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类型眼科临床--我的笔记.doc

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  • 文档编号:6029728
  • 上传时间:2019-03-25
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    眼科临床--我的笔记.doc
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    1、一 视网膜脱离简 述视网膜脱离是一种较严重的,较常见的致盲性眼病。视网膜是眼内一层半透明的膜,是感受外界光信息的重要组织,位于眼球内的底部,具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。视 网 膜 共 分 为 十 层 , 其 中 神 经 上皮 层 就 有 九 层 , 是 眼 睛 的 感 光 层 , 在 神 经 上 皮 层 外 为 色 素 上 皮 层 , 两 层 之间 存 在 着 潜 在 的 间 隙 。 视 网 膜 脱 离 是 视 网 膜 神 经 上 皮 层 与 色 素 上 皮 层 的 分离 。 视 网 膜 脱 离 后 得 不 到 脉 络 膜 的 血 液 供 应 , 色 素 上 皮 易 游 离 、

    2、 萎 缩 , 如不 及 时 重 定 复 原 , 视 力 将 不 易 恢 复 。视网膜脱离多见于 4070 岁的人,多数有高度近视。近几年,年轻人患视网膜脱离呈上升趋势。脱离的视网膜有时隆起度很高可将裂孔遮蔽,检查时可令病人改变头部卧位。也可包扎双眼,卧床 12 日,待隆起度减低时再检查。视网膜剥离的病人中,约 90%可经由现代手术儿得治愈。但有时却需要量次以上的手术方能奏效。高 危 人 群1 近 视 眼 , 特 别 是 高 度 近 视 患 者 。2 一 眼 发 生 过 视 网 膜 脱 离 , 另 一 眼 也 容 易 发 生 视 网 膜 脱 离 。 3 合 并 眼 部 其 它 疾 病 : 眼 部

    3、 外 伤 、 反 复 的 玻 璃 体 出 血 等 。 4 内 眼 手 术 ( 如 白 内 障 摘 除 ) 史 、 YAG 激 光 后 囊 膜 切 开 术 史 的 患 者 。病 因格 子 样 变 性 与 视 网 膜 脱 离 关 系 最 为 密 切 。 由 此 产 生 网 膜 裂 孔 者 占 孔 源性 脱 离 眼 的 40 , 约 7 的 正 常 眼 存 在 格 子 样 变 性 。 多 见 于 颞 侧 或 颞 上 象限 的 赤 道 部 与 锯 齿 缘 间 , 呈 梭 形 或 条 状 , 长 轴 与 锯 齿 缘 平 行 , 病 灶 内 视 网膜 变 薄 , 有 许 多 白 色 线 条 , 交 错 排

    4、 列 成 网 格 状 。 这 些 线 条 实 际 上 是 已 经 闭塞 或 带 有 白 鞘 的 末 梢 血 管 。 病 灶 内 有 时 可 见 色 素 团 , 来 源 于 视 网 膜 色 素 上皮 。视 网 膜 变 性 脱 离 : 视 网 膜 变 性 是 视 网 膜 裂 孔 形 成 的 基 础 。 视 网 膜 的 周边 部 和 黄 斑 部 血 液 供 应 较 少 , 相 对 容 易 产 生 视 网 膜 变 性 。 下 列 视 网 膜 变 性是 诱 发 视 网 膜 脱 离 的 危 险 因 素 。视 网 膜 脱 离 的 分 类 孔源性:即裂孔性,是指视网膜原发性裂孔引起的视网膜脱离,视网膜变性和玻

    5、璃体牵拉是视网膜裂孔形成的基础。视网膜的周边部和黄斑部血液供应较少,相对容易产生视网膜变性。一旦视网膜裂孔形成,液化玻璃体会由此进入视网膜下腔,当进入液体超过色素上皮向后转运能力时,液体就逐渐积聚,最终发生视网膜脱离。渗出性:由于炎症引起脉络膜渗出液或漏出液透过 bruch 膜、色素上皮层将神经上皮层与色素上皮层分离,因液体重力作用,脱离多位于下方眼底,成半球状隆起,无裂孔。牵拉性:多见于增殖性玻璃体视网膜病变,糖尿病性视网膜病变,视网膜静脉周围炎,视网膜中央静脉阻塞,眼外伤等引起的玻璃体积血之后,出血变性和炎症反应形成的机化膜或索条,对视网膜强力牵拉,导致视网膜脱离。临 床 表 现早 期 症

    6、 状 : 视 网 膜 的 脱 离 是 有 早 期 症 状 的 , 只 有 早 期 发 现 , 才 能 早 期治 疗 。 视 网 膜 脱离的早期症状有以下几种:( 1) 飞 蚊 与 闪 光 : 出 现 最 早 。 实 际 上 是 玻 璃 体 后 脱 离 的 症 状 。 中 老年 人 特 别 是 高 度 近 视 眼 患 者 , 然 后 出 现 大 量 飞 蚊 、 某 一 方 位 持 续 闪 光 时 ,应 警 惕 视 网 膜 脱 离 的 可 能 。 ( 2) 中 心 视 力 下 降 : 后 极 部 的 视 网 膜 脱 离 , 视 力 急 剧 下 降 。 周 边 部初 脱 时 , 对 中心视力无 影

    7、响 或 影 响 甚 小 。 同 样 在 高 危 病 人 有 视 力 下 降 时 应详 细 检 查 眼 底 。 ( 3) 视 物 变 形 : 当 周 边 部 视 网 膜 脱 离 波 及 后 极 或 后 极 部 发 生 浅 脱 离时 , 除 中 心 视 力 下 降 外 , 尚 有 视 物 变 形 。 ( 4) 视 野 缺 损 : 视 网 膜 脱 离 时 , 部 分 敏 感 患 者 可 发 觉 视野缺 损 。 但仅 下 方 视 野 缺 损 有 早 期 诊 断 价 值 。诊 断 寻 找 裂 孔 和 手 术 封 闭 裂 孔 是 治 疗 本 病 的 关 键 。 裂 孔 呈 红 色 , 周 围 视 网膜 呈

    8、 灰 白 色 , 多 见 于 颞 上 , 其 次 是 颞 下 , 鼻 侧 最 少 见 。 锯 齿 缘 部 的 裂 孔 ,多 在 颞 下 或 下 方 , 裂 孔 也 可 发 生 于 黄 斑 区 或 尚 未 脱 离 的 视 网 膜 , 裂 孔 的 大小 及 数 目 不 等 。 可 为 圆 形 或 马 蹄 形 裂 孔 , 也 有 条 纹 状 、 锯 齿 缘 离 断 和 形 状不 规 则 的 。 脱 离 的 视 网 膜 有 时 隆 起 度 很 高 可 将 裂 孔 遮 蔽 , 检 查 时 可 令 病 人改 变 头 部 卧 位 。 也 可 包 扎 双 眼 , 卧 床 1 2 日 , 待 隆 起 度 减 低

    9、 时 再 检 查 。 裂 孔 寻 找 : 视 网 膜 裂 孔 的 存 在 , 是 诊 断 孔 源 性 视 网 膜 脱 离 的 依 据 ,是 与 继 发 性 视 网 膜 脱 离 鉴 别 的 主 要 方 面 , 也 是 治 疗 的 关 键 。 检 查 裂 孔 时 ,须 充 分 散 瞳 , 用 间 接 检 眼 镜 、 三 面 镜 结 合 巩 膜 压 陷 法 。 下 面 是 一 些 有 用 的帮 助 寻 找 裂 孔 的 经 验 。 ( 1) 询 问 病 史 : 与 最 先 出 现 黑 影 相 对 应 的 视 网 膜 是 最 早 脱 离 区 域 , 也是 裂 孔 所 在 。 而 一 开 始 中 心 视

    10、力 受 损 可 能 是 黄 斑 裂 孔 。 ( 2) 发 病 年 龄 : 年 轻 患 者 的 视 网 膜 脱 离 多 由 颞 侧 或 下 方 的 圆 形 裂 孔 引起 。 20 岁 左 右 的 青 年 男 性 要 考 虑 下 方 或 颞 下 方 的 锯 齿 缘 断 离 , 年 长 者 以 颞上 或 鼻 上 的 马 蹄 形 裂 孔 多 见 , 老 年 女 性 尤 其 高 度 近 视 者 常 由 黄 斑 裂 孔 引 起 。( 3) 好 发 部 位 : 裂 孔 的 分 布 从 象 限 讲 依 次 为 颞 上 、 颞 下 、 鼻 上 及 鼻 下 。从 所 处 纬 度 讲 : 80 裂 孔 位 于 眼

    11、底 周 边 部 , 即 赤 道 部 到 锯 齿 缘 间 , 更 远 者在 睫 状 体 扁 平 部 ; 10 为 黄 斑 裂 孔 。 ( 4) 视 网 膜 脱 离 的 形 态 : 上 方 的 球 形 脱 离 裂 孔 应 在 上 方 脱 离 区 内 ; 下方 的 球 形 脱 离 , 上 界 不 清 楚 , 裂 孔 常 在 上 方 ; 上 界 呈 凸 面 且 与 正 常 视 网 膜界 限 分 别 , 或 下 方 的 扁 平 脱 离 , 裂 孔 常 在 下 方 ; 后 极 脱 离 常 由 黄 斑 孔 引 起 。( 5) 视 网 膜 脱 离 伴 网 膜 后 增 殖 改 变 、 分 界 线 、 视 网 膜

    12、 囊 肿 说 明 脱 离进 展 缓 慢 , 以 颞 侧 及 下 方 的 圆 孔 或 锯 齿 缘 断 离 多 见 , 裂 孔 常 位 于 囊 肿 附 近或 在 分 界 线 的 凹 弧 范 围 内 。 ( 6) 格 子 样 变 性 区 内 常 有 圆 形 裂 孔 , 变 性 边 缘 尤 其 后 极 部 两 端 常 发 生马 蹄 形 裂 孔 。 ( 7) 玻 璃 体 内 如 有 一 块 孤 立 白 色 混 浊 物 , 在 其 附 近 视 网 膜 上 常 可 发 现圆 形 无 盖 裂 孔 , 此 混 浊 物 为 撕 下 的 裂 孔 盖 片 。 ( 8) 钝 挫 伤 后 的 视 网 膜 脱 离 , 当

    13、见 到 一 灰 白 或 棕 色 飘 带 样 物 , 悬 挂 于上 方 玻 璃 体 中 时 , 常 由 鼻 上 方 锯 齿 缘 断 离 所 致 。 ( 9) 经 反 复 检 查 均 未 见 到 裂 孔 , 但 发 现 视 网 膜 玻 璃 体 粘 连 病 灶 , 病 史及 网 膜 脱 离 形 态 支 持 孔 源 性 脱 离 时 , 此 病 灶 可 当 作 裂 孔 处 理 , 其 中 可 能 隐藏 着 不 易 发 现 的 裂 隙 。 ( 10) 50 以 上 病 例 存 在 一 个 以 上 裂 孔 。 故 术 前 需 反 复 检 查 , 不 能 满足 于 已 找 到 裂 孔 。 另 外 , 应 避

    14、免 将 视 网 膜 出 血 及 色 素 斑 视 作 裂 孔 处 理 。鉴 别 诊 断1、 视 网 膜 劈 裂 症 变 性 性 视 网 膜 劈 裂 症 位 于 下 方 周 边 眼 底 , 呈 半 球形 隆 志 , 由 囊 样 变 性 融 事 发 展 而 成 。 内 壁 菲 薄 透 明 。 外 壁 缘 附 近 可 以 色 素沉 着 。 如 果 其 内 外 壁 均 有 破 裂 , 成 为 真 性 裂 孔 而 发 生 裂 孔 性 视 网 膜 脱 离 。先 天 性 视 网 膜 劈 裂 症 多 发 现 于 学 龄 儿 童 。 有 家 族 史 , 视 网 膜 血 管 常 伴 有白 鞘 。 病 变 位 于 眼

    15、 底 下 方 或 颞 下 方 , 双 眼 对 称 。 如 内 壁 破 裂 而 成 大 裂 孔 ,与 锯 齿 缘 截 离 相 似 。 但 其 前 缘 不 到 锯 眲 缘 。 2、 中 心 性 浆 液 性 脉 络 膜 视 网 膜 病 变 (简 称 “中 浆 ”) “中 浆 ”本 身也 是 黄 斑 部 或 其 附 近 的 神 经 上 皮 层 浅 脱 离 。 是 可 以 自 行 消 退 的 自 限 性 疾 病 。与 原 发 性 视 网 膜 脱 离 不 同 。 视 网 膜 脱 离 侵 入 共 同 斑 部 出 现 视 物 变 形 与 小 视症 , 与 “中 浆 ”症 状 相 同 。 应 散 瞳 检 查 周

    16、 边 部 。 3、 葡 萄 膜 渗 漏 (ureal effusion) 即 脉 络 渗 漏 (choroidal effusion)。常 伴 有 视 网 膜 脱 离 , 半 球 形 隆 起 , 易 于 随 体 位 改 变 而 移 动 , 无 裂 孔 。 4、 实 体 性 视 网 膜 脱 离 玻 璃 体 高 度 混 浊 者 , 更 易 误 诊 。 可 作 超 声 波检 查 或 CT 扫 描 予 以 鉴 别 。 5.泡 状 视 网 膜 脱 离 脱 离 面 光 滑 , 无 波 浪 样 皱 褶 , 神 经 上 皮 层 下 积 液清 澈 , 能 随 体 位 改 变 而 迅 速 流 动 , 无 裂 孔

    17、, 与 本 病 不 同 2治 疗 方 法射 光 凝 法 : 当新而小的视网膜破损发生,而尚未有视网膜剥离时,破损处通常以雷射光线来修补。雷射光线烧补裂痕的边沿。这些疤 痕 封住了裂痕边缘及阻止了液体流经和聚集于视网膜。 冷 冻 疗 法 : 冷冻视网膜破损处,会刺激疤痕的形成及封住破损处之边缘,其反应和眼部雷射手术类似。冷冻术也可在门诊施行,但需要做眼部的局部麻醉。 手 术 疗 法 : 只要有液体聚集于视网膜使的视网膜与眼部内壁分离,就必须做较复杂得手术。手术的变化必须依视网膜范围而定,而这些程序都是来压迫眼壁和视网膜破洞相接触,直到周围产生疤痕而封住了破损。有时液体必须从视网膜下面排出,使它再

    18、贴回到眼壁。通常以矽化物的小条或具有压缩性的小垫子覆于外眼部,轻轻推动壁抵住视网膜。这些手术、冷冻术、雷射,或透热法,都是用来修补视网膜的破损。 复 杂 的 视 网 膜 剥 离 发 生 时 , 可 能 需 要 做 玻 璃 体 切 除 术 。 这 手 术 是 切 除和 视 网 膜 连 接 的 部 分 玻 璃 体 。 在 某 些 病 例 , 当 分 离 的 视 网 膜 本 身 重 的 皱 缩时 , 可 能 须 要 用 空 气 或 某 种 气 体 暂 时 取 代 玻 璃 体 且 将 之 贴 紧 眼 壁 。 最 后 ,血 液 渗 出 液 会 逐 渐 充 满 玻 璃 体 原 来 的 空 间 。 视网膜剥

    19、离的病人中,约 90%可经由现代手术儿得治愈。但有时却需要量次以上的手术方能奏效。如果视网膜成功地附着回去,眼睛会保留些视力,眼盲便不会发生了。成功的手术要使视力在六个月后恢复,但也必需视许多因素而定。一般说来,视网膜剥离经过一段时间后,或是视网膜的表面有组织的生长,要使视力再恢复是较困难。视网膜剥离的治疗中,约有百分之四十的病人可狨得良好的视力。其余的可达到能阅读或行动的视力。但是,由于玻璃体继续的收缩及视网膜上组织的生长,所以并不是所有的视网膜不能再附着回去。如果视网膜不能再附着,眼睛就会继续的丧失视力,而最后可能会眼盲。 孔 源 性 视 网 膜 脱 离 手 术 的 选 择 , 应 根 据

    20、 视 网 膜 脱 离 的 性 质 , 脱 离 的 范围 , 裂 孔 的 大 小 、 形 态 , 变 性 区 域 , 视 网 膜 表 面 膜 形 成 , 玻 璃 体 萎 缩 程 度 ,是 否 再 手 术 , 采 用 冷 凝 还 是 电 凝 封 洞 等 因 素 而 决 定 。 手 术 目 的 是 封 闭 裂 孔 ,消 除 或 减 轻 玻 璃 体 对 视 网 膜 的 牵 引 , 去 除 增 殖 膜 使 视 网 膜 游 离 。 (1)巩 膜 层 间 缩 短 术 : 能 缩 短 眼 球 前 后 径 , 条 圆 带 推 顶 裂 孔 使 脱 离 网 膜与 脉 络 膜 紧 贴 。 适 合 网 膜 周 边 部

    21、无 牵 引 的 圆 形 小 孔 。 (2)巩 膜 外 垫 压 、 不 放 液 术 : 利 用 外 垫 压 物 形 成 的 嵴 , 使 脱 离 的 网 膜 与脉 络 膜 相 贴 。 适 用 于 新 鲜 扁 平 的 赤 道 前 后 的 马 蹄 形 裂 孔 , 或 较 大 的 圆 形 、椭 圆 形 裂 孔 。 (3)巩 膜 外 加 压 及 放 液 术 : 适 合 于 球 形 脱 离 、 网 膜 下 积 液 较 多 者 , 陈 旧性 视 网 膜 脱 离 、 裂 孔 处 脉 络 膜 显 著 萎 缩 者 , 黄 斑 裂 孔 伴 巩 膜 后 葡 萄 肿 者及 有 新 裂 孔 的 复 发 性 网 脱 。 (4

    22、)环 扎 术 : 环 扎 造 成 永 久 性 网 膜 条 嵴 。 应 用 于 多 发 性 视 网 膜 裂 孔 ; 视网 膜 脱 离 复 发 伴 巩 膜 脆 烂 者 ; 脉 络 膜 显 著 萎 缩 的 视 网 膜 脱 离 者 ; 玻 璃 体 局限 性 或 广 泛 性 浓 缩 性 萎 缩 者 ; 视 网 膜 有 固 定 皱 褶 , 即 膜 形 成 或 级 ;视 网 膜 大 范 围 变 性 ; 无 晶 体 眼 及 无 裂 孔 视 网 膜 脱 离 者 。 (5)环 扎 巩 膜 外 加 压 术 : 适 用 于 较 严 重 玻 璃 体 牵 引 , 广 泛 视 网 膜 病 变如 或 级 膜 形 成 ; 巨

    23、大 裂 孔 ; 鱼 嘴 样 裂 孔 ; 牵 引 性 裂 孔 ; 大 马 蹄 形 裂 孔 ;后 极 部 裂 孔 ; 环 扎 时 裂 孔 不 在 环 扎 带 上 等 。 网 膜 下 积 液 多 时 应 放 液 。 (6)环 扎 玻 璃 体 条 索 剪 断 术 : 球 内 异 物 引 起 玻 璃 体 条 索 牵 拉 发 生 的 网脱 , 剪 断 玻 璃 体 条 索 , 使 其 游 离 后 , 再 做 环 扎 及 放 液 。 (7)巩 膜 层 间 填 充 术 : 一 般 用 于 视 网 膜 浅 脱 离 或 不 脱 离 的 较 大 裂 孔 及 后极 部 裂 孔 。 (8)气 液 交 换 术 : 用 于

    24、黄 斑 孔 性 网 脱 ; 视 网 膜 脱 离 放 液 后 眼 压 甚 低 者及 巨 大 裂 孔 后 缘 反 转 遮 盖 后 极 部 者 。 (9)玻 璃 体 切 割 术 : 复 杂 性 视 网 膜 脱 离 , 级 膜 形 成 , 漏 斗 状 网 膜 脱离 , 后 极 部 固 定 皱 褶 , 屈 光 间 质 混 浊 , 网 膜 翻 转 的 巨 大 裂 孔 或 裂 孔 大 于180, 黄 斑 及 后 极 部 较 大 裂 孔 , 严 重 穿 孔 伤 后 网 膜 脱 离 等 。 (10)激 光 光 凝 术 : 适 用 范 围 a.巩 膜 环 扎 或 巩 膜 外 加 压 术 后 视 网 膜 局限 脱

    25、离 并 视 网 膜 裂 孔 封 闭 不 全 者 ; b.黄 斑 或 后 极 部 裂 孔 注 气 术 后 视 网 膜 有浅 脱 离 者 ; c.玻 璃 体 切 割 术 后 视 网 膜 再 脱 离 者 ; d.视 网 膜 浅 脱 离 未 手 术者 。 (11)对轻度视网膜脱离者,可在裂孔周围光凝 14 排,形成视网膜脱离周围的光凝点包绕。以后重复光凝两三次,直至裂孔封闭。若不能包绕的,可在视网膜脱离后缘施以堤坝状光凝。术 后 护 理 工 作专 家 称 , 为 了 更 好 地 避 免 视 网 膜 脱 落 , 有 以 下 几 个 预 防 方 法 :1、 用 眼 不 要 过 度 疲 劳 。 2、 不 提

    26、 重 物 。 3、 不 做 剧 烈 活 动 。 4、 预 防 近 视 眼 的 发 生 。 5、 患 近 视 眼 的 病 人 应 定 期 到 医 院 检 查 , 尤 其 是 眼 底 不 好 的 近 视 患 者 。 6、 防 止 眼 外 伤 。 7、 最 好 每 半 年 一 次 定 期 眼 部 检 查 。 二 霰粒肿与麦粒肿1麦粒肿简介麦 粒 肿 是 眼 睑 也 就 是 眼 皮 最 常 见 的 急 性 炎 症 。 麦 粒 肿 俗 称 “针 眼 ”,是 睑 板 腺 或 睫 毛 毛 囊 皮 脂 腺 由 细 菌 引 起 的 急 性 化 脓 炎 症 。外 麦 粒 肿 俗 称 针 眼 , 与 我 们 平 时

    27、 所 见 的 皮 肤 疖 肿 是 一 回 事 。 初 起 时 ,患 儿 眼 睑 边 缘 出 现 局 限 性 红 肿 , 因 为 疼 痛 而 不 让 人 触 摸 。 3 4 天 后 , 红肿 的 中 央 皮 肤 颜 色 变 为 黄 白 色 , 并 可 见 到 脓 头 。 如 果 脓 头 自 行 破 溃 或 经 手术 脓 液 引 流 排 出 后 , 红 肿 会 很 快 消 退 , 整 个 病 程 约 一 周 。 由 于 睑 板 腺 比 睫毛 根 部 的 腺 体 大 , 并 且 睑 板 本 身 结 构 坚 韧 , 所 以 内 麦 粒 肿 的 疼 痛 要 比 外 麦粒 肿 厉 害 。病 因经 常 用

    28、脏 手 揉 眼 , 引 起 眼 睛 的 感 染 。 此 外 , 过 度 疲 劳 、 营 养 不 良 等 身体 不 适 的 状 况 下 ( 如 学 习 负 担 过 重 、 体 力 消 耗 大 、 消 化 不 良 、 糖 尿 病 等 ) ,身 体 的 抵 抗 力 弱 , 病 菌 也 会 趁 虚 而 入 , 引 起 眼 部 的 感 染 。临 床 表 现麦 粒 肿 起 病 较 急 , 眼 皮 红 、 肿 、 痛 或 触 痛 。分 类 及 诊 断毛 囊 皮 脂 腺 附 属 的 腺 体 炎 症 为 外 麦 粒 肿 , 睑 板 腺 炎 症 为 内 麦 粒 肿 。在 睫 毛 也 就 是 眼 毛 的 根 部 有

    29、 两 种 腺 体 : 皮 脂 腺 和 汗 腺 , 作 为 眼 睑 支 架 的 睑板 , 它 的 内 层 还 有 一 种 腺 体 叫 睑 板 腺 , 起 湿 润 眼 球 的 作 用 。 如 果 这 些 腺 体因 细 菌 感 染 后 产 后 急 性 化 脓 性 炎 症 , 这 就 是 麦 粒 肿 , 也 称 为 睑 腺 炎 。 皮 脂腺 发 生 感 染 时 称 为 外 麦 粒 肿 ; 睑 板 腺 发 生 感 染 则 称 为 内 麦 粒 肿 。( 1) 外 麦 粒 肿眼 睑 皮 肤 局 部 红 肿 , 有 硬 结 及 压 痛 , 经 消 炎 治 疗 轻 者 可 消 退 , 或 在 短期 内 形 成

    30、脓 肿 , 皮 肤 有 黄 色 脓 头 , 脓 肿 破 溃 后 疼 痛 缓 解 , 红 肿 也 逐 渐 消 退 。但 可 留 下 眼 睑 皮 肤 瘢 痕 。 较 重 者 可 发 展 为 眼 睑 蜂 窝 组 织 炎 并 伴 有 耳 前 淋 巴结 肿 大 、 压 痛 及 发 热 。 ( 2) 内 麦 粒 肿症 状 大 致 与 外 麦 粒 肿 相 同 , 因 病 变 较 深 , 眼 睑 红 肿 较 轻 但 疼 痛 较 重 。炎 症 消 退 肿 物 可 能 完 全 吸 收 , 或 形 成 无 痛 性 局 限 肿 物 , 表 现 如 霰 粒 肿 。 如化 脓 可 在 结 膜 面 出 现 黄 色 脓 头

    31、。 炎 症 较 重 可 形 成 眼 睑 脓 肿 或 眼 睑 蜂 窝 组 织炎 。治 疗麦 粒 肿 是 眼 睑 腺 体 的 一 种 急 性 化 脓 性 炎 症 , 麦 粒 肿 切 忌 挤 压 或 用 未 消毒 的 针 挑 及 过 早 切 开 。 因 为 眼 睑 血 管 丰 富 , 其 静 脉 与 眼 眶 静 脉 及 颜 面 静 脉相 通 , 而 且 没 有 静 脉 瓣 来 阻 止 其 血 液 回 流 , 又 与 颅 腔 静 脉 相 通 , 炎 症 一旦 扩 散 , 轻 者 引 起 眶 蜂 窝 织 炎 , 重 者 能 导 致 海 绵 窦 血 栓 形 成 败 血 症 , 危及 生 命 。 脓 肿 已

    32、 形 成 并 出 现 脓 点 时 , 应 到 医 院 切 开 排 脓 , 如 脓 肿 自 行 穿破 ; 可 用 干 净 棉 花 轻 轻 拭 去 。 病 愈 后 要 继 续 用 药 一 周 左 右 , 以 防 复 发 。对 顽 固 复 发 的 病 人 , 应 到 医 院 查 明 病 因 并 治 疗 。外 麦 粒 肿 : 早 期 局 部 做 热 敷 或 理 疗 , 用 消 炎 眼 药 。 重 者 或 有 全 身 症 状时 , 还 应 全 身 抗 菌 素 治 疗 。 脓 肿 形 成 , 可 到 医 院 做 切 开 排 脓 。内 麦 粒 肿 治 疗 同 同 外 麦 粒 肿 , 脓 肿 形 成 后 应

    33、自 睑 结 膜 面 切 口 排 脓 。 2 霰 粒 肿简 介霰 粒 肿 又 称 睑 板 腺 囊 肿 , 是 腺 管 排 出 受 阻 , 腺 管 内 分 泌 物 潴 留 引 起慢 性 炎 症 肉 芽 肿 。 霰 粒 肿 (睑 板 腺 囊 肿 )是 一 种 睑 板 腺 的 慢 性 炎 症 肉 芽 肿 。是 在 睑 板 腺 排 出 管 的 管 道 上 阻 塞 和 脂 性 分 泌 物 潴 留 的 基 础 上 而 形 成 的 。霰 粒 肿 小 而 无 症 状 的 可 以 不 必 治 疗 , 任 其 自 行 吸 收 消 散 ; 大 而 伴 有 自 觉症 状 的 或 发 生 肉 芽 者 , 应 作 手 术

    34、切 除 。临 床 表 现霰 粒 肿 病 程 缓 慢 , 眼 睑 表 面 皮 肤 隆 起 可 触 及 硬 结 , 大 小 不 等 , 无 压 痛 ,睑 结 膜 面 呈 紫 红 或 灰 红 色 隆 起 。 可 单 个 或 多 个 , 同 时 或 先 后 发 生 。 霰 粒 肿可 以 继 发 感 染 出 现 类 似 麦 粒 肿 的 表 现 。分 类霰 粒 肿 向 结 膜 面 生 长 为 结 膜 面 型 , 向 皮 肤 面 生 长 为 皮 肤 面 型 。 霰 粒 肿可 以 多 发 、 结 膜 面 型 和 皮 肤 面 型 并 存 。( 1) 结 膜 面 型结 膜 面 呈 暗 红 色 , 轻 度 隆 起

    35、或 有 突 出 的 肉 芽 肿 。( 2) 皮 肤 面 型肉 芽 肿 会 向 眼 睑 皮 肤 面 发 展 , 肿 物 逐 渐 增 大 , 囊 腔 中 存 在 大 量 血 性 坏死 组 织 , 表 现 为 红 色 或 紫 红 色 肿 物 。治 疗结 膜 面 型 : 早 期 局 部 热 敷 或 理 疗 , 用 消 炎 眼 药 , 如 不 能 控 制 可 通 过 眼睑 结 膜 面 做 小 切 口 , 将 囊 腔 中 的 坏 死 组 织 刮 出 。皮 肤 面 型 : 同 结 膜 面 型 霰 粒 肿 , 如 保 守 治 疗 无 效 应 尽 早 通 过 皮 肤 面 做手 术 , 术 后 留 有 瘢 痕 。

    36、 如 不 及 时 治 疗 , 最 终 囊 肿 破 裂 , 皮 肤 面 会 留 不 规 则的 瘢 痕 , 严 重 会 造 成 眼 睑 外 翻 。三 眼 科 检 查 三 面 镜 的 使 用三 面 镜 , 很 容 易 辨 认 视 神 经 乳 头 、 视 网 膜 、 脉 络 膜 的 高 低 差 别 , 对 囊 肿 、血 管 瘤 、 视 网 膜 裂 孔 、 脉 络 膜 肿 瘤 等 的 鉴 别 以 及 对 视 网 膜 表 面 与 玻 璃 体 后 界膜 的 关 系 、 视 网 膜 脉 络 膜 间 的 浆 液 及 视 网 膜 剥 离 其 下 方 的 观 察 都 有 很 大 的 帮助 。 检 查 前 应 充 分

    37、 散 瞳 , 先 滴 表 面 麻 醉 剂 , 三 面 镜 接 触 角 膜 的 凹 面 滴 以 甲 基纤 维 素 , 然 后 放 于 结 膜 囊 内 , 使 凹 面 紧 贴 角 膜 , 然 后 以 较 小 角 度 ( 但 不 是 零度 ) 投 射 光 线 照 射 , 分 别 用 三 面 镜 三 个 反 光 镜 面 观 察 眼 底 。 三 个 镜 面 倾 角 分别 为 75、 67和 59, 镜 面 1 可 看 清 眼 底 的 中 央 部 分 , 镜 面 2 可 以 看 清赤 道 部 至 眼 底 30之 间 的 部 分 , 镜 面 3 可 以 看 清 周 边 部 分 , 镜 面 4 可 看 清玻 璃 体 与 眼 底 周 边 部 及 前 房 角 。 在 使 用 三 面 镜 检 查 前 应 充 分 散 瞳 , 当 瞳 孔 散 大 超 过 8mm 时 , 锯 齿 缘 及周 围 区 域 都 能 比 较 容 易 地 观 察 到 。

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