1、中山大学中山眼科中心,眼的解剖和生理,青光眼？ 白内障？ 斜视？（斗鸡眼） 视网膜脱离？ 近视？ 远视？ 散光？ 干眼？,近视手术怎么做？原理？,眼：视觉器官,眼球： 接受外界信息 视路： 传递视觉信息 视觉中枢： 感受视觉信息 眼附属器：支持、保护、运动,眼球的解剖,眼球壁：三层a.外：前1/6角膜 后5/6巩膜b.中：葡萄膜c.内：视网膜 眼球内容：房水、晶状体、玻璃体,眼 球 壁,外层：坚韧的纤维组织，角膜和巩膜。保护眼内组织、维持眼球形状中层：葡萄膜（血管膜、色素膜），遮光及营养眼内组织内层：视网膜（黄斑、视盘）感光及视觉信息产生、传递,外层 角膜 cornea,横径： 11-12mm
2、 垂直径： 10-11mm 前表面水平方向曲率半径：7.8mm 前表面垂直方向曲率半径：7.7mm 后表面曲率半径：6.22-6.8mm,角膜组织学,上皮细胞层： 5-6层鳞状上皮细胞，再生能力强，损伤后不留瘢痕 前弹力层： 均质透明膜，抵抗力较弱无再生能力。 基质层： 规则排列胶原纤维束薄板，损伤后不能再生。 后弹力层： 较坚韧的透明均质膜，抵抗力较强，可再生。 内皮细胞层：无再生能力，角膜-房水屏障,10岁时3000-4000个/mm270岁时2600个/mm2,角膜内皮细胞,角膜生理学特点和功能,眼重要的屈光间质，屈光力约43 D，也是屈光手术的主要部位透明性：基质层：近200层规则排列
3、的胶原纤维束薄板组成无血管,良好的自我保护：丰富的感觉（三叉）神经，感觉十分敏锐 良好的修复特性 无血管，相对免疫赦免,角膜生理学特点和功能,营养来源：房水、角膜缘血管网和泪膜 氧气供应：空气： 80%，供给上皮角膜缘血管网： 15%房水： 5%，供给内皮 葡萄糖：大部由房水获得，10由泪膜及角膜缘血管提供,营养、氧气及能量来源,泪 膜tear film,三层：脂质层水层黏蛋白层 厚度：7um 总量：7.4 ul 更新率:(1216)%/分 PH: 6.5-7.6 成分：球蛋白、溶菌酶、电解质,润滑眼球、防止角膜干燥保持角膜光学面光滑 给角膜提供营养 冲洗、抵御异物及微生物当泪膜成分改变、眼球
4、表面不规则等，均可导致泪膜质或量或分布异常，造成泪膜功能障碍,泪膜生理学作用,什么是干眼？,角巩膜缘 limbus,定义：是角膜和巩膜的移行区，由透明的角膜嵌入不透明的巩膜，并逐渐过渡到巩膜 前界：前弹力层与后弹力层止端 后界：巩膜突或虹膜根部 宽约1.5-2.0 mm，前半部1mm半透明区，后半部巩膜区,临床意义：其下方有前房角及房水引流系统，同时又是许多内眼手术切口标志部位,角巩膜缘,前房角anterior chamber angle 周边角膜与虹膜根部的夹角边,包括结构：Schwalbe线 小梁网 (Schelmm管) 巩膜突 睫状带 虹膜根部,外层巩膜 sclera,巩膜的组织学,0.
5、3-1mm 表层巩膜 巩膜实质层 纤维结缔组织板层结构,有许多血管、神经传过巩膜，所有眼外肌附着于巩膜,视神经鞘及巩膜筛板,中层葡萄膜 uvea (血管膜、色素膜),三部分虹膜 iris 睫状体 ciliary body 脉络膜 choroid,虹 膜 iris,纹理、隐窝 瞳孔 虹膜卷缩轮瞳孔区睫状区 虹膜根部,虹 膜 iris,组织结构：基质层色素上皮层,交感N 副交感N,虹 膜 功 能 特 点,瞳孔：调节入眼光线 成像含大量色素及血管 全身疾病的影响三叉N感觉敏锐炎症疼痛,睫状体 ciliary body,宽约6-7mm环状组织结构 前1/3睫状冠：上有睫状突 后2/3睫状扁平部：玻璃体
6、手术入口 锯齿缘：睫状体后界,睫状体功能,产生房水：营养眼内组织维持眼内压,参与调节,老视（老花）,脉 络 膜 choroid,前缘: 锯齿缘 后界: 视乳头周围,脉络膜的组织学,脉络膜分层：(厚度0.25mm) 毛细血管层 中血管层 大血管层,脉 络 膜 功 能,外层视网膜提供营养含丰富色素，对眼球起遮光和暗房的作用,内层视网膜 rentina,前界：锯齿缘 后界：视乳头周围 外面：脉络膜 内面：玻璃体,视网膜,黄斑(macula lutea中心凹) 视盘 (optic disc 视乳头) 视杯（生理凹陷） 视网膜中央动静脉 生理盲点,视网膜分层,什么是视网膜脱离？,视网膜 神经纤维 的走向
7、,光 感 受 器 photoreceptors,视杆细胞 视锥细胞感弱光（暗视觉） 感强光（明视觉）无色视觉 色觉距中心凹5mm处最多 集中在黄斑区受损则发生夜盲 受损则视力下降、色觉异常视紫红质 视紫蓝质、视紫质,视 觉 信 息 传 递,视路视中枢 节细胞 双极细胞 光感受器,眼 内 容,眼内腔：前房 anterior chamber后房 posterior chamber玻璃体腔 vitreous chamber 眼内容：房 水 aqueous humor晶状体 lens玻璃体 vitreous body,了解房水循环途径有助于理解青光眼的发生原理。,房 水,充满前、后房，0.15-0.3
8、 ml 成分：水、蛋白质、抗坏血酸、透明质酸、 葡萄糖、氨基酸及磷酸盐等 房水功能：营养角膜、晶状体及玻璃体，维持和调节眼内压,房水 aqueous humor 循环途径,什么是青光眼？,晶 状 体 lens,前面曲率半径：10mm 后面曲率半径： 6mm 直径： 9-10mm 厚度： 4-5mm 组成：晶状体囊和晶状体纤维 功能：1.屈光间质重要组成部分屈光力+19D2.滤去紫外线3.调节功能,什么是白内障？,玻璃体 vitreous body,透明的胶质体，含水量99% Cloquet管 功能：屈光支持作用,视 路（visual pathway）,视觉信息从视网膜光感受器开始到 大脑枕叶视
9、中枢的传导径路 临床：视神经视交叉视束外侧膝状体视放射枕叶视中枢,视路,1.视神经 2.视交叉 3.视束 4.外侧膝状体 5.视放射 6.视皮质,视 神 经(optic nerve),眼内段：视乳头开始到巩膜筛板 眶内段：巩膜筛板至视神经孔 管内段：通过颅骨视神经管 颅内段：出视神经管后到达视交叉前脚,瞳孔反射路径 1. 光反射：直接、间接两种,传入： 视觉纤维-视交叉-视束-四叠体上丘臂-中脑顶盖前区(换N元)-顶盖前核-双侧E-W核 传出： E-W核-动眼神经-睫状神经节-睫状短神经-瞳孔扩约肌,中脑导水管,瞳孔反射路径 2. 近反射,视近物时瞳孔缩小、与调节、集合现象同时发生传入路：与视
10、路伴行达视皮质传出路：视皮质枕叶中脑束E-W核和动眼 神经的内直肌核瞳孔扩约肌、睫状肌和内直肌瞳孔缩小、调节和集合作用,眼眶及眼附属器,眼 睑 结 膜 泪 器 眼外肌,眼 眶,视神经孔 视神经管 眶上裂 眶下裂 眶上切迹 眶下孔,眼 睑,上睑、下睑、 睑缘、睑裂(8mm) 内眦、外眦、 泪阜、睫毛 泪小点,眼 睑,睑缘前、后唇 三种腺体:毛囊周围皮脂腺、变态汗腺、睑板腺 眼睑分层：皮肤层皮下组织层肌层：轮匝肌、提上睑肌睑板层结膜层 功能：保护眼球,均布泪膜。,眼轮匝肌和提上睑肌,结 膜,睑结膜 球结膜 穹窿结膜,泪 器,泪腺 泪道泪点泪小管泪囊鼻泪管,泪 器,泪液：润滑角膜和结膜杀菌、预防感染冲洗和稀释有害物质,眼外肌,上直肌、下直肌 内直肌、外直肌 上斜肌、下斜肌(动眼)、(滑车)、(外展),什么是斜视？,眼球的血 液循环,动脉：视网膜中央动脉睫状后短动脉睫状后长动脉睫状前动脉 静脉： 视网膜中央静脉涡静脉睫状前静脉,视网膜血液供应,回 顾,
