1、PICC 置管流程素质要求：仪表端庄，服装整洁，自我介绍，向监考老师问候，汇报操作开始评估：1 根据置管医嘱查阅病史：了解病情、过敏史、出凝血情况、PICC 置管目的、抄写医嘱，并双人核对2 核对患者身份，解释 PICC 置管的目的、方法和配合要点及注意事项3 了解病人病情、心里反应、皮肤过敏情况、穿刺局部皮肤及血管情况（带止血带）4 与患者家属签 PICC 操作知情同意书，嘱患者排便、排尿5 环境要求：操作室洁净、明亮、室温适宜操作前准备：1、2 人六步洗手，戴口罩，戴园帽2、根据医嘱准备用物，并检查（有效期、外包装完整性）a)、PICC 穿刺包、PICC 导管一套b） 、治疗车上：未开封的
2、碘伏消毒液 1 瓶、75%酒精一瓶、玻璃装无菌生理盐水 1 瓶、20ml 注射器 2 支、5ml 注射器 1 支、无菌无粉手套 2 付、胶布、止血带、测量尺、记号笔、10*12 无菌粘膜 1 张、垃圾桶垃圾袋、手消剂、直剪刀无菌刀片、无菌小纱布、搁手板、PICCc 穿刺记录单 1 张、PICC 维护手册一本c） 、环境准备：环境清洁，病室人员减少到最低，限制活动病人准备：1、 携用物至操作室，核对病人姓名、床号、识别腕带；再次核对 PICC 操作知情书，解释操作注意事项（如教会病人转头、放松） ；2、 安置患者适当体位并搁垫手板（首选平卧位，穿刺侧上臂外展与躯干呈 903、 暴露穿刺部位，其他
3、部位注意保暖；操作前：选择合适的静脉：a)/在预穿刺部位以上系上止血带b） 、评估病人的静脉情况，并选择贵要静脉为最佳血管c） 、可用记号笔在穿刺点做记号；松开止血带2、测量定位：a)、臂围：肘窝以上 10cm 处测量；（选择穿刺点在上臂测：在肩峰下 10cm） ；b） 、测量穿刺点至肩部的长度，以估计转头时机c） 、预测导管植入长度：从预测穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙d） 、在 PICC 穿刺记录单上记录臂围数值3、打开 PICC 穿刺包，戴手套，用物按序放置；由助手将消毒液倒入杯中；4、消毒;方法：a） 、对折后，分别放入装酒精及碘伏杯中，用酒精及碘伏消毒皮肤 3 遍（第
4、一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针b） 、范围：以穿刺点为中心，上至穿刺点上 15cm、下至穿刺点下 20cm 的区域全臂消毒；操作中：1、 建立无菌区：铺大单、洞巾，放止血带；2、 脱手套，手消毒液洗手，穿手术衣，戴无菌手套，用生理盐水冲洗手套（助手协助）并用纱布擦干。 3、将无菌生理盐水倒入换药碗并将注射器、PICC 导管拆开外包装递给操作者；生理盐水预冲导管、肝素帽/可来福、穿刺针并检查导管的完整性备 20ml 盐水 2 副 5ml 盐水 1 副4、进行穿刺置管a)扎止血带，使静脉充盈b)去除保护套，操作者已 1530 度角进针静脉穿刺，一旦有回血，立即减少穿刺角度，推进插进鞘保插管
5、韒进入静脉，松止血带；c）左手按压插管鞘端处静脉右手撤出针芯；d)自插管鞘处置入 PICC 导管，至肩部估计刻度时，嘱咐病人向静脉穿刺侧转头（下巴贴紧锁骨上凹） ，防导管误入静脉；e） 、插管至预定深度后，退出插管鞘，接上 20ml 盐水针筒，抽出回血后，注入盐水少许，并询问患者有无不良感觉；f） 、撤出导管内的支撑导丝；g） 、按预测长度修剪导管，套上减压套筒，安装连接器于 PICC 导管处，锁上h） 、盐水 20|ml 脉冲式冲管正压封管，PICC 导管连接肝素帽/来福i） 、擦拭穿刺点及周围皮肤血迹，再次碘伏消毒穿刺；5、固定：（思乐扣待 24 小时后更换敷料时使用） ，以病人感觉舒适、
6、日常活动时导管不受切折为宜；a)、将导管摆放适当（调整外露导管形状） ，穿刺点置纱布（小纱布平三折后再三折） ，无菌粘膜已穿刺点为中心加压黏贴，以达到有效覆盖面积；b)、胶布固定导管：第一根交叉固定路厄氏接头，第二根以“托举平台”形式固定无针接头，第三根贴在透明敷料上的交叉固定胶布上，并注明时间及操作者，外露长度；操作后：1、 撤用物，安置患者体位，整理床单位，嘱咐病人按压穿刺点约 15 分钟；2、 再次核对手腕带的床号、姓名；3、 指导或协助患者进行胸正位拍片检查，以确定导管尖端位置；4、 处理用物，脱手术衣、手套、六步洗手、脱口罩；5、 记录 PICC 穿刺单、填写相关数据于维护手册内，交
7、给患者。并指导维护时一定带上维护手册；6、 向病人宣教：不宜做肩关节大幅度甩手运动，避免置管手臂做提重物动作，局部出血较多立即告知护士，介绍预防机械性静脉炎的方法；7、 请患者在维护手册上宣教栏内签名，并给患者联系方式；注意事项;1、 测量长度要准确（从穿刺点至右侧胸锁关节再反折至第三肋）置管后必须拍片定位导管末端位置；2、 非三向瓣膜式 PICC 导管预冲导管后即修剪导管，剪切导管时不要切到导丝；3、 如果一次穿刺未成功，穿刺针不得在穿入插管鞘，防插管鞘断裂；4、 送管如遇困难表明静脉有阻塞或导管位置有误，不可强行送管5、 抽出导丝动作应轻柔，防损坏导管和导丝变形；6 议使用 10ml 或 20ml 的注射器冲管；7、禁止直接在导管贴胶布， （将危及导管强度和导管完整） ；
