1、癌痛患者的疼痛评估及方法,三病区 吕明波,疼痛的困扰,疼痛的定义,世界卫生组织（WHO ，1979）和国际疼痛学会（IASP，1986）为疼痛下的定义是： “疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”癌痛指肿瘤患者伴有的疼痛均可归为癌痛,疼痛评估的目的,恰当的疼痛评估是治疗癌痛的重要步骤，其主要目的是做出正确的诊断，通过疼痛的评估可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点，为临床选择疼痛治疗方法提供参考依据。,疼痛评估的原则,相信患者的主诉 询集全面、详细的疼痛病史 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛
2、程度,疼痛分类：,按时间分类：,急性痛：突发性，有明确开始时间，持续时间短,慢性痛：持续时间在36个月以上的疼痛,解剖学分类：,躯体痛：特点是锐痛，钝痛，有明确定位。,内脏痛：特点是胀痛，挤压痛和牵涉痛，定位模糊。,神经痛：间断性针刺，撕裂感，迟钝，麻木，过敏样感觉，非伤害性刺激也能引起疼痛，定位差。,伤害感受性疼痛,伤害感受性疼痛，神经病理性疼痛，两类的混合型疼痛,病理生理学机制分类：,疼痛评估的内容及方法,疼痛强度 疼痛的部位 时间变化 疼痛性质 使用止痛药的情况及效果 伴随症状（恶心、呕吐等） 加重与缓解的因素 情感、行为、认知和社会文化因素,疼痛强度的评估,数字评分法（NRS） 语言描
3、述分级法（VRS） 面部表情评估法（脸谱法） 视觉模拟法（VAS）,选择评估工具的原则,1）基于个体需求(护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具)2）在使用过程中使用同一种工具,数字评分量表（NRS）-最常用,数字评分量表 口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点） 书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10不痛 痛到极点,语言描述分级法（VRS）,0级 无痛 （0） 1级 轻度 （13） 2级 中度 （46） 3级 重度 (710),脸谱法（Wong-Baker脸）,适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，
4、以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者,示范病房疼痛评估床头卡,睡眠疼痛的标志,无,轻,可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰,中,持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药,重,持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位,1.建立全面评估原则1）患者入院后8小时内进行首次全面评估2）给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时，进行再次全面评估，每周评估一次3）评估疼痛包括：患者情绪、睡眠、生活能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,治疗前评估,疼痛史 疼痛程度评估 身体和神经系统检查 心理学评估,治疗中评估,制定好
5、一个方案后，对癌痛有一个系统的治疗中评估是很重要的。这可以让治疗者加大剂量，或做必要的改变来提高治疗效果。,患者疼痛评分3分,24小时疼痛频率3次,24小时内需要解救 药物3次,尽可能在24小时之内控制疼痛,目 标,遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版,治疗后评估,用多种方案治疗周期结束后，必须有一个追踪性的疼痛评估方案。 (1)建立癌痛患者出院随访信息档案 （2）电话随访内容包括镇痛药物使用情况、镇痛效果、不良反映等。 （3）癌痛患者出院一周、三周、一月分别对出院患者进行电话随访 （4）关心患者的疼痛情况、生活质量，对患者出现的症状及疑问给予指导,总结,对癌痛患者细致的初始评估和动态评估，是有效治疗癌痛的重要基础！ 癌痛治疗的全面评估（治疗前、治疗中、治疗后）必须引起足够的重视！,无痛睡眠,无痛休息,无痛活动,谢谢！,
