1、3.2.1 球面 RGP 隐形眼镜的配适评估一、教案头本次课标题:球面 RGP 隐形眼镜的配适评估授课班级 略 上课时间 课时:4 上课地点 略能力(技能) 目标 知识目标教学目标1、 能为顾客讲述球面 RGP 隐形眼镜的优缺点2、 能为顾客选择合适的球面 RGP 隐形眼镜3、 能对患者球面 RGP 隐形眼镜的配适状态进行评估。4、 对配适状态和隐形眼镜表面质量进行评估1、了解球面 RGP 隐形眼镜的优缺点2、根据验光处方，确定合适的屈光度3、为顾客选择合适的试戴片，并通过片上验光进行评估能力训练任务及案例1、 通过对角膜直径、瞳孔直径、角膜曲率半径、眼睑形状、眼睑张力及泪液的测试，为患者选取
2、合适的球面 RGP 隐形眼镜。2、 通过对数据的分析，确定其散光类型，判断其适合的球面 RGP 隐性眼镜试戴片进行矫正.3、 掌握验配步骤及基弧的测定、度数的确定、角膜覆盖、移动度、松紧度、和下垂度及验配时的注意事项。案例 1：选一名同学，将其搭档完整的检查资料写在黑板上，让同学们根据资料进行分析，并确定最终处方,并让其配戴试戴片,在裂隙灯下进行配适的评估。参考资料1.验光配镜中国轻工业出版社2.角膜接触镜学人民卫生出版社二、课程设计步骤 教学内容 教学方法 教学手段 学生活动 时间分配告知(教学内容、目的)1、 了解球面 RGP 隐形眼镜的优缺点2、 适合球面 RGP 隐形眼镜的配戴者3、
3、进行球面 RGP 隐形眼镜的配适评估通过告知教学内容，提高学生学习自主性。通过复习和预习，提高学生本次课学习和实验的效率。积极做好复习和预习的工作，进行有针对性的学习。10 分钟引入(任务项目)课程开始时对班里戴隐形眼镜的同学做一次现场调查：是否有人配戴球面RGP;如果出现初次配戴不适问题出在哪里? 选取现实中常见的现象进行调查。以问题形式引出教学内容对老师所提问题积极作答 20 分钟演示1、 中心定位2、 周边覆盖3、 下垂度通过对五项评估项目的演示，让学教师扮演检查者，选取一位学生为被检者，仔细观察教师的操作步骤和操作要领，观20 分钟4、 松紧度5、 移动度五项评估项目进行演示生有直观的
4、感受分别配戴不同直径，不同基弧的镜片，在裂隙灯下观察其中心定位、周边覆盖、下垂度以及松紧度、移动度观察察球面软性隐形眼镜在配戴后配适状况操练(掌握初步或基本能力)1、 对以前所测搭档的数据进行分析汇总2、 为其选取合适的试戴片，评估， 通过对数据的分析，提高学生对数据的敏感性。通过观察学生对数据的分析过程，对他们进行有针对性的指导通过分析数据，认真体会其中所涉及到的理论知识，融会贯通。50 分钟深化(加深对基本能力的体会)通过同学间相互指正验配过程中存在的问题，以此加深印象。提问并对同学的作答进行补充说明通过学生间的相互指正，加深印象通过配适评估指出验配过程中搭档存在的操作问题15 分钟归纳(
5、知识和能力)通过理论与实践的结合，归纳出球面 RGP 隐形眼镜验配中应注意的问题 先由同学总结，再由老师进行归纳。通过归纳总结，加深同学印象，提高操作准确性。记录所讲内容，对自身不足之处重点训练15 分钟训练巩固拓展检验通过同学之间的相互检查 ，强化训练，提高对 RGP隐形眼镜的验配 和评估 能力。实际操作结合个别指导通过训练，巩固所学知识。认真做好实验，并深入体会操作要领50 分钟总结 对 RGP 隐形眼镜验配知识进行系统总结 课件演示教师讲授 总结知识，强化知识体系 课件演示教师讲授 10 分钟作业 写一份关于 RGP 隐形眼镜的配适评估报告 10 分钟天津职业大学教师教案课程名称 隐形眼
6、镜验 配技术 班级 授课教师 授课课时 5h 学期 课程类型 理论+实验教学目的 学习 RGP 隐形眼镜的基本知识 教学要求 掌握 RGP 隐形眼镜的配适评估参数，并能正确评估 教学重点 RGP 隐形眼镜的配适评估教学难点 RGP 隐形眼镜的配适评估第三章 RGP 隐形眼镜的验配第二节：RGP 隐形眼镜的配适评估 1-球面 一、试戴片的选择 ：（1）中央部匹配或眼睑接触方法该法的原理是镜片后表面的曲率与角膜前表面曲率相一致或稍平坦些。最适合那些上睑覆盖角膜上 1/41/3 的患者。（2）中央部稍充盈或睑裂间配戴方法中央部充盈配戴方法适合上睑在上角巩膜缘上方者，这类人如果应用中央部匹配方法配戴，
7、上睑的重力将镜片下推，从而造成镜片偏位。使用中央部充盈方法时镜片基弧较陡，产生中央部充盈。使镜片的光学区在瞳孔上面，镜片的周边和旁周边与较平坦的角膜旁中央区接触；镜片的直径要小，以避免镜片撞击平坦的周边角膜，正常角膜最陡的部位是在角膜中央，最平坦的部位是在角膜周边，大直径的镜片会在角膜的周边平坦部位产生摩擦和碰撞；镜片的厚度要尽量薄以减少过多的镜片与眼睑的相互影响，镜片太厚太重会因重力关系而下沉，镜片的边缘要尽量薄，要圆润，以避免瞬目过程中产生睑敏感。不管采用哪一种方法，理想的验配标准最终只有一个，即达到和满足病人对视力和角膜生理的要求，包括视力，舒适度，无光学像差，镜片水平位稳定，垂直位移动
8、良好，角膜无机械压迫和缺氧。二. 与验配有关的几个重要参数1 基弧（镜片中央后表面曲率）教学手段 多媒体课件+实验教学 +课堂演示教学内容 第三章 RGP 隐形眼镜的验配第二节：RGP 隐形眼镜的配适评估 1-球面 1、 试戴片的选择2、 RGP 隐形眼镜的参数3、 RGP 隐形眼镜的配戴评估课后作业 1、 RGP 隐形眼镜的技术参数有哪些？2、 如何对 RGP 隐形眼镜的配适状况进行评估？基弧是镜片光学区后表面曲率，由于光学区构成了镜片直径的大部分，所以在镜片的后表面与角膜的前表面之间产生的配戴动力学关系中，光学区曲率起关键作用。基弧的选择根据角膜曲率计读数或称 K 读数。通常，中央部匹配验
9、配选择较 K 值平坦的基弧，直径大（9.0mm）；中央部稍充盈验配基弧角 K 值稍陡，直径小（9.0mm）。2 眼睑位置在 RGP 配戴前，要测量眼睑的位置和睑裂宽度，上睑位置覆盖角膜上 1/31/4 的病人可以采用匹配验配和大直径镜片。上睑位置在角巩缘上方的病人采用睑裂间配戴（中央部稍充盈验配），宜选用直径较小、基弧比 K 值陡的镜片。3 镜片直径镜片的直径是镜片光学区直径和周边曲率宽度的总和，镜片直径所起的一个主要功能是稳定镜片在角膜上的位置，保证镜片光学区始终覆盖瞳孔，病人始终有较好的视力。镜片的平均直径为 9.09.5mm。很多因素影响镜片直径的选择，如，睑裂小的病人选用小直径的镜片，
10、初戴者由于戴入取出有困难，也可以选用小直径的镜片。而瞳孔大小也很重要，因为小直径的镜片其光学区的直径也小，如瞳孔较大时，在晚上会出现恼人的眩光现象。另一个影响镜片直径的是上睑的张力，松弛的上睑无法抓住镜片的上缘，这种情况下选用较大直径的镜片会增加镜片与上睑接触的面积，促进镜片的上提。厚镜片（如无晶状体眼）由于重力关系往往会下沉，用大直径镜片可以改善这种状况。4 光学区直径光学区占镜片面积的 65%80%，其包含屈光矫正的主要部分，光学区直径有两种方法确定：一种是由生产者根据平均人群情况确定镜片的光学区直径，一种是测量个体瞳孔在昏暗时的瞳孔直径，通常为 7.68.0mm。5 周边曲率周边曲率设计
11、是为了尽量减少镜片周边对角膜旁周边和周边的机械撞击。大部分的 RGP 有三个曲率。即中央后曲率、中间后曲率和周边后曲率。有的只有中央和周边两个曲率，一般情况为：中间曲率比中央曲率平坦 1mm，宽度为 0.40.9mm，周边曲率宽度为 0.4mM，曲率一般为 12.00mm。6 RGP 镜片边缘RGP 镜片边缘影响眼睑和眼睑缘与镜片的相互作用，所以镜片边缘形状对于配戴成功与否至关重要。边缘钝厚的镜片位于眼睑后面，在瞬目时眼睑缘有可能会撞击厚边缘，造成不舒适感，但镜片位置相对稳定；薄边缘比较舒服，但是无法提供足够的重力和角度使镜片稳定位于上睑后面。三. RGP 配戴评价：利用荧光素评定镜片的配适。
12、（戴后 15 分钟泪水稳定下来后）静式配适：镜片定位在中间，不受眼睑影响。荧光染色样式：镜片中间，镜片内边缘，镜片宽度和距隙。动式配适：镜片中心定位，镜片移动（程度速度和类式），若配式不适合，选配其他的试镜片。（重复类似的评估）1 静态评价 戴上镜片后，使用适量的荧光素。荧光有助于评价镜片和角膜之间的泪液情况，以了解镜片后表面和角膜前表面之间的重要关系。颜色的亮度代表了泪液的厚度，越亮表示泪液越多，镜片和角膜之间间隙越大；越黑表示镜片和角膜接触。2 动态评价 戴上镜片后，嘱配戴者向正前方注视，观察瞬目静止时，镜片中心与角膜中心的位置关系；嘱配戴者瞬目，随着瞬目活动，镜片开始移动，观察镜片移动的
13、方向、速度、幅度，以及随着瞬目结束，镜片恢复至原静止位的速度、方向和恢复位置。观察：1）、 镜片移动目标：每次眨眼睛时都有 1-2mm 的移动镜片过度移动会导致不舒服和视力波动。镜片移动不足会减少清除镜片后废屑的机会，也可能引起镜片边缘部位角膜的干燥。如果移动：过度减少 BOZR(达 0.1mm)和/或增加镜片直径不足增加 BOZR(达 0.1mm)和/或减少镜片直径2）、 偏离中心目标：镜片遮盖瞳孔并随每一次眨眼而移动偏离中心的镜片会引起角膜/结膜损伤而被荧光素染色（尤其在不移动的情况下）以及视觉不良（如炫光/叠影，尤其在晚上）低位镜片者，如果镜片不能遮盖瞳孔，或低于角膜下缘并且在多数眨眼时
14、不移动那就不可接受 低位镜片常见于睑裂窄，眼睑紧和眨眼不全者 应监测眼睛下方结膜的充血和染色情况 有 20%的睑裂窄，眼睑紧的人，即使镜片设计理想也会出现低位镜片的情况，但临床上仍可接受如见到不可接受的低位镜片 睑裂宽者 增加边缘厚度 睑裂窄，眼睑紧者（如亚洲人的眼睛） 减少镜片直径（8.5-8.8mm）对这些低位镜片者来说，改善镜片位置的可能性很小高位镜片者，如果眨眼时不能遮盖瞳孔则不可接受如果不可接受 减少边缘厚度 减小 BOZR 增加镜片直径水平向偏离中心时，如眨眼时不能保持瞳孔的遮盖就不可接受。这多数是由于角膜顶点位置偏离中心，如/或眼睑形状不对称而引起。处理时应设法达到遮盖瞳孔的目的
15、。对处于临界情形者，应监测结膜的充血和角膜的染色情况。如果配适不可接受，配比均匀配适稍稍弯曲的镜片和/或增加镜片直径。通过改变镜片的参数，水平向偏离只能得到有限的改善。RGP 隐形眼镜(无散光角膜)的配适比较：理想的配适镜片中间染色均匀；镜片内边缘挤压很少；镜片条带是 0.4mm;镜片定位在中心；镜片移动顺畅，1.0mm1.5mm。过紧的配适镜片染色聚集于中间；镜片内边缘的挤压大；镜片定位在中心，镜片移动有限(很小)；要达到理想的配适，可试配弧度比较大(大 0.15mm)的镜片过松的配适镜片中间触及角膜；染色液聚集于镜片内边缘；镜片条带很宽(会出现气泡)；镜片的中心定位差，不稳定；镜片移动过度和旋转；要达到理想的配适，可试配弧度比较小(小0.15mm)的镜片。
