1、1氨溴索联合应用预防食管癌术后肺部并发症的临床研究*罗亦艮 罗小珍 黎子生 何武剑广西钦州市灵山人民医院胸心外科 （535400）摘要目的 观察盐酸氨溴索(沐舒坦)联合用药在食管癌根治术后应用对防治术后肺部并发症的临床效果。方法 选择 80 例左侧开胸单切口食管癌根治术后患者，随机分为观察组和对照组，其中观察组 42 例，对照组 38 例。对照组采用常规雾化治疗，观察组在采用常规雾化治疗基础上联合应用氨溴索静脉用药，观察分析两组患者术后肺部并发症发生的差异。结果 观察组和对照组肺部感染率分别为 7.14%和 23.68%；肺不张发生率分别为 4.76%和 21.05%，对照组发生并发症高于观察
2、组。结论 盐酸氨溴索(沐舒坦)联合用药在食管癌根治术后应用对防治术后肺部并发症的临床效果显著。关键词 氨溴索 食管癌术后 肺部并发症Clinical research of ambroxolg in prevention of pulmonary complications after esophageal cancer surgical operationLuo yigen,Luo xiaozheng,Li zhisheng,He wujinag(Department of Cardiovascular and Thoracic Surgery; LingShan public hospit
3、al; QinZhou GuangXi, 535400，china)summaryObjective: To study the clinical effect of ambroxolg (Mucosolvan) in prevention of pulmonary complication after radical surgery of esophageal carcinoma. Method: 80 patients with radical surgery of esophageal carcinoma by single left thoracic incision were dis
4、tributed into target (42 cases) and control (38 cases) group randomly. Target group was treated with Ambroxolg intravenously in addition to the regular aerosol treatment for the control group. Result: infection rate of target group is 7.14%, while control group 23.68%. Pulmonary atelectasis occur ra
5、te is 4.76% and 21.05% respectively. Pulmonary complications occur rate is lower in target group compared with control group. Conclusion: Application of ambroxolg combined with regular aerosol treatment in prevention of pulmonary complications after esophageal cancer surgical operation has substanti
6、ally improved clinical effect.Keyword: ambroxolg; surgery of esophageal carcinoma; pulmonary complications食管癌为我国消化道常见恶性肿瘤之一,病人年龄在 50-59 岁时发病率最高，随着人口老龄化，老年食管癌病人日渐增多，手术治疗是目前治疗食管癌最有效的首选方法之一，肺部并发症是食管癌手术后发病率最高的并发症，肺部并发症已逐渐成为食管癌手术的危险死因，高度重视术后肺部并发症防治是提高食管癌手术成功率的有效途径。2006 年 5 月开始至今，我们对食管癌术后病人在常规综合治疗基础上，加用氨溴
7、索静脉滴注及雾化吸入，对防治手术后发生肺部并发症有显著的临床疗效，现将结果向同行报告如下。1 一般资料基金项目：广西医药卫生计划课题（合同号：Z2010507）2通讯作者：罗亦艮，男,1972 年 12 月出生;主治医师，大学本科，胸心外科副主任，研究方向:胸心外科 联系电话 13768078331 ,E-mail:.1.1 临床资料：选择2006年5月2010年5月在广西钦州市灵山人民医院胸心外科住院治疗的80例食管癌术后患者。采用随机数字表方法随机分成2组，其中对照组38例，观察组42例。对照组男25例，女13例，平均年龄（58.978.10） ，平均病程（8.151.60）月；观察组男2
8、8例，女14例，平均年龄（60.877.22） ，平均病程（7.851.35）月。两组患者的性别、年龄和病程资料经假设检验，均P0.05,两组具有可比性，具体见表1。1.2 病例纳入标准：在我院住院治疗，行左侧开胸单切口食道癌治疗；年龄在40岁-75岁；病人按规定完成2周治疗时间；病人整个治疗过程中知情配合，均没有发生医疗纠纷。1.3 排除标准：入院合并其他严重基础疾病；食道癌术后发生吻合口瘘及中量以上液气胸患者；术前肺功能测定最大通气量60%、屏气试验20秒；食管病变范围 8cm ,手术时间4小时,创伤大；对盐酸氨溴索过敏者;不能按上述要求完成治疗的患者。2 方法2.1 术前1周两组患者均进
9、行呼吸功能训练：指导病人进行深呼吸、有效咳嗽训练，每日3次,每次10 min；方法:取半卧位或坐位,胸腹肌放松,以增加膈肌的活动余地。嘱病人缓慢深吸气,吸气末停滞12s后缓慢呼气2.2 术后两组患者常规抗感染支持治疗：5%GNS250ml+头孢匹胺钠1g（石药集团中诺药业石家庄有限公司0.5g支） ，一天2次，连续用7天，同时经中心静脉静注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及电解质加强胃肠外营养，防治水电解质酸碱紊乱、适当镇痛等综合治疗。2.3 对照组的治疗：雾化治疗用生理盐水10ml+庆大霉素8万u+地塞米松5mg雾化治疗；术后当天开始雾化治疗，连续治疗5天，每天治疗时间为8AM、2PM、8PM。2.4
10、 观察组的治疗：雾化治疗：生理盐水10ml+庆大霉素8万u+地塞米松5mg+氨溴索30mg（辽宁天龙药业有限公司，30mg支） ，术后当天开始雾化治疗，连续治疗5天，每天治疗时间为8AM、2PM、8PM。 5%GS100ml+氨溴索60mg（辽宁天龙药业有限公司，30mg支） ，静脉滴注，每天2次，每天8AM、4PM为治疗时间，术后当天开始，连续治疗7天。2.5 疗效评定方法：术后第 1、2、3、4、5 天两组患者均进行床边胸部 X 线检查，观察对比两组患者术后 5 天肺部感染及肺不张发生情况。2.6 统计学处理方法：研究资料采用 SPSS15.0 建立数据文件并进行统计分析。两组患者性别构成
11、比比较以及术后并发症发生率的比较采用四格表资料 x2检验；年龄、病程比较采用 t 检验。3 结果3.1 两组患者一般情况比较，见表 1。表 1 两组患者一般情况比较性别构成（%）组别 例数男 女年龄（年） 病程（月）对照组 38 25(65.79) 13(34.21) 58.978.10 8.151.61观察组 42 22(52.38) 20(47.62) 60.877.22 7.851.35X2=1.48 t=1.109 t=0.9063P=0.223 P=0.271 P=0.368由表 1 可知，两组患者在性别、年龄、病程等方面的差异无统计学意义，具有可比性。3.2 两组患者治疗后肺部并发
12、症发生率，结果见表 2。表 2 两组患者术后 5 天并发症发生率比较组别 例数 肺部感染例数 肺部感染 率（%） 肺不张 例数 肺不张发生 率（%）对照组 38 9 23.68 8 21.05观察组 42 3 7.14 2 4.76X2 4.281 4.841P 0.038 0.028结果显示，经治疗后观察组发生肺部感染率和肺不张发生率均低于对照组，差异有统计学意义，说明观察组效果优于对照组。4 讨论 手术治疗是目前治疗食管癌最有效的首选方法之一。食管癌术后的常见并发症有吻合口瘘、肺部并发症、脓胸、乳糜胸、喉返神经损伤、心血管并发症、术后膈疝和主动脉吻合口瘘等。近几年来，随着治疗术式的改变，消
13、化道吻合器在消化道重建中的使用，吻合口瘘发生率下降，而肺部并发症发病率升高，为各种并发症首位 2。肺部并发症发病率增高与下列因素有关 3：食管癌病人年龄较大，常合并有慢性肺病，吸烟嗜好，手术需在胸腔及腹腔内进行，一般手术时间较长，创伤大；术中麻醉药物刺缴及气管插管对气管粘膜的损伤，术侧肺受挤压牵拉，喉返神经损伤，胸胃压迫肺脏，膈肌、腹肌运动受限，术后切口疼痛有效咳嗽减弱等，上述一种或多种因素使肺容积减少、顺应在性降低、生理短路形成，呼吸道分泌物增加，气道纤毛上皮清除率下降，容易导致术后发生呼吸困难、缺氧、肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭等肺部并发症。肺部并发症已逐渐成为食管癌手术的危险死因，加强肺部
14、并发症治防治，可以提高手术成功率和食管癌术后患者生存质量。氨溴索是一种新型呼吸道润滑祛痰药物，从血液分布至组织快而显著，肺为主要靶器官，其主要药理作用是作为一种粘液溶解剂，能增加呼吸道浆液腺分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度，还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛无能运动，使痰易于咳出，减少肺部并发症的发生。氨溴索静脉和雾化吸入联合用药可以有效防治食管癌术后肺部并发症的发生，这一研究结果值得临床推广应用。参考文献1 张效松,主编.高级医师案头丛书: 胸外科学M.北京:中国协和医科大学出版社,2001;2352 高成山金辉, 老年人食管癌术后肺部并发症的防治分析实用诊断与治疗杂志. 2007，21（3）：2313夏宏伟.祝沪军.方秦模等，沐舒坦在预防食管癌术后呼吸系统并发症的应用,齐齐哈尔医学院学报.2008 ，29（5）：558-5594
