WHO/ISH 的标准。具体如下：类别 收缩压 舒张压理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1 级高血压（轻度） 140159 9099 亚组：临界高血压 140149 9094 2 级高血压 （中度） 160179 100109 3 级高血压 （重度） 180 110 25单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压 1
23、40149 90 10.2、血压水平分类的新进展 将原 120/80 的理想水平改为正常血压； 将正常与正常高限（High normal）合并，即收缩压 120-139mmHg 或舒张压 80-89mmHg，称高血压前状态（Preherpertension） 。 将 2 级和 3 级高血压合并，即收缩压160mmHg 或舒张压100mmHg 列为 2 级高血压 。 总之，新的分类体现了干预措施前移和干预力度加强10.3、血压测量注意事项 一、在测血压前，先静坐片刻，使精神安静下来。 二、情绪紧张和激动之后不马上测血压。 三、剧烈运动之后和劳动之后不马上测血压。 四、测量时坐正，把上衣一侧袖子脱
24、下，不要卷起紧的衣袖，手臂平放，手心向上，上臂和心脏在同一水平位上，肌肉要放松。如果是卧位，也要使上臂和心脏处于同一水平，不能过高或过低。 五、测血压时精神不要紧张，不要屏住呼吸，因为屏住呼吸可使血压升高。 六、寒冷环境可使血压偏高；高热的环境可使血压偏低，这也是应注意的。11、血压的波动人类和大多数生物的生命现象一样，在一日内有周期性变化的特性。例如激素的分泌，一般是早晨处于抑制状态，从正午开始逐渐增加，午后达高峰。人的血压也是一样，无论是正常血压还是高血压患者，冬天血压往往比夏天高，这是季节性波动。 昼夜 24 小时内血压也常波动，上午 910 点钟血压最高，以后逐渐下降，于夜间睡眠中血压
25、降到最低点，这种差值可达 5.33kPa(40mmHg)，睡醒时血压可上升 2.6kPa(40mmHg)左右。起床走动后血压进一步升高，此时最易诱发冠心病猝死。这种昼夜 24 小时的血压波动，主要与人体血浆去甲肾上腺素水平的变动及压力感受器的敏感性有关。血浆中去甲肾上腺素水平的波动与血压波动是平行的，但压力感受器敏感性高，神经抑制有效时其血压波动就小，如老年人由于压力反射敏感性较低，血压波动就较大。 此外，血压可因吸烟、饮酒、饮咖啡及情绪激动等因素影响而引起一时性变化，所以，测量血压时必须避免上述因素影响。 12、动态血压 使用动态血压记录仪测定一个人昼夜 24 小时内，每间隔一定时间内的血压
26、值称为动态血压。动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压，心率以及它们的最高值和最低值，大于或等于 21.3/12.6kPa(160/95mmHg)或/和 18.7/12.0kPa(140/90mmHg)百分数等项目动态血压测量的优点(1)去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。 (2)动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。 (3)对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗(4)动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。 (5)判断
27、高血压病人有无靶器官( 易受高血压损害的器官)损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。 (6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。 (7)动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，24 小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于 24 小时血压偏低者。特别是 50 岁以下，舒张压6.0kPa(105mmHg )，而以往无心血管病发作者，测量动态血压更有意义，可指导用药，预测心血管病发作。13、有创血压测量(IBP) 临床应用 可连续测压 有实时波形显示 可以测量不同部位的压力，如下：26 外周动
28、脉压 (ART)、股动脉压(FEM) 、肺动脉压(PA)、中心静脉压(CVP)、左房压(LA)、右房压(RA)、颅内压 (ICP)及特殊压力(SP)等 测压前需校零 有创测量，局限性大，适用范围小13.1、有创血压测量(IBP) 原理 换能器测压 血压属于流体力学的物理量 测量时通过换能器使机械能变换成在数量上与它一致的电信号 经放大后即可显示和记录13.2、外周动脉血压监测 首选部位：腕动脉 婴幼儿：脐动脉 常用：ICU 和外科13.3、中心静脉压 定义：右心房和胸腔内大静脉的血压 影响因素：心脏射血能力、静脉回心血量 正常范围：4-12cmH2O 临床意义：代表循环血量多少及回心途径的通畅
29、程度 临床应用：多用于休克、心衰病人13.4、有创血压测量(IBP) 临床 将传感器放置在水平于左心房高度 调整传感器上的三通阀-关闭患者端通路 拨至对大气开通位置 操作监护仪进行校零 关闭三通对大气打开的一端 打开至患者血液通路。此时，压力波形会实时描记在屏幕上，数值显示于窗口中14、心排量定义 心排出量=心搏量心率 心排出量：4-8L/min 心脏指数:2.64.0L/min/m2 心搏量：60-70ml 临床意义 心衰、血容量过多14.1、心排量测量方法 有创：CO（漂浮导管） 、PICCO 相对无创：FICK、TEE 无创：阻抗法14.2、心排量测量原理 热稀释法 在心房注入室温 5%
30、葡萄糖液 10ml，用另一条测温管插入肺动脉，测定温度上升曲线，按修正的公式计算出心排量 最常用，其准确性和重复性不高，必须连续测三次才可靠14.3、名称与缩写：CI (cardiac index) 心排指数SV (stroke volume ) 每搏量SI (stroke index ) 每搏指数SVR (systemic vascular resistance) 体循环阻力PVR (pulmonary vascular resistance) 肺循环阻力14.4、测量、计算与正常值：项 目 符 号 正常值 单 位右房压 RAP (直接测量) 28 mmHg肺动脉压 PAP (直接测量) 1
31、530/412(918) mmHg27肺动脉楔压 PAWP (直接测量) 612 mmHg动脉血压 ABP (直接测量) 130100/90 60 mmHg平均动脉 ABPm(=(SBPDBP)/3DBP) mmHg 心排出量 CO (直接测量 ) 3.07.0 L/min14.5、血流动力学的计算指标项 目 符 号 计 算 公 式 正常值 单 位 心脏指数 CI CO/BSA 2.5 4.5 L/min/m2每博博出量 SV CO/HR 60 70 ml/b每博博出指数 SVI SV/BSA 41 51 ml/b/m2体循环阻力 SVR 79.96(ABPm RAP)/CO 770 1500
32、 dyne-s/cm5体循环阻力指数 SVRI SVRBSA 1900 2400 dyne-s/cm5/m2肺循环阻力 PVR 79.96(PAPm PAWP)/C 100 250 dyne-s/cm5肺循环阻力指数 PVRI PVRBSA 220 320 dyne-s/cm5/m2左室每博功 LVSW 0.0136SV(ABPm-WP) gm-m 左室每博功指数 LVSWI LVSW/BSA 50 62 gm-m/m2右室每博功 RVSW 0.0136SV(PAPm-CVP) gm-m 右室每博功指数 RVSWI RVSW/BSA 7.9 - 9.7 gm-m/m2左心功 LCW LVSWH
33、R gm-m 左心功指数 LCWI LVSWIHR 3.4 - 4.2 Kg-m/m2右心功 RCW RVSWHR gm-m右心功指数 RCWI RVSWIHR 0.54-0.66 Kg-m/m214.6、漂浮导管并发症出血；胸腔积液；气胸；导管打结；气囊破裂；感染；肺梗塞；肺动脉穿孔；肺血栓形成；心律失常；心脏内损伤几个问题什么是血压？什么是无创血压？血压的常用单位是什么？血压是连续的还是间断的？血压是如何产生的？受哪些因素调节？常见的血压测量方法有哪些？高血压的标准是什么？六 血氧基础知识几个问题什么是血氧？28什么是缺氧？缺氧有哪些临床表现？血氧的临床意义是什么？血氧是如何测量的？血氧测
34、量有哪几家主要技术？1、血 氧 血液内氧的运输有两种形式：A、物理溶解氧 从肺泡进入到肺泡毛细血管的氧气，首先溶解在血浆（水）内。氧在血浆的溶解量，受氧在水中的溶解系数、氧分压、温度的影响正常人（常压下、呼吸空气、体温 37）100ml 液可溶解氧气 0.3ml（0.3ml） 。溶解氧量虽少，但很重要B、结合氧 血浆内溶解的氧，透过红细胞的膜，弥散并溶解到红细胞胞浆内，与血红蛋白以化学形式结合，形成氧合血红蛋白（HbO2） 。每克血红蛋白可结合 1.36ml 氧气。人血红蛋白以 14g计算每 100ml血液的血红蛋白可结合氧气（1.36mlg14g）19ml 左右。由于：人的血红蛋白并非都是
35、14g；在动脉血氧分压为 100mmHg 的条件下约有 97左右的血红蛋白与氧结合。因此正常人的结合氧约为18.2ml（18.2Vol） 。 1.1、血氧含量（血液总含氧量） 是指 100ml 血液中结合氧和溶解氧的总和。 正常人约（l8.20.3） 18.5ml。 1.2、血氧容量 是指 100ml 血液的血红蛋白全部与氧结合后的血氧含量。 血氧容量比血氧含量略多些。1.3、血红蛋白的种类成人血液通常含有四种的血红蛋白：氧合血红蛋白(HbO2)、还原血红蛋白(Hb)、正铁血红蛋白(MetHb) 和碳氧血红蛋白(COHb)，仪器通常测定 HbO2 和 Hb ，MetHb 和 COHb 浓度很低
36、，不包括在测定内。1.4、氧离曲线 氧离曲线是表示 PO2 和血氧饱和度之间关系的曲线，即表示不同 PO2 下 Hb 和 O2 结合情况或者是 HbO2 的解离情况。2、血氧饱和度（SO2） 是指红细胞的血红蛋白结合氧的量与血红蛋白全部与氧结合后所结合的氧量之间的百分比。 可由下列公式算出：氧饱和度（SO2）=血氧含量血氧容量 100。 2.1、动脉血氧饱和度 动脉血氧饱和度（SaO2）的概念 SaO2(HbO2Hb) 100 Hb=Hb+HbO2+COHb+MetHb SaO2（HbO2HbO2+ Hb ）1002.2、血氧饱和度的范围及产生波动的原因正常情况：动脉血 新生儿 0.400.9
37、0 其后 0.951.00 静脉血 0.640.88增加：吸入纯氧或含高浓度氧气的气体减少：高原生活者，一氧化碳中毒，烟雾吸入，麻醉，淹溺，呼吸窘迫综合征，肺部疾病，心衰，剧烈运动后，胸腔积液，胸廓畸形，呼吸肌麻痹，瘫痪，惊厥，休克，重症肥胖等。293、血氧监护的临床应用检测动脉血中的氧含量，是判断人体呼吸系统和循环系统是否缺氧的重要指标。血氧监护在临床麻醉手术新生儿和危重病人监护应用中为医生提供了直接快速有效的临床依据，在脑外科新血管外科及新生儿早产儿监护等领域有着重要的意义。4、脉搏血氧饱和度（SpO2） 定义：血氧饱和度测量是根据分光光度计原理， 利用不同组织吸收光线的波长差异设计而成。
38、4.1、脉搏血氧饱和度 测量方式：SPO2 监测是一种无创性技术通过测量所选光波波长的吸收来测定氧合血红蛋白及脉率.由探头所产生之光线穿过组织,然后被探头内的光电探测器转换成信号,监测器对电信号进行处理并用波形及数值将 SPO2及脉率显示在屏幕上。4.2、脉搏血氧仪测量的准确性及正常范围 当血氧饱和度在 70 95以上时是非常准确的。 一般认为 SpO 2 正常应不低于 94%，在 94%以下为供氧不足。 有学者将 SpO290%定为低氧血症的标准，并认为当 SpO2 高于 70%时准确性可达2% ，SpO2 低于 70%时则可有误差。4.3、脉搏血氧饱和度的意义临床意义： 经皮测定，方便、数
39、据可靠 为早期发现低氧血症提供有价值信息 氧疗病人可根据 SPO2 结果确切调节 FIO2，尤其是 ARDS 病人，可减少发生氧中毒的机会 机械通气时，可通过 SPO2 帮助调节呼吸频率、潮气量及 PEEP、IMV 等通气方式 对使用镇静剂的病人，可及时发现呼吸抑制造成的低氧血症 停用呼吸机时可监测有无低氧血症 ICU 中其它治疗，如血液透析、胸部物理治疗、药物喷雾吸如，支气管镜检查及病人体位改变等，均可发生低氧血症，SPO2 连续监测可提供安全保证 SPO2 连续监测能及时连续反映临床瞬间变化的问题5、什么是缺氧？ 一般缺氧是指氧气缺乏症，即空气中缺氧或氧气缺乏状态的总称。5.1、缺氧 根据
40、缺氧发生的速度，有急性缺氧和慢性缺氧。 根据缺氧时 PaO2 的变化，有低张性低氧血症和等张性低氧血症。 根据缺氧的原因，有乏氧性缺氧、血液性缺氧化、循环性缺氧、组织性缺氧5.1.1、乏氧性缺氧 乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低，或静脉血分流入动脉，血液从肺摄取的氧减少，以致动脉血氧含量减少，PaO2 降低。属于低张性低氧血症（ hypotonic hypoxemia） 。 5.1.2、血液性缺氧 血液性缺氧是指由于血红蛋白含量减少或性质发生改变，致血液携带的氧减少，血氧含量降低，或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧。由于以物理状态溶解在血液内的氧不受血红蛋白的影响，这型缺氧的PaO2 正常
41、，属于等张性低氧血症（ isotonic hypoxemia） 。5.1.3、循环性缺氧 循环性缺氧是指由于血液循环障碍，供给组织的血液减少而引起的缺氧，又称低血流性缺氧（hypokinetic anoxia） 。循环性缺氧可以是局部的（如血管狭窄或阻塞） ；也可以是全身性的（如心力衰竭、休克） 。5.1.4、缺血性缺氧由于动脉狭窄或阻塞,致动脉血灌流不足而引起的缺氧，又称缺血性缺氧（ischemic anoxia） ；由于静脉血回流受阻，血流缓慢，微循环淤血，导致动脉血灌流减少而引起的缺氧，称淤血性缺氧（stagnant anoxia） 。5.1.5、组织性缺氧由组织细胞利用氧异常所引起的缺
42、氧称为组织性缺氧。 5.2、缺氧的分度30缺氧程度 表现 紫绀 PaO2（mmHg） SaO2轻度低氧血症 无 67（50） 0800中度低氧血症 有 4067（3050） 60080重度低氧血症 明显 40（30） 0405.3、缺氧都有哪些征状？ 缺氧一般表现为：头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力。相继有恶心、呕吐、心慌、气短、呼吸急促、浅快而弱，心跳快速无力。随着缺氧的加重，即之意识模糊，全身皮肤、嘴唇、指甲青紫，血压下降，瞳孔散大，昏迷，最后因呼吸困难、心跳停止、缺氧窒息而死亡。 中枢神经系统的机能障碍脑重仅为体重为 2左右，而脑血流量约占心输出量之 15，脑耗氧量约为总耗氧量的 2
43、3，所以脑对缺氧十分敏感。脑灰质比白质的耗氧量多 5 倍，对缺氧的耐受性更差。急性缺氧可引起头痛、情绪激动、思维力、记忆力、判断力降低或丧失以及运动不协调等。慢性缺氧者则有易疲劳、思睡、注意力不集中及精神抑郁等症状。严重缺氧可导致烦躁不安、惊厥、昏迷甚而死亡。正常人脑静脉血氧分压约为 4.53kPa(34mmHg)，当降至 3.73kPa(28mmHg)以下可出现神经错乱等；降至 2.53kPa(19mmHg)以下时可出现意识丧失；低达 1.6kPa(12mmHg)时将危及生命。缺氧引起脑组织的形态学变化主要是脑细胞变性、坏死、脑细胞肿胀及脑水肿。6、血氧饱和度6.1 血氧饱和度（SaO 2）
44、的概念 SaO2(HbO 2Hb) 100Hb=Hb+HbO 2+COHb+MetHb SaO2（HbO 2HbO 2+ Hb ）1006.2、血氧监护的意义检测动脉血中的氧含量，是判断人体呼吸系统和循环系统是否缺氧的重要指标。血氧监护在临床麻醉手术新生儿和危重病人监护应用中为医生提供了直接快速有效的临床依据，在脑外科新血管外科及新生儿早产儿监护等领域有着重要的意义。6.2.1、哪些人应经常使用脉搏血氧测定仪测量血氧值?从医学原理上讲,各种可能引起机体缺氧或呼吸功能下降的疾病以及在缺氧的外界环境下工作者都应密切关注血氧饱和度的变化，主要包括如下状况：在高原生活者或从平原区进入高原区时（如高原旅
45、游或乘坐飞机） ；一氧化碳中毒（煤气中毒）者；6.2.2、哪些人应经常使用脉搏血氧测定仪测量血氧值?烟雾吸入，长期长烟或粉尘环境下工作者；麻醉手术中；淹溺者；呼吸窘迫综合征（如非典）病人；6.2.3、哪些人应经常使用脉搏血氧测定仪测量血氧值?及其它肺部疾病如慢支、肺心病、哮喘等；各种心脏疾病，尤其是出现心力衰竭者（如冠心病、风心病、先天性心脏病等） ；剧烈运动后；胸腔积液，胸廓畸形等胸腔疾病；6.2.4、哪些人应经常使用脉搏血氧测定仪测量血氧值?呼吸肌麻痹者；长期瘫痪者；惊厥病人；休克病人；重症肥胖者及鼻中隔肥厚（打鼾） ，容易出现夜间呼吸窘迫而导致窒息；7、 脉搏血氧饱和度测量仪的发展 1932 年， Nicolai 和 Kramer 两位科学家研制出接近现代使用的脉搏血氧饱和度测量仪。1935 年， Matthes 研制了第一个双波长的耳部血氧测量探头，可以实现脉搏血氧饱和度的测量，不过这种设备测量缓慢，需要频繁校准而且不能区分动脉和静脉血流。 1942 年，MilliKan 使用一个加温的耳部探头的脉搏血氧饱和度测量仪，用在飞机上对飞行员测量。
