1、第一节 心电图诊断指南一、正常心电图1.心律：（1）基本心律：窦性或异位。 （2）窦性心律最基本条件：PV5，PV6 直立，PavR 倒置。2.心率：大于 3 大格小于 5 大格（1 格 300，2 格 150，3 格 100，4格 75，5 格 50） ，房颤时计算平均心室率。 （1 小格为 0.04s）3.P 波：（1）正常圆钝。 （2）正常肢导1。 （5）RV5+SV1R/10。异常 T 波表现为低平、平坦、双向或倒置。 9.Q-T 间期：与心率快慢有关，正常值应根据相应的心率校正（0.320.44s） 。10.U 波：V2，V3 清楚，U 与 T 方向相同，U100 次/分。1 岁14
2、0 次/分，16岁120 次/分。13.窦性心动过缓：窦性心律频率0.12s。二、期前收缩1.房性早搏：（1）提前发生的房性 P 波（称 P波） ，P波与窦性 P 波形态不同，P-R0.12s，代偿间歇一般是不完全的（P-P0.12s 并提前出现，其前无相关 P 波。（2）代偿间歇多是完全的（P-P2 倍 P-P） 。3.房室交界性早搏：（1）提前发生的 P波（逆行 P 波） ，QRS 之前P-R0.12s 为完全性，0.100.11s 为不完全性。2.左束支传导阻滞：（1）I，avL，V5，V6 无 Q 波，多呈 R 型，R 波顶端圆钝或切迹。 （2）左胸导联（I，avL，V5，V6）继发
3、ST-T 改变。（3）QRS时限0.12s 为完全性，0.100.11s 为不完全性。3.左前分支传导阻滞：（1）QRS 电轴左偏30 度至90 度。 （2）II，III，avF 呈 rs 型，SIIISII。 （3）I，avL 呈 QR 或 QRS 或 RS 型，RavLRIRavR。四、房室阻滞1.一度房室传导阻滞：P-R 延长0.20s。2.二度 I 型房室传导阻滞：P-R 间期逐渐延长，有 QRS 脱漏。3.二度 II 型房室传导阻滞：P-R 间期等长，有 QRS 脱漏。4.三度房室传导阻滞：P 波与 QRS 波群无关，房率室率，心室率0.11s，继发 ST-T 改变。2.P-R同导联
4、 R 波的 14。2图形演变与分期(1)早期(超急性期)：巨大高耸 T 波，以后迅速出现 ST 段抬高，ST-T也可联成单向曲线，但无坏死型 Q 波。此期通常持续数小时。(2)急性期：坏死型 Q 波、损伤型 ST 段抬高和缺血型 T 波倒置同时并存。有无坏死型 Q 波是早期与急性期的区别点。此期持续数日至数周。(3)近期(亚急性期)：抬高的 ST 段回复到基线，而坏死型 Q 波及缺血型 T 波改变依然存在。ST 段是否回到基线是急性期与近期的区别点。此期持续数周至数月。(4)陈旧期(愈合期)：遗留有坏死型 Q 波，倒置的 T 波已恢复正常或长期无变化。3心肌梗死的定位 前间壁心肌梗死，特征性心
5、电图改变出现在Vl、V2.(V3)导联；前壁心肌梗死在 V3.V4.(V5)导联；侧壁心肌梗死在、aVL、V5.(V6)导联；下壁心肌梗死在、aVF 导联；后壁心肌梗死时坏死型 Q 波出现在 V7.V8 导联，而对应的 Vl、V2 导联出现 R 波增高变宽、ST 段压低及 T 波高尖对称。4无 Q 波心肌梗死 约占急性心肌梗死的 14。诊断标准为：特征性的心前区疼痛持续 30 分以上；血清酶的改变符合急性心肌梗死，如肌酸激酶在发病后 46h 上升，约在 20h 达高峰，超过正常值高限 50以上，并于 4872h 降至正常；ST-T 衍变超过 24h 以上。心电图改变包括：ST 段水平下移01m
6、V，伴或不伴 T 波改变；ST 段上抬，常伴有其后的 T 波改变；T 波倒置，常呈冠状 T 波改变。九、心肌缺血1典型心绞痛 ST 段下移：ST 段呈水平型或下垂型下移01mV，持续时间多在 15min 左右，一般不超过 30min。T 波倒置、低平或双向。Q-T 间期延长。一过性 U 波倒置。一过性心律失常。2变异型心绞痛 心电图表现为：ST 段抬高02mV，ST 段抬高随着症状的缓解而逐渐回到基线。ST 段抬高的导联上 T 波进一步增高、变尖。QRS 波群时间及室壁激动时间延长，QRS 波群振幅增高。部分患者出现一过性心律失常，以室性早搏多见。3慢性冠状动脉供血不足 ST 段改变：在 R
7、波占优势的导联上，ST 段呈水平型或下垂型缺血性下移，ST 段压低005mV。近似缺血型改变时，ST 段与通过 R 波顶点所作的垂线的交角介于 81-89，ST 段下移0075mV、持续时间008s，ST 段与 T 波的分界清楚。T 波改变：表现为低平、双向或倒置。 “冠状 T 波”则更有把握。Q-T 间期延长。U波 持续性倒置。第二节 心电图操作规范1.必须用检验合格（包括阻尼、走纸速度、电压等参数） ，性能良好的心电图机进行检查。为了避免交流电和其他外来电的干扰，心电图机附近不宜有大型的带电子设备如电风扇、X 线机、电疗机等。2.受检者一般采用仰卧位，检查前静卧数分钟，使全身肌肉放松，室内
8、温度不低于 18，以避免肌肉震颤而引起伪差；为避免基线漂移，描图时，受检者不宜说话、移动肢体以及过度呼吸。3.操作前先将心电图机接通电源，接着按下心电图机电源开关。4.安放电极的部位，要将皮肤擦干净，并涂上导电液体或导电胶，以减少皮肤与电极之间的阻力；依次正确接上四肢电极及胸前导联电极。5.常规导联应包括：、AVR、AVL、AVF、V1.V2.V3.V4.V5.V6 等 12 个导联。还应根据需要和心电图变化决定时间的长短和是否加做导联，如长导或长 V1导联以及 18 导联（加做 V3R、V4R、V5R、V7.V8.V9） 。6.描记完毕后，应马上在图纸上注明姓名、性别、年龄、检查日期和时间以及导联名称，然后结合临床进行分析。
